羟氯喹阿奇霉素和硫酸锌联合使用能有效治疗新冠肺炎吗？
羟氯喹阿奇霉素联合硫酸锌能有效治疗新冠肺炎。
据美国医学专家介绍，羟氯喹+阿奇霉素+硫酸锌可以治疗病情较轻的新冠肺炎感染患者。
科普解读:
2020年3月28日，美国纽约医生Vladimir Zelenko发表了临床应用:350名冠状病毒肺炎-19患者通过羟氯喹、阿奇霉素和硫酸锌的联合应用成功治愈，成功率为100%。曾经，关于羟氯喹、阿奇霉素、硫酸锌对冠状病毒肺炎的疗效争论不断-19。那么羟氯喹、阿奇霉素和硫酸锌的组合能有效治疗轻度新冠肺炎患者吗？
1，羟氯喹
说到羟氯喹，我们需要先说一下氯喹。氯喹广泛用于抗疟疾和自身免疫性疾病，具有广谱抗病毒作用。它通过改变细胞内pH值，抑制依赖于PH值的病毒复制，从而起到直接抗病毒的作用。此外，氯喹可以有效地阻断SARS-CoV在细胞系中的感染。国家卫生健康委员会在《新型冠状病毒诊疗方案(试行第6版)》中推荐磷酸氯喹用于治疗冠状病毒肺炎-19患者，并在第7版诊疗方案中更新了其应用方法。
硫酸羟氯喹在氯喹上增加了一个羟基，与氯喹疗效相当，毒性更低，是目前对冠状病毒肺炎-19有潜在疗效的药物之一。张等将20例患者纳入“羟氯喹+基础治疗组”，发现羟氯喹治疗后1-2天患者临床症状明显改善。该临床试验的结果初步证实羟氯喹在缓解症状、逆转严重率和缩短新冠肺炎病程方面具有短期疗效。陈军博士等人收集了30例常见的冠状病毒肺炎-19患者，进行了单中心、前瞻性、随机、开放性研究。发现普通冠状病毒肺炎-19患者使用羟氯喹后预后较好。但以病毒转阴率和重症率为主要终点，很难比较研究中药物的疗效。后续研究需要确定更合适的人群和终点，并充分考虑样本量。
值得注意的是，研究表明，长期大量使用羟氯喹会导致严重的视网膜病变和潜在的心脏毒性。此外，羟氯喹的适应症为免疫系统疾病，在治疗新冠肺炎患者时应充分考虑其对免疫系统的抑制作用。
尽管美国FDA于2020年3月29日发布紧急授权，允许羟氯喹用于冠状病毒肺炎-19的治疗，但美国FDA、美国CDC(疾病控制和预防中心)、世卫组织等权威机构均认为羟氯喹对新冠肺炎的作用有待进一步研究，且该药存在严重副作用的风险，不应作为特效药使用，也不建议单独使用。4月10日，法国医疗安全局也发布了服用羟氯喹治疗新冠肺炎的副作用警告，尤其是羟氯喹对心脏的不良反应。因此，在新冠肺炎的治疗中使用羟氯喹应该非常谨慎。
2.阿奇霉素
阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，主要抑制依赖核糖核酸(RNA)的定向蛋白质合成，从而阻碍细菌肽转移过程，达到抗菌作用。研究表明，阿奇霉素还具有抗炎和免疫调节作用，可用于一些感染性或非感染性疾病的辅助治疗。因此，在新冠肺炎感染者免疫力低下或存在多种感染如革兰氏阳性球菌、支原体、衣原体、嗜肺军团菌的情况下，阿奇霉素可以起到一定的治疗和辅助治疗作用。
其他研究表明，阿奇霉素在体外具有抗病毒活性，可以抵抗新型冠状病毒，但其机制尚不清楚，可能与阿奇霉素可以改变核糖体或溶酶体的pH值，抑制依赖于pH值的病毒复制有关，这一机制与羟氯喹相似，因此阿奇霉素与羟氯喹联用可能具有互补的抗病毒作用。然而，还需要更多的研究来验证。
3.硫酸锌
锌参与多种酶的合成和活化，在蛋白质、核酸合成、肠道蛋白质的吸收和消化中起着重要的生理作用。硫酸锌主要用于缺锌引起的各种疾病。早期研究表明锌离子在体外和体内都有抗病毒作用，可以抑制人鼻病毒、呼吸道合胞病毒和HIV-1的复制，而其他研究表明氯喹可以促进锌离子向细胞内转运，所以羟氯喹很可能也有同样的作用。阿奇霉素是否有类似作用还有待研究。
因此，当阿奇霉素、羟氯喹和硫酸锌联合治疗新冠肺炎患者时，可能存在联合抗病毒作用。不过这个作用还需要更深入的研究来证实。
2020年3月20日，法国科学家Didier在《国际抗菌药物杂志》上发表论文，论证了羟氯喹和阿奇霉素联合治疗冠状病毒肺炎-19的效果。但4月3日，国际抗菌生物化学协会表示，羟氯喹和阿奇霉素治疗新冠肺炎的非随机临床试验结果不符合行业标准，相关论文被撤销。
总之，目前新冠肺炎没有特效药。羟氯喹、阿奇霉素和硫酸锌联合治疗冠状病毒肺炎-19的疗效和安全性需要更多大样本随机对照临床试验和科学的实验设计来证实。
辟谣专家:王宇，山东大学齐鲁儿童医院主管药师
评审专家:山东大学齐鲁儿童医院主任药师吴学新。
参考资料:
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2.张赛龙，苗。氯喹和羟氯喹的药理特性及新型冠状病毒的治疗应用(冠状病毒肺炎-19) [J/OL]。中国药理学与毒理学杂志。
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