乡镇卫生院绩效评估办法

为贯彻落实安徽省人民政府《关于基层医疗卫生体制综合改革的实施意见》(皖政〔2009〕122号)3号文件精神，《岳西县基层医疗卫生机构岗位绩效考核和内部分配指导意见(试行)》、《岳薇〔2010〕等文件精神，充分调动我院工作人员的工作积极性，提高服务质量和效率，建立按岗定薪的内部分配激励机制，围绕“以病人为中心”开展各项工作，加强劳动纪律和医德医风管理，努力提高服务水平和工作效率。结合我院职工岗位情况，经院委会和各工会研究决定，特制定《黄薇镇卫生院绩效考核方案(试行)》。

一、评估原则

坚持公益性办院原则，绩效考核与社会效益挂钩，坚持公平、公正、公开的考核方式、综合评价和合理的量化考核方式，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为重点，促进我院职工全面履行职责；坚持自评与定期考核相结合；随时准备接受上级领导的监督和考核；考核结果与工作人员收入待遇相结合，实行优劳优酬，兼顾公平；向一线岗位倾斜，向重要岗位倾斜；适当拉大差距的原则。

二、评估主体

卫生院绩效考核领导小组根据《黄薇镇卫生院绩效考核方案》和《黄薇镇卫生院岗位责任书》对各岗位人员进行考核。综合考虑不同岗位的风险、责任和兼职情况，岗位系数确定如下:卫生岗位0.12，医疗岗位0.12，中医岗位0.12，管理岗位0.12，信息岗位0.11，护理岗位0.66。

三、评估方法和程序

员工自己根据评估标准进行自我评估。同时要求每个员工书面汇报上周工作职责和分配任务的完成情况，并根据计划进行自评。医院绩效考核领导小组根据自评结果和考核标准，每月初通过阅读材料、现场检查、现场问卷调查等方式对上月工作进行评价。

第四，绩效工资的计算

1，基本绩效工资用于完成基本任务。是岗位津贴、留用津贴、伙食津贴、交通费合计的70%。在主考核方案中，岳西县黄薇镇卫生院岗位说明书完成百分比。计算方法是提取晨会每人2元，总值班为每人每天10元。剩余部分乘以工作任务完成百分比，即为当月基本绩效工资部分。

2.奖励性绩效工资用于考核不同岗位的风险、责任和兼职情况。是当月医院收支结余的45%(人均不超过400元，不足时按实际数额计算。激励性绩效工资按照预决算制度执行。绩效工资核算表中所列激励性绩效工资金额为财务经理预算的收支余额，决算后多退少补)。主要考核德、勤、绩、务数量、务质量、群众满意度等工作任务得分，以及上月优秀奖、值班医生、通讯补贴(院长通讯补贴80元、岗位补贴90元)、公共卫生服务下乡补贴、每周分配任务完成情况、奖惩加减。一是当月评选出200元作为优秀人员奖励基金。然后提取值班医生每人每天5元。只不过提取的剩余部分乘以考核标准的分值比例，加上奖惩的加减分，再乘以岗位系数，就是该岗位人员当月的奖励绩效工资。

3.如果一票否决扣除当月基本绩效工资加上激励性绩效工资，扣除责任就是当月预支的绩效工资。

4、乡镇卫生院员工月度绩效考核结果，作为上月收入分配的主要依据；年度考核结果作为晋升、分配、奖励、聘用、续聘和解聘的主要依据。

根据绩效考核结果，确定量化考核分值。可根据以下公式计算:

个人绩效工资=可分配绩效工资总额/总人数系数×(岗位系数+量化考核换算值)

其中，量化考核换算值为:优秀0.3；合格0.2；不合格-0.1 ~-0.3。

动词 （verb的缩写）绩效考核的内容:

品德、勤奋、业绩、服务数量、服务质量、群众满意度和负面指标。

(1)德、勤、绩评价是指员工的医德医风、行业作风、出勤率、遵守医院规章制度和各种报告数据的准确性。

(2)服务次数是指职工基本医疗服务和公共卫生服务次数，包括门诊治疗和护理、住院治疗和护理、处方定价、预防接种、孕期管理、分娩、妇科门诊治疗和住院、检查和心电图、放射和b超、支付收支、九项基本公共卫生服务。

⑶服务质量是指各岗位的业务素质合格率，包括:门诊和住院部病历书写合格率、院内外诊断合格率、护理记录合格率、消毒登记合格率、处方定价合格率、缴费登记和票据统一合格率、九项公共卫生服务填表合格率、各种数据网上填报准确性。

(4)群众满意度是指听取群众意见，评价每个员工的满意度。

⑸否决指标是指在发生医疗纠纷、差错和事故以及医德医风败坏时实行一票否决。如果当月有否决，当月没有内部绩效工资。

第六，评估标准

一、每个员工的绩效工资采用百分制考核:品德和勤奋占25%，服务数量占30%，服务质量占35%，群众满意度占10%。考核中每扣分一次，个人绩效工资除以100分的数字金额进行扣分。根据实际余额和个人得分的大小，将发放奖励性绩效工资。

2.院长薪酬用于奖励绩效考核。如果他不参加考核，就拿第一个员工奖励标准进行核算。

德、勤评价标准和方法(25分)

1，医德医风、劳动纪律和行业作风(10分)

⑴坚持“以人为本，以患者为中心”的服务理念，与患者及家属争吵一次扣1分。

(2)收受患者红包并索要礼金的，一次性扣1分。

(3)部门和个人私自收费，私自销售药品和器械，发现一次扣1分。凡在计划生育手术和计划生育证明中弄虚作假、非法接生、引产、引产和进行非医学需要的胎儿性别鉴定的，扣除当月全部工资。实施者应承担国家相关法律法规规定的一切经济和法律责任。

(4)规范新农合医保、门诊、住院运行。医保和新农合资金是群众的救命钱。他们必须按照上级的规定和计划进行操作，责任纪律要严格。医疗组应掌握住院指征，完善病历书写和用药指征，按规定办理自费药品。在医保、新农合运行中违规者，一次扣2分。双方应承担所有责任。

5]擅自增加收费项目，提高或降低收费标准，一次性扣1分。

[6]医务人员相互破坏，不团结协作，发现一次扣1分，实施诫勉谈话。在员工中制造是非，攻击工友，抬高自己，吵架，搬弄是非，损害单位和他人名誉的，扣4分，发现属实的上报县局处理。

一次提高服务质量，改善服务态度，凡对患者漠不关心，置之不理，推诿或互相较劲，工作拖沓，扯皮，不认真负责，造成不良影响的，发现一次扣1分。

不能按时完成领导交办的任务或不服从领导的工作安排，一次扣5分，实行诫勉谈话。

(9)工作人员吵架或打架，说或做不利于团结的事，扣1分一次。

⑽科室物品摆放不整齐，卫生条件差。如有检查发现，扣1分。

⑾不穿工作服、挂胸卡、上班穿拖鞋、上网聊天(打牌、游戏)、上班与他人接触、上班带孩子、上班做私事等。，一次扣1分，上班喝酒扣5分。不服从总值班调度，一次扣2分。不服从院长调度，拒绝执行安排的事项，每次扣5分。所有部门都应该厉行节约，人们应该停止用电。违者将支付超支费用，扣3分。设备损坏，个人负责赔偿。

⑿上班或值班时无正当理由在医院聚集打牌，每次扣1分，并予以诫勉谈话。

【13】有事外出，不委托代课，不说明去向，扣2分。如发生医疗纠纷或意外，后果由您负责。

【14】工作中不严格按照技术操作常规，不积极参加集体主办的业务学习和劳动，遇急危重病例不积极配合抢救，一经发现扣5分。首诊医师遇疑难病症未邀请会诊，或被邀请医师拒绝配合，一次扣2分，医师超出服务能力未及时转诊扣5分。

⒂门诊、家访和急诊时，所有临床医务人员应随叫随到；药房工作人员要耐心细致，不要在办公时间外出兑换小硬币，也不要让患者代为兑换小硬币。发现一项扣1分。

2.出席率(15分)

(1)严格执行24小时值班制度。医生应遵循排班表，双科室应遵循轮岗，单科室应遵循行政轮班人员。如需请假先在本科室工作调整，不调整不上班者按旷工处理。行政班每月工作天数不少于26天，少一天扣当月相应固定工资；每月出勤超过26天的，每多出勤一天加1分，满勤加2分。个人晋升、学习、考试、轮岗班所在部门调整、行政班人员安排工作不计算在内。

⑵自觉按时上班，每天值班和交接班，提倡早上班晚下班，未及时签到扣1分。迟到早退5-10分钟，未提前询问扣1分。旷工1小时以上按一天平均工资处理，未请假旷工一天扣4分，旷工三天扣当月全薪。

(3)按时参加小组会议和学习，无故不参加会议、培训、早会扣2分。

(4)坚持24小时服务，上班不离岗，无正当理由离岗的，按离岗处理。旷工5分钟扣2分，超过1小时按旷工处理。包庇脱岗的，按脱岗处理。下班后保持联系，联系不上信息不口头告知，影响治疗造成不良后果的，每次扣2分。(手机换号，信号死角，及时通知单位。未能及时办理的，按本条款办理)。造成医疗纠纷或事故的，应承担相应的经济和法律责任。服从安排，按时积极参加集体活动，无故不参加扣1分。

5]各种法定节假日需要提前办理请假手续。请假者自行安排换班和工作交接。医疗组组长审核应在不影响医院正常运转的情况下批准，并报院长批准。请假三天以上的，由院长批准，请假由办公室主任签字备案。遇到紧急情况可以离开岗位及时赶到。每次请假未及时终止扣1分。婚假、丧假各7天，按日平均绩效工资递补。期满不归者，按缺勤天数从日工资中扣除。产假90天，晚婚晚育加30天，独生子女加30天，剖腹产加15天。这段时间只享受基本工资加绩效工资的一半，到期不归的算旷工，扣除日常基本工资，不享受绩效工资。

【6】病假:小病坚持上班，大病凭县级以上医疗机构证明办理病假手续。一个月内享受基本工资加一半绩效工资，一个月以上不享受绩效工资，三个月以上请示主管部门后解决。

(7)事假:3天以内，科室内部调整必须经院长批准，但不得超过一周。超过一周不办理请假手续的，按旷工处理，扣除工资总额的日均工资。

四服务质量评估标准和方法(35分)

1基本医疗质量考核标准方法(35分)

①检查当月门诊工作:规范诊疗行为，严格执行各项制度(首诊负责制、门诊病历书写制、处方书写制、交接班制、急危重症抢救制、转诊制等。)，不合格扣2分；门诊单据书写不规范，诊断符合率低于90%扣2分；处方书写不符合四色处方和特殊药品处方，处方项目填写少项，无医生签名。发现一次扣2分；不执行基本药物目录和补充药物目录制度，使用目录外药品扣2分；门诊使用两种或两种以上抗生素的处方百分比小于20%，未做到扣2分；将患者转诊到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械扣2分，每张处方扣1分。应急救援不及时，无救援记录和观察记录，扣2分；漏报、谎报、瞒报传染病扣4分，依据法律法规追加处罚。

②检查当月住院工作:住院指征不明确、未严格执行合作医疗制度、未认真宣传合作医疗政策扣2分；无医嘱或执行记录、无谈话记录、无医师签名、无二次查房，病历书写合格率低于95%，扣2分；未填写医院感染监测表的，医院病历将及时归档。出院后3天患者仍不能归档，扣10分，每一例评定为一级病历扣2分。出现三级病历扣50分，责令重写，2例待岗。

③不积极参与居民健康档案建立和老年人健康保健管理扣2分；不积极参与传染病防治和突发公共卫生事件应急处理的扣2分；不积极参与慢性病(高血压、糖尿病)管理扣2分。

2、护理质量考核标准方法(35分)

检查当月护理工作，未严格执行各项规章制度(护理执行制度、护理查房制度、交接班制度、紧急抢救制度、医院感染控制制度、消毒隔离制度、病人谈话制度、护理文书书写制度等)扣6分。);随机抽查体温单、医嘱执行记录、住院护理记录、危重病人护理记录，不达标扣4分；使用常用消毒剂、配制不正确、更换消毒剂不登记、高压消毒无指示卡、不登记、紫外线消毒、氧气瓶和湿化瓶消毒不规范、不登记扣6分；一次性医疗用品和医疗废物不能无害化处理，扣6分；急救设备完好率低于100%，急救药品不全或过期扣6分；不能做到科室、输液大厅、病房、床单、被子整洁、干净的扣2分。

3、妇幼保健考核质量标准方法(35分)

检查当月妇幼保健工作，未严格执行妇幼保健法及各项公共卫生制度、各项诊疗操作制度、值班制度扣2分；未建立保健手册的孕妇或0-3岁儿童扣2分；孕管、子管登记不合格每一例扣2分；各类报告信息不及时、不规范的，每处扣2分；住院病历、门诊挂号、处方书写不规范、不及时，每份扣2分；分娩无登记、住院无病历、体检无登记每例扣2分；免费孕检和儿童检测发现1例未登记报销扣2分；产妇住院分娩不按规定提供补助，每例扣2分；未按规定为育龄妇女孕前和孕早期补充叶酸的，每例扣2分；不认真宣传或不落实新型农村合作医疗补偿政策扣2分；不积极参与老年人健康档案、健康监护管理的扣2分；不积极参与慢性病(高血压、糖尿病)管理扣2分；不积极参与传染病防治、新生儿疾病复查、监督新生儿乙肝疫苗首针接种、指导首针接种，突发公共卫生事件应急处理扣2分；不执行基本药物目录和补充药物目录扣2分；严格出具出生医学证明，严禁鉴定胎儿性别。做不到，扣2分，风险自担。当月不能准确评定的项目，实行单项扣款或补偿制年终总算。

4、公共* * *卫生服务质量考核标准方法(35分)

检查当月规章制度的执行情况，法律法规的执行情况，如不符合或不执行扣2分；适龄儿童基础免疫接种率和强化免疫接种率每月低于90%的，扣2分；儿童建卡、建册、预防接种月登记率低于100%的，扣2分；新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群接种率低于80%，扣1分；预防接种门诊管理和操作不规范，扣1分；一次性医疗用品无害化处理不及时，医院感染处理不规范，扣2分；疑似预防接种副反应未及时处理，且报告不及时，扣2分；不能完成健康教育工作计划、健康教育材料、健康教育宣传栏、健康教育材料档案的，扣2分；居民健康教育知晓率低于50%的，扣1分；不积极参与辖区内健康档案建立，扣1分；辖区内健康档案合格率小于95%，1分；辖区内卫生档案归档不及时，1分；辖区内健康档案管理率低于80%，1分；传染病报告率、及时率、准确率低于95%的，扣1分；非住院肺结核病人和艾滋病病人治疗管理不到位的，扣1分；辖区内慢性病(高血压、糖尿病)管理不符合要求的，扣1分；未对辖区重性精神疾病患者进行登记管理的，扣1分；对* * *突发公共卫生事件不能积极参与处理的，扣2分；少于* * *场所、学校、职业高危场所开展健康指导，扣2分；辖区内残疾人康复需求筛查率低于80%，扣1分；不积极参与农村卫生服务一体化管理，扣2分。

5、检验、心电图、放射、b超质量评估标准方法

兼职部门实行加减法。按常规检测，分值0.5/人，生化分值1/人，心电图分值0.5/人，b超室分值1/人，放射科分值1/人。检查当月本部门各项规章制度的执行情况，扣2分；查检查、心电图登记簿，缺1例扣2分；抽查报告，发现一项不合格或不准确扣2分；检查使用过的一次性医疗用品未按规定及时销毁，一次扣4分；院感落实不到位扣2分；检验设备维护不到位扣2分；检验试剂未按要求验收和保存扣4分；发现使用过期、无效和不合格检验材料扣4分；发现一例检查不及时、报告不及时扣4分；不积极配合* * *公共卫生服务项目，每次扣4分。查当月放射、b超登记本，缺1例扣2分；发现检查不及时、报告不及时扣4分；发现报告不完整或不规范扣2分；临床和影像学诊断与临床和b超诊断符合率小于90%，扣4分；科室不卫生扣2分；防护不到位扣2分；影片未统一备案扣2分；机械设备维护不到位扣2分；严禁鉴定胎儿性别，发现一例当年无工资，一切责任自负。

6、财务收款质量考核标准方法(35分)

当月检查未严格执行财务制度扣4分；未依法建帐扣2分；档案管理不规范扣2分；结算不规范，收支未纳入县国库支付中心统一核算，扣4分；现金和存款登记不及时扣2分；现金与账单不符扣2分；登船、记账发现错漏扣2分；未按规定收费一次扣2分；发现费用或单据造假的，一次扣4分；新型农村合作医疗住院和门诊统筹结算不及时扣2分；将公款借给他人或私自贪污挪用的，一次扣4分，除追回公款外，还将依法从严处理。

7、中西药房质量评估标准方法(35分)

查当月药房制度未落实到位扣2分；检查当月药品零差率未达到100%，扣4分；处方定价准确率未达到100%扣2分；处方点评合格率低于98%扣2分；未按时采购基本药物和辅助药物\中药饮片扣2分；发现采购目录外药品扣4分；未及时登记药品验收扣2分；药品过期、发霉、变质、虫蛀扣2分；对报损药品无客观说明的，委托人扣5分，药房工作人员必须在药品有效期前3个月通知临床医生，每月处方未按期汇总对账的，扣2分；一次换错药不及时，扣2分，差错和事故责任自行承担；发现私自购买药品扣2分；特殊药品存放不当扣2分；药房管理脏、乱、差扣2分。

五服务量考核标准和方法(30分)

2.当月医生考核次数:

姓

门诊、住院、心电图、b超、放疗、理疗。

X X X 90 3 5 3 5 3 5

X X X 90 3 5 3 5 3 1 5

X X X 90 3 5 3 5 3 5

X X X 30 1 5 1 8

当月部门考核数量:超额完成任务后加分:

(1)门诊西药处方0.15分/人次，中药处方0.3分/人次(挂号不计分)，夜班0.5分/人次(挂号不计分)，急诊1分/人次(挂号不计分)，住院3分/人次(病历不计分)，手术主刀5分。门诊小手术1分/人。化验、心电图、b超、x光0.2分/人。

(2)公共卫生部门:60人/月有健康档案，5名村监督员/月，7个健康教育宣传栏/月。其他公共卫生和基础免疫及强化免疫不低于2009年的月平均水平。如果每个完整档案得分超过0.5，后续将动态更新0.05/次。健康教育宣传栏1分/块。0.05/次。二等苗每次加0.5分。

⑶护理室任务数150人次:超额完成任务后加分:肌肉注射皮试0.075分/人，输液0.15分/人，住院1.5分/人，手术2分/人，门诊小手术0.5分/人次。夜班9点后0.5分/人次，重症监护和病房患者加0.1分/小时(挂号不计分)。灌肠导尿2分/人，

⑷西药房:任务数350人次:超额完成任务后加分:每张处方0.02分\取药0.08分，中药每张处方0.05分，取药0.5分，药品采购验收按20个药品品种1分。

5.出纳处:任务数350人次:超额完成任务后加分:每人0.05分。住院按0.5分/人计算。

[6]办公室完成整合管理任务，完成各科室和村卫生室账目报表，药品零差率销售，防止患者推诿，学习使用基本药物目录加10分。500元每增加一笔收支差额给予1分。收发文件加1分。完成水电管理加5分。医保、优抚门诊、残疾人项目服务0.1分/人次，统筹考勤安排、绩效考核管理、核算2分/周。

(7)保健科:5人/月检查指导三位一体；根据上级规定和进度，每月完成公共卫生服务项目指标数；按月完成全镇儿童保健和产妇保健，每次产后访视支付1积分。每超出建档立卡发证任务加0.5分，平产住院加3分，新生儿采血加2分，凭证按每人0.27分计算。

担任办公室主任、医务、公共卫生、中医组组长、护士长加10分/月。妇幼保健、药事管理、出纳加5分/月。

(9)学习和活动组织者每次奖励2分，参与者每次奖励0.5分(有考勤和学习记录)。在我院网站发表的每篇文章加2分，向上级媒体发送论文、简报、新闻加3分，发表一篇市级文章加5分，省级10分，国家级加20分。每个部门或个人收到锦旗、感谢信、表扬信每次加10分；政府、主管局及相关部门a加10分；

六人民满意考核标准和方法(10分)

医院有群众意见箱，公布投诉电话，制定患者投诉处理制度，每发现一次扣2分；每月对医务人员进行5次群众满意度问卷调查，群众满意度低于80%扣2分；70%扣3分；60%扣5分；8分扣50%；低于50%得0分。

7.否决指标的评估标准和方法

当月医疗纠纷、差错事故、医德医风恶化的直接责任人，一票否决，当月无内部绩效工资。

八项负债扣除项目:

①有下列情形之一的，由当事人承担一切经济法律责任，当月无绩效工资:①依法执业，按章操作，严禁无证执业，或无证执业、超范围执业造成的一切责任。(2)使用过的一次性医疗用品未及时处理、隐藏、丢失或出售的，处以罚款。(3)出纳室现金被盗或丢失。(4)中西药房、护理室、手术室、产房、防疫科、实验室的药品、生物制剂全部因未报废而被罚款。⑸配药应准确，差错率不超过规定标准。半年库存不足不超过500元的赔偿两倍，超过500元的除罚款外一律停职。[6]医生错开处方，药房误发药品，护理误注射，输液有异物，护理脱岗，造成单位损失。

(2)有下列情形之一的，当事人承担全部法律责任和50%的经济责任，并扣除50%的绩效考核总分。

(1)因医疗文书、文件、病历、化验、放射、b超、心电图报告；处方、x光片、收费挂号、受理挂号、门诊挂号、病历损毁或丢失，造成相关案件纠纷或证据灭失的，后果由当事人自行承担。(档案至少保存2年)

(2)药房验收药品，因质量不合格，未报告，验收登记项目不全，服药计划不良，造成单位药品品种积压，临近有效期未报告，中药要勤晒，按方处理，霉变、虫蛀、虫害未晒造成的损失，以及罚款金额。

⑶一次性医疗用品销毁不当，登记不全被罚款。

(4)在正常的医疗活动中，因原始记录不全、证据不足、证据不充分而发生纠纷和事故，造成经济损失的。

5]门窗因未按要求上锁而被盗造成的损失(现有条件无法防止的除外)。

(3)不主动或不执行院领导安排，不参加各种特殊、突发、紧急情况，不参加公益活动、义务劳动、突发公共卫生事件、群众性防疫、防汛、消防、抢险、抢救危重病人者，当月无绩效工资，报上级部门调查处理。

七。绩效考核的管理和监督

1.绩效考核方案及各岗位细则经院委会和工会会议讨论通过后实施，并报县卫生局业务股和财务股备案。2010年2月，内部绩效工资制度试行。

2.对每位员工的绩效考核，根据黄薇镇卫生院岗位说明书中的任务完成百分比、德、勤、绩、务数量、务质量、群众满意度等绩效考核方案的任务分值，以及每周分配任务的完成情况和奖惩加减情况，填写《绩效考核分值计算统计表》并由本人签字。报办公室报销人员核实汇总，提交院委会和职工代表参加的绩效考核领导小组，并于每月5日前组织各岗位1月份绩效考核，填写绩效工资计算表和绩效考核得分计算统计表，并将考核结果在内部公示3天。

3、月度内部绩效工资表，要附《岳西县黄薇镇卫生院月度岗位绩效考核表》及以上说明性文件，作为核算的依据。