实习护士护理论文指导:下肢皮肤牵引的护理体会
下肢；皮肤牵引；护士
下肢牵引套广泛应用于骨科，是一种简单有效的治疗方法。主要适用于下肢骨折(稳定性闭合性骨折)、关节韧带损伤、骨与关节的炎症性固定、病理性骨折等。针对临床实践中发现的问题，探讨下肢皮肤牵引护理方法的改进。
1数据和方法
1.1一般信息
从2005年到2007年，200名住院患者接受了下肢皮肤牵引。
1.2方法
我院使用的下肢牵引套规格分为大、中、小三种，类型分为下肢长腿牵引套和脚踝牵引套。牵引时，根据骨折部位、患者肢体的长短粗细选择不同的规格。
2护理中发现的问题
(1)牵引套滑下时，应力集中在脚跟和脚背，牵引套边缘的捆绑使皮肤产生压疮和水泡，损伤皮肤，达不到牵引效果。牵引套滑下后，造成牵引的反复调整，移动患者的肢体，给患者带来痛苦，直接影响牵引效果。(2)牵引套直接包裹肢体，分段捆绑，使皮肤挤压起皱，影响循环，易损伤皮肤。牵引套内加垫棉容易造成牵引后出汗发热潮湿有异味。(3)腓骨小头长期受压，易造成腓总神经损伤。(4)牵引不当导致患者足跟皮肤受损，因局部缺乏肌肉组织包裹而难以愈合。
3护理技能
3.1牵引套的尺寸应选择合适。
如果患者体质偏瘦，牵引套与肢体周长不匹配，可以先将牵引套缝下来，使其周长吻合。
3.2选择棉毛巾作为填充物。
毛巾要比牵引套长，优点是吸汗，透气性好，容易清洗。毛巾上下两端折回，防止皮肤被牵引套边缘损伤。
3.3操作方法
3.3.1脚踝牵引套牵引技巧
选择棉毛巾包裹患肢踝部，毛巾的宽度以包裹后能露出踝部牵引套两端为准，包裹的毛巾边缘应露出患足上部。每日放松脚踝牵引套1 ~ 2次，放松后制动患肢，用温水轻轻擦拭脚踝。如果皮肤有皱纹，及时用指腹按摩，抚平皱纹后继续用上述方法牵引。
3.3.2下肢、长腿牵引套的牵引技巧
用两条大棉毛巾把它包起来。裹法和踝关节牵引差不多，只是一条毛巾裹下肢大腿，一条毛巾裹下肢大腿。裹的时候，毛巾的起点从腿的上部开始，边缘先向上翻，防止皮肤被牵引套的棱角压住。在腓骨小头处，毛巾上下双层包裹后，粘贴牵引套时，牵引套的松紧要以患者的舒适度和足背动脉的强烈搏动为准。粘贴牵引套时，应从远端向近端粘贴，防止从近端向远端粘贴。如果太紧，远端的血液回流会受到限制，肿胀会给患者带来不适。贴好后，露出牵引套的毛巾会折回，不会造成堆积，也有利于观察周围皮肤，尤其是足跟皮肤是否异常。
3.3.3牵引套粘好后，放下重金属锤。
需要提醒的是，重锤不要接触地面，靠近床轨，不要随意增减重量，通过人体的牵引和重量的反牵引来达到牵引的目的。
3.3.4对于四肢外旋的患者。
为了保持牵引线，可以穿中性鞋。
4护理效果及体会
(1)采用上述方法对200例皮肤牵引患者进行治疗，降低了足跟皮肤损伤的风险，防止了牵引器械对皮肤的损伤。(2)对于因各种原因不能在医院拖行的患者，护士要教会家属如何操作，在家拖行也能产生同样的效果。(3)对糖尿病患者患肢进行皮肤牵引时，应纳入床边交接班，每天打开牵引套2 ~ 4次，每天帮助按摩受压部位，提高皮肤抵抗力。(4)采用上述操作方法后，减少了护士调整牵引的次数，避免了移动病人肢体带来的痛苦。通过下肢皮肤牵引的临床应用，结合实际，提高护理技能，对提高患者舒适度，减轻患者痛苦，提高牵引成功率，减少并发症的发生起到积极有效的作用。