手术室护士的职业危害与防护
随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学药品和高新技术在临床上广泛应用，各种手术广泛开展，举世瞩目的艾滋病病例增多[1]，给我们的临床带来了挑战，工作量明显增加，工作节奏加快，导致手术室工作人员长期工作在空气污染、电离辐射生物感染和心理伤害的环境中，健康状况会有所不同。本文对此问题进行了初步探讨，并提出了一些保护措施。
1职业危害
1.1空气污染空气污染包括化学消毒剂的挥发、高频电刀发出的气味和全身麻醉药物在空气中的弥散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学消毒剂[2]。用于手术室消毒、浸泡标本、器械消毒等。都是刺激性物质，对皮肤黏膜和上呼吸道有刺激作用，甲醛还有致敏、致突变和致癌作用。长期接触低剂量甲醛溶液可引起慢性呼吸道疾病和染色体异常。当室内二氧化碳浓度达到0.1%时，空气状况开始变差，出现异味。安氟醚是一种新型的含卤素麻醉剂，自20世纪80年代开始广泛应用于临床。它含有乙烯基，是一种潜在的致突变和致癌物质。其化学性质稳定，对呼吸道无刺激性[3]。在高浓度低Paco2 _ 2时可产生惊厥，在深度麻醉时可抑制呼吸和循环，仅表现为肝肾可疑损害。但国外细胞遗传学已证实手术室工作人员SCE可增高，两者关系有待进一步研究。随着一次性医疗用品的广泛应用，环氧乙烷气体的消毒也越来越多。空气污染极小。它们以低剂量长期存在于手术室，通过皮肤和呼吸道进入人体和其他生物体内。化学污染物对人们的健康危害最大。空气污染物的危害效果取决于其特性、化学结构、浓度和人体接触的时间，大气中往往混有多种有害物质。这时候最常见的现象就是有害物质的毒性加成。低浓度污染物会长期对人产生慢性长期影响，往往不容易被注意到，也很难识别。手术室的空气污染有一个特殊的方面，与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间和室内是否有通风设备、手术器械和器械的使用、消毒剂浓度的有效时间和使用方法有关。无论是哪种污染物，在同一时间内都与污染源、排放量、污染程度成正比，手术室各个角落污染物污染环境的综合时限也不一样。麻醉医师与气囊和患者呼出的残余麻醉气体接触较多，外科医生使用高频电刀的机会较多，使用高频电刀时与皮肤或组织散发的气味接触较多，器械护士接触甲醛和戊二醛的机会较多。
1.2生物感染由于手术室特殊的工作环境，工作人员直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物等。，而且感染的机会很多。比如针刺伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺伤本身，还可以传播疾病，容易感染甲、乙、丙类病毒，尤其是人类免疫缺陷病毒(HTV)、肿瘤生长、败血症的危害。
1.3电离辐射随着科学技术的发展，随着术中摄片和直视手术的不断发展，手术室工作人员接触辐射的机会越来越多。据相关文献报道，少量反复接触辐射可因积累导致癌症或胎儿畸形。
1.4身体疲劳和心理伤害在手术室工作的医护人员的心理伤害主要是精神紧张和压力造成的。他们长期处于繁重而平凡的工作环境中，思想高度集中，精神压力过大，工作不规律，经常要抢救一些危重病人，加班加点。他们的工作性质是细致的脑力劳动和体力劳动的结合。工作人员易患溃疡、心脏病、偏头痛、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆疾病等。同时还会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、易怒等。
2保护措施
2.1加强室内流通，定期开窗通风，添置空调设备，完善排污系统，对工作人员采取有效的防范措施。对于接触麻醉药的医务人员，吸入麻醉药，如安氟醚、异氟醚、氧化亚氮等。，现在用于组合词。长期接触会引起肝肾疾病。当患者进行吸入麻醉时，药液不可避免地会散发到手术室的空气中，无意中形成一种空气污染。喷出的药液量与暴露在空气中的时间和麻醉机的密封性成正比。给病人麻醉时，要检查麻醉机是否关闭，以降低空气中药液的浓度，减少污染。消毒液的浓度要配制准确，现在就要用。剂量越多消毒效果越好的错误观念，以减少不必要的浪费和对人体的伤害，减少交叉感染的机会，手术前后正确洗手，严格无菌加油。作业结束后，严格按照规章制度对设备、污水和房间进行处理。如采用浸泡脏敷料的专用水池等设施进行终端消毒，避免污染周围环境。
2.2为了避免生物感染，手术前必须了解患者的病史，肝功能和两对半检查结果是非常重要的预防措施。对于阳性患者，要提前做好预防准备，避免不必要的伤害。如果手套损坏，立即更换消毒手套，避免直接接触患者的血液和分泌物。如果皮肤破损，立即用3%碘酒和75%酒精消毒，并立即注射乙肝疫苗。术前巡回护士准备了1000ml的0.2%过氧乙酸，放在专用的容器里，放在手术室里，便于麻醉医生和巡回护士在给病人做手术前后随时洗手。手术室门口铺了一块用0.5%过氧乙酸浸泡过的桌布，减少工作人员进出造成的交叉感染。
2.3尽量避免X射线接触电离辐射。当不可避免时，尽量让身体远离直射光线。怀孕期间禁止接触x光。
2.4防止身体疲劳，除了优秀的职业素质要求外，工作人员要学会调节自己的情绪，纠正一般的职业紧张，防止站立和行走时间过长带来的危害，尽量改善站立和行走的强制性姿势，注意保持良好的操作姿势和习惯。心理学研究证明，精神紧张、焦虑、易怒等不良心理状态对最佳水平影响很大。所以要加强锻炼和修养，这样才能注意加强心理素质的锻炼，让自己保持精力充沛，注意力集中，心情愉快，处于最佳的心理状态，这对发挥最佳的操作水平有着重要的作用。
参考资料:
1.张老师带教护士的职业危害及防护。护士培训杂志，1994.9(8):8。
2.徐翠霞，手术室消毒灭菌的改进。四川:临床医学新进展。1995.211
刘俊杰，现代麻醉学。北京:人民卫生出版社出版，1994+064。