口腔执业医师实践技能案例分析:浅龋

[概述]

浅龋仅限于牙齿表面，釉质龋发生在牙冠，牙骨质龋发生在牙颈部。位于牙冠的浅龋可分为窝沟龋和光滑面龋。浅龋一般无自觉症状，对外界理化刺激无明显反应，所以在口腔检查中常被发现，少数患者因牙面变黑而就诊。

[诊断要点]

1.浅窝沟龋

(1)窝沟周围有变色，被墨水浸透，不透明。

(2)探索中有粗糙感；或者探针针尖稍微用力就能插入，感觉柔软就不容易取出(针刺感)；或者可以用探针尖端钩住一个浅孔。

2.光滑表面浅龋

(1)釉质颜色发生变化，早期呈白垩状，随时间推移可转为黄褐色或褐色。

(2)邻面龋早期无自觉症状，冷、热、甜、酸等刺激反应，不易察觉。用探针或牙线仔细检查，X线片用于早期诊断。

注意:早期怀疑浅龋时，可定期随访，或借助其他诊断手段，如荧光显示检查，有助于早期诊断。

[鉴别诊断及其基础]

1.正常窝沟浅龋和正常窝沟可呈深褐色，但窝沟龋色素分散呈墨汁状，有时可插入探针；但正常窝沟内的色素是可以刮去的，探查时没有扎针感和软感。有的坑洼较深，色素较重，难以刮掉或辨认。应诊断为可疑龋齿，并定期观察。

2.轻度牙釉质发育不全光滑面浅龋和轻度牙釉质发育不全可呈色和形态改变，但光滑面浅龋同时有质的改变，即牙釉质疏松、粗糙或柔软，而轻度牙釉质发育不全在探查患处时坚硬光滑。此外，它们的俯卧齿位置和位置明显不同，这也有助于识别。

3.氟斑牙氟斑牙的受损牙面呈白垩状或褐色斑块损害，患牙对称分布，有区域性流行史；探查患处时，坚硬光滑。

[治疗原则]

1.光滑表面的早期龋齿可以通过再矿化来治疗。

2.药物治疗可用于乳牙大面积早期浅龋或恒磨牙近替换期的光滑面初龋。

3.如果有实质性的缺损，形成浅腔，应进行充填和修复，以阻止龋齿的发展，恢复牙齿的固有形状、美观和功能。

[案例分析]

患者一名，男，17岁。因为上前牙变黑，需要治疗。

检查:左上1、右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区域，探诊质软。两颗牙齿的近中面各有一个长约3毫米、宽约2毫米、深约65438±0毫米的洞。想问下它的诊断，治疗方法，治疗注意事项。

1.诊断左上1近中浅龋，右上1近中浅龋。

诊断依据:两颗牙的近中面均有典型的龋坏颜色、形状和质的改变，已形成浅窝洞。在这种情况下，因为龋齿损害仅限于釉质层，所以患者没有自觉症状。

2.治疗常规去龋、洞制备、消毒、干燥、洞衬和光敏树脂充填。

3.注意事项:两颗牙齿均在近中面患龋，且相邻。所以在补牙的时候，要注意用聚酯薄膜把它们分开，保持每个补牙体的独立。

【思考问题】

1.试论浅表窝沟龋的诊断要点。

2.试述光滑面浅龋的诊断要点。

3.试述区分浅表窝沟龋与正常窝沟龋的要点。

4.请描述一下浅龋的治疗原则。

5.请描述药物治疗、再矿化治疗和窝沟封闭治疗的适应症。