论文:农村医疗保障制度
农村医疗保障制度的现状与改革
农村医疗保障制度是一项综合性的医疗保障制度，由政府通过制度设计和维护、资金筹集和管理、健康维护等环节进行调控和监督，保障农村居民获得基本医疗和预防保健服务。改革开放后，随着我国经济的快速发展，我国各方面的建设也逐渐完善，但我国的社会保障发展相对缓慢，尤其是农村医疗保障。我国有近9亿农民，但如此庞大的人口看病难问题一直没有彻底解决，这将严重影响农村社会的稳定和经济的健康发展，成为全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的瓶颈。本文将从农村医疗保险制度的现状出发，探讨改革措施。
一，发展农村医疗保障制度
新中国成立后，党和政府高度重视人民健康，大力支持农村医疗卫生事业发展。虽然大部分地区经济相对落后，但随着各级政府的直接行政干预和农业合作化、人民公社的兴起，合作医疗从1955开始在广大农村迅速建立起来。“到20世纪70年代末，医疗保险覆盖了几乎所有的城市人口和85%的农村人口。这是低收入发展中国家无与伦比的成就。”到1980年底，全国90%的生产队实行了合作医疗。然而，20世纪80年代以后，随着“人民公社”的取消、家庭联产承包责任制的实行和集体经济成分的减少，合作医疗制度出现了严重的滑坡。到1985，实行合作医疗的农村基层单位从90%(生产大队)锐减到5%(行政村)。
1997 1、国务院提出“积极稳妥发展和完善农村合作医疗制度”，同年3月，卫生部向国务院报送《关于发展和完善农村合作医疗制度的若干意见》。农村合作医疗的发展在1998达到了一个小高潮。“12.56%的中国农村居民得到了不同程度的医疗保险，6.5%的居民得到了合作医疗保险。”但“城镇居民自付医疗比例仍占44.13%，农村居民高达87.44%。”1998之后，合作医疗再次进入低迷期。
2003年以来，随着执政为民、以人为本、构建和谐社会的提出，政府和社会各界充分认识到开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义。在中央和国务院相关政策的推动下，新型农村合作医疗试点工作扎实、积极、稳步推进，取得了明显成效。2006年，国务院转发卫生部等七部委联合下发的《关于加快新型农村合作医疗试点工作的通知》，提出“到2006年，全国试点县(市、区)数量达到全国县(市、区)总数的40%左右；2007年扩大到60%左右；2008年基本在全国推行；2010年，新型农村合作医疗制度将基本覆盖农村居民。
2007年是新型农村合作医疗制度从试点阶段转入全面推广阶段的关键一年。国务院新型农村合作医疗部际联席会议决定，从2007年起，全国新型农村合作医疗制度将从试点阶段进入全面推广阶段，覆盖全国80%以上的县(市、区)。
二，我国农村医疗保障制度的现状
目前，虽然农村居民人均收入有所增加，但这并不能解决昂贵的医疗费用，农村的医疗条件仍然非常严峻。主要表现在以下几个方面:
第一，农村医疗条件。我国大多数乡(镇)卫生院房屋破旧，缺乏基本的医疗设备。相当一部分卫生技术人员资质不高，缺乏必要的专业医学知识，导致不必要的医疗事故。2002年，全国报告了58万多例新的肺结核病例，其中80%在农村地区。农村地区血吸虫病、地方性氟中毒、大骨节病、碘缺乏病、克山病等地方病的防治面临新的挑战。由于这些疫区经济落后，医疗条件差，患病群众得不到及时有效的救治，生产生活受到严重影响，阻碍了当地社会经济发展。
第二，农村医疗保障的费用。由于农村环境污染的加剧、不健康生活方式的影响、城乡收入差距的扩大、医疗费用的快速上涨和疾病谱的变化，农民已经无法与家人共同应对疾病风险。根据1998国家卫生服务调查，我国87.4%的农民完全自费。由于经济困难，无力支付医疗费用，37%患病农民的平均住院费用达到1532元。根据国家统计局年度抽样调查，当年全国33.5%的农民人均纯收入低于1.500元，31个省(自治区、直辖市)中有6个省农民纯收入低于1.500元。农民一旦住院，一年的收入全部不够。在一些农村贫困户中，因病致贫、因病返贫的比例高达50%，成为影响农村经济发展和农民脱贫的制约因素之一。现在农村医疗保障费用都是政府出，完全靠政府财政有点勉强。现在医疗费用在上涨。资金短缺是农村医疗保障的一大瓶颈。
第三，医疗保障制度的管理。政府很难搞清楚居民的医疗状况。于是，一部分人需要医疗保障却得不到相应的医疗保健，而一部分暂时不需要的人却得到了过多的医疗保健服务，这就不可避免地出现了以权谋私的现象。所以需要政府管理机构的人员进行监管，这就需要建立一个独立的监管机关，既能认定医疗安全问题，又能认定是否存在违规行为。如何设立这个监督机构是另一个问题。政府想筹集资金，然后使用这些资金。筹多少，用多少，用在哪里？即使用到点子上，如果效果不理想，舆论也会怀疑资金被挪用了。正是因为这些问题，政府如果想把筹集的资金只用于医疗保障，就需要进行监管。总之，农村医疗保障存在管理缺陷，不能单靠政府来管理。
三，中国农村医疗保障制度的改革模式
针对我国农村医疗保险制度的上述问题和缺陷，笔者认为农村合作医疗制度是目前最基本的模式，应进行适当的改革。目前，农村医疗合作主要有两个特点:私人和公共援助:私人。参加农村合作医疗的农民缴纳一定的保健费；农村合作医疗资金主要来源于集体经济和集体经济的公益金；
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