药疹的临床表现
1.发疹性药疹
是最常见的药疹，约占所有药疹的95%。临床表现为半粒米大、豆大的弥漫性鲜红色斑点或红色斑丘疹，密集对称分布，形状似麻疹或猩红热。起病突然，常伴有寒战、高热(39 ~ 40℃)、头痛、全身不适等。半数以上的病例在停药后2周内完全消退。如果不及时停药，可能发展成剥脱性皮炎，预后较差。
2.荨麻疹样药疹
是常见药疹之一，其发病机制可为ⅰ、ⅲ型过敏反应。皮疹的特征是出现不同大小的风团。这种风团疹比普通荨麻疹更红，持续时间更长，自觉瘙痒，可伴有刺痛和压痛。荨麻疹可以作为唯一的症状出现，也可以是血清病样综合征和过敏性休克的症状。一般过敏患者服药后几小时才出现风团疹和瘙痒，但少数患者在注射青霉素、血清蛋白等药物后几分钟内出现头晕、心烦、红风团、瘙痒、血压下降等症状。
3.剥脱性皮炎
往往由于未能及时停用致敏药物并妥善处理，导致病情发展，皮疹合并为剥脱性皮炎，或发病初期突然发病。皮损表现为全身皮肤出现鲜红色肿胀，伴有渗出结痂，随后出现大片叶鳞脱落，渗出液气味难闻。黏膜可有充血、水肿、糜烂等。如果这种皮损是首次发病，潜伏期一般在20天以上。开始时可遍及全身，也可在上述麻疹或猩红热样病变的基础上发生。病程1个月以上，为严重型药疹，常伴有全身症状，如恶寒、发热、呕吐、恶心，有的可伴有淋巴结肿大、蛋白尿、肝肿大、黄疸等全身症状。
4.大疱性表皮松解坏死型
它是最严重的药疹类型，以急性发作为特征。皮疹首先在面部、颈部和胸部开始，有暗红色、暗红色和略呈铁灰色的斑点，迅速融合成块，发展到全身。斑上出现大小不一的松弛性水疱和表皮松解，可用手指按压，稍用力即可擦掉，如烧伤。粘膜也有大面积坏死和脱落。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。如果抢救不及时，他可能会死于感染、毒血症、肾衰竭、肺炎或出血。部分患者最初表现为多形红斑或固定药疹，不久发展为大红斑、大疱、剥脱。
5.固定红斑
比较常见的药疹类型。形状特殊，容易识别。皮疹表现为局限性圆形或椭圆形红斑，鲜红色或紫色，水肿，严重炎症患者中央可形成水疱。损伤边界清晰，愈合后仍有色素斑。每次应用致敏药物后，都在同一个地方复发，有的同时增加新的损伤。皮疹的数量可以是单个的，也可以是多个，有的分布在全身。皮疹的大小一般在0.2厘米到几厘米。皮疹可发生在身体的任何部位，尤其是唇、口、龟头、肛门等皮肤与粘膜的交界处，以及趾间、手背、足背的皮肤。好发于皮肤与黏膜交界处，约占80%，口腔黏膜也可爆发。固定型药疹消退时间一般为1 ~ 10天，但粘膜糜烂或溃疡患者往往病程较长，可延迟数十天才痊愈。
6.多形性红斑
多形性红斑，可由药物引起，表现为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，大小如豌豆、蚕豆，中央有水疱，边缘呈紫色。它对称地发生在四肢，常伴有发热、关节痛和腹痛。严重者称为史蒂文斯-约翰逊综合征，可引起黏膜水疱糜烂疼痛。病程一般为2 ~ 4周。
7.药物过敏综合征
药物引起的特异性反应表现为发热、皮疹和内脏器官(尤其是肝脏)损害的三重症状。可在首次用药后7 ~ 28天或更长时间出现。如果以后再用这种药，一天之内就可以发病。最初的症状是发烧，最高可达40℃。其次是口面部周围水肿，颈部或全身淋巴结肿大，喉炎。皮损开始于面部、躯干上部和上肢。是红斑、丘疹或麻疹样皮疹，逐渐转为暗红色。融合并逐渐发展成红皮病。
内脏损害发生在出疹后1 ~ 2周内，或长达一个月。肝炎是最重要的症状。血清转氨酶不同程度升高，一般无黄疸。那些有黄疸的人通常预后不良。暴发性肝坏死和肝功能衰竭是死亡的主要原因。此外，还可能对肾脏、肺、心脏和中枢神经系统造成损害。
血液系统异常的特征是不典型的淋巴细胞增多，发生在最初2周。通常在第二至第三周，血液嗜酸性粒细胞增加。
8.湿疹型
常由外用药物引起，局部接触敏感。湿疹样皮炎发生后，口服或注射同类药物后，可出现全身湿疹样病变。病程通常持续一个月以上。
9.光敏性皮炎型
皮疹呈湿疹样，特别是暴露部位，但也可发生在远离暴露部位的地方。停药后，反应可持续数周。再次用药，用光照射皮肤，48小时内可激起湿疹样反应。光谱毒性和光敏性。
10.苔藓样出疹型
临床和病理上，病变与扁平苔藓和紫红色丘疹非常相似，可有或无口腔侵犯。皮损广泛，侵犯躯干和四肢。鳞屑明显，伴有湿疹样改变，愈合后有明显色素沉着。停药后皮损逐渐消退，部分为慢性，持续时间较长。
11.紫癜型
主要临床表现为出血性紫斑，针大如豆或更大，皮疹扁平或略隆起。这种皮疹可能是由血小板减少症或血管损伤引起的。
12.血管炎型
它主要发生在小血管中，其炎症可从轻度细胞浸润到急性坏死，严重时可侵犯许多器官的血管，包括皮肤和肾脏。皮肤病变以紫癜、瘀斑、结节、坏死和结节性多动脉炎样病变为特征。全身表现为发热、关节痛、水肿、蛋白尿、血尿或肾功能衰竭，极少出现肌炎、冠状动脉炎、肺炎和消化道出血。
13.泛发性脓疱型
也称为急性泛发性发疹性脓疱病。皮疹常始于面部和皱纹，然后扩散。是一种浅表无滤泡无菌性脓疱，针尖大如半米，散在致密，呈急性。灼烧感或瘙痒感。停药几天后消退，出现大面积脱屑。严重者脓疱可融合成脓湖。可伴有发热、寒战、白细胞计数增高、嗜酸性粒细胞增多、低钙血症、肾功能衰竭等全身症状，偶有瘀斑、紫癜、多形性红斑样靶疹、血管炎样疹、水疱、面部水肿和粘液糜烂。
14.痤疮样皮疹
表现为毛囊性丘疹、脓疱，损害类似寻常痤疮。发展缓慢，常发生在服药后1 ~ 2个月以上。病程为慢性，停药后可延迟数月。