同济医生说:聂志宇教授给你讲过什么是短暂性脑缺血发作。

突然手脚无力，说不出话，脸歪了。家人怀疑是中风，赶紧送医院。但是，到了急诊，这些症状又消失了。脑部CT、磁振检查，未发现脑出血、脑梗塞。这个检查没有问题，但是当时看起来像是中风。后来医生告诉我可能是短暂性脑缺血发作，让家里人百思不得其解。什么是短暂性脑缺血发作？为什么看起来像中风？

什么是短暂性脑缺血发作？

短暂性脑缺血发作，又称TIA，俗称“卒”。是无急性脑梗死的大脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的一过性神经功能障碍，表现为一过性失语、偏瘫、肢体麻木、头晕。与急性脑梗死不同，大多数TIA症状在5-10分钟后缓解，通常不到1小时，影像学检查不会留下任何脑梗死的影像学证据。传统上，短暂性脑缺血发作持续时间不超过24小时。

TIA为什么会发生？

TIA发作常由脑动脉粥样硬化斑块破裂后栓子脱落，或心源性微栓子(常见于房颤)脱落引起。栓子随血液流入脑部，栓塞一条血管后，突然出现偏瘫、失语等神经功能缺损症状。当栓子向远端移动或自行溶解时，神经功能恢复，组织学上无病变。还有一些小动脉狭窄或血管痉挛引起的血流动力学障碍，如血压波动降低，心输出量减少，导致狭窄远端血流减少，进一步导致脑功能障碍。

哪些人容易出现短暂性脑缺血发作？

TIA和脑梗死的危险因素是相同的，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖和家族史。男性更常见。45岁以后，随着年龄的增长，TIA和脑梗死的风险逐渐增加。

TIA有什么危害？

任何TIA患者发生脑梗死的风险都显著增加。脑梗塞是致残率最高的疾病。其高致残率、高复发率和高死亡率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。因此，TIA是脑梗死的危险信号，应引起足够重视。一旦出现短暂性脑缺血发作，必须立即去医院。

TIA和脑梗塞的早期症状也很相似，只能通过脑磁共振成像或者随着时间的推移才能区分。虽然TIA的症状可以自行恢复正常，但也不能忽视。由于TIA患者复发或发生脑梗死的风险非常高，因此TIA患者在发病后第二、七、三十、九十天内发生脑梗死的风险分别为3.5%、5.2%、8.0%、9.2%。因此，一旦怀疑是TIA，就要去看医生，找出病因，进行适当的内科或外科治疗，防止以后发生急性脑梗死。

如何鉴别TIA？

短暂性脑缺血发作有多种临床表现。不同患者发病后临床表现不同。患者可能会出现偏瘫、失语和四肢麻木，以及头晕、恶心和呕吐。这主要与患者缺血血管和脑组织的位置不同有关。

大脑的血液供应负责两个血管系统:一个是颈内动脉系统，另一个是椎基底动脉系统。根据受损的供血系统和脑组织，TIA的症状也有很大不同。

颈内动脉系统为我们大脑的前三分之二供血，它的供血主要分为两部分，一部分是大脑中动脉，一部分是大脑前动脉。这个系统有问题。病人可能有一个肢体短暂的笨拙或虚弱，一个肢体短暂的麻木，一张脸歪斜。可出现短暂的单眼失明和视力模糊；也可能有短暂的口齿不清，甚至不能说话。

椎基底动脉系统主要负责我们大脑后面1/3(包括脑干和小脑)的血液供应。如果累及椎基底动脉系统，最常见的症状是头晕、恶心、呕吐，部分患者还会伴有耳鸣。患者还可能出现视力障碍、视野缺损或复视，即复视。如果基底动脉段受累，患者可能会突然失去知觉。如果累及脑干的延髓段，患者可突然声音嘶哑或不能发声，有的可伴有吞咽困难和饮水呛咳。如果累及脑干网状结构，患者就会出现跌倒发作。发生跌倒时，多数患者在转头或抬头时可突然倒地，但不会出现意识障碍，跌倒后能自行站起来，事后也不会出现四肢无力。患者也可以出现短暂的完全失忆，患者可能会突然短时间失忆，但可以知道当时的时间和地点。

短暂性脑缺血发作后我该怎么办？

一旦怀疑TIA，应立即拨打120，到有卒中中心资质的医院就诊。医生会在询问病史、体格检查等辅助检查的基础上，结合脑卒中的危险因素，做出TIA的诊断。TIA一旦确诊，就要找到病因，预防复发。

首先，排除无脑出血后，对于非心源性TIA患者，建议服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。对于心源性TIA患者(伴有房颤、风湿性二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜植入等。)，建议口服华法林等抗凝药。如果发现颈动脉狭窄，可能需要手术。

其次是控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。

如何预防TIA？

对于从未有过短暂性脑缺血发作的人来说，预防的关键是消除潜在的危险因素或将其降至最低。如通过饮食、体育锻炼或药物治疗控制高血压、糖尿病、高血脂、戒烟、减肥等。

最后，希望大家能够重视起来，注意健康，远离这些高危因素。

专家名片

聂志宇

同济大学附属同济医院

神经内科主任医师，教授，博士生导师。

专家门诊:周四上午

特需门诊:周一下午

专长领域:脑血管疾病的急救、规范化诊断和二级预防；帕金森病的诊断和治疗；癫痫；头疼；面瘫等神经系统疾病。

现任同济大学附属同济医院神经内科执行主任。兼任中华预防医学会脑卒中防治专业委员会委员、上海市医学会脑卒中分会委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员、上海市神经病学分会脑血管病组委员、上海市中西医结合学会第五届神经病学专业委员会委员、上海市中西医结合学会第一届专业委员会常务委员。上海市康复医学会第四届神经康复专业委员会常务委员，中国急救分会心脑血管病组委员，第六届世界卒中大会(WSC)委员，上海市神经内科分会脑血管病组委员，白求恩医学专家委员会神经内科专业委员会第一届委员会常务委员，上海市医师协会神经内科分会第一届委员会委员， 中国医师协会神经病学专家第二届委员会委员，《中国老年心脑血管病杂志》编委，《中国卒中杂志》编委，《中国神经免疫学与神经病学杂志》编委。

工作以来，主持项目10余项，包括国家自然科学基金面上项目、上海市科委项目、辽宁省教委项目、上海市卫生局项目等，发表论文120余篇，编审图书16册。本人在三甲医院神经内科从事医疗、教学、科研工作30年，积累了丰富的疑难杂症和危重病人的治疗经验。我成功地诊断和抢救了多名重症脑卒中、格林-巴利综合征、重症肌无力、脑静脉窦血栓形成等疾病的患者，给奔波于多家医院的糖尿病性眼肌麻痹、股外侧皮神经炎、特殊类型重症肌无力患者明确诊断，解除了他们的烦恼。

文|神经内科

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