前列腺结石有害吗？非常感谢！
解放军总医院干部诊疗科主任医师肖玉兰
急性关节炎期间，应及时采取抗炎镇痛措施，控制症状。常用非甾体抗炎药(NSAIDS)，如扶他林、芬必得和莫比克。NSAIDS的大量出现，有助于患者选择更有针对性的药物。但个体差异才是决定药物疗效的主要因素。对患者A有效、安全的药物，对患者b不一定有效、安全，所以要充分了解每个患者的具体情况，在可用的药物范围内选择有效的药物。非甾体抗炎药的简单和模块化应用无助于患者的治疗。
非甾体抗炎药的应用
1.应选择疗效好、安全性高的药物。目前，可供选择的非甾体抗炎药种类繁多。很多患者往往认为急性关节炎时止痛消炎首选秋水仙碱，但这种选择未必恰当。因为秋水仙碱和阿司匹林副作用大，不再是痛风性关节炎止痛消炎的首选。
2.非甾体抗炎药的应用仅限于急性关节炎的对症治疗，关节肿痛消退后即可停药，无需长期服用。
3.不要使用毒性药物，如保泰松。
4.用药应该高度个体化。应根据不同情况，与患者一起探讨每个患者的特点，根据情况应用不同种类和剂量的药物。记住，不管是新药还是进口药，都是最有效的药物。有些患者的情况正好相反，但是临床上用了很多年的老药就是最好的药。
5.伴有心血管或肝肾疾病的痛风性关节炎应慎用。
①一般用量要小，尽早摸索维持剂量。
②如果病程中需要控制关节的急性炎症反应，但因器官功能损害不能使用NSAIDS，可使用小剂量皮质类固醇进行短期治疗。
③高血压患者应减少非甾体抗炎药的用量。由于非甾体抗炎药常引起水钠潴留，使血容量和血压升高，因此高血压患者应减少非甾体抗炎药的用量。
6.避免同时应用两种或多种NSAIDS，否则效果不会叠加，但副作用会叠加。如果患者曾服用阿司匹林治疗心血管疾病，并使用其他NSAIDS治疗痛风性关节炎，此时应停用阿司匹林。一是可以减少使用两种药物引起的不良反应，二是NSAIDS对心血管疾病的疗效与阿司匹林相似，不影响心血管疾病的治疗。
7.注意胃肠道的副作用。接受非甾体抗炎药时，容易出现较多的胃肠道副作用，其危险因素包括:
⑴既往有NSAIDS或不明原因引起的溃疡史，特别是有并发症者。
(2)老年人，尤其是75岁以上的老年人。老年人非甾体抗炎药引起的消化道溃疡具有溃疡面积大、出血多、无痛、误诊多、死亡率高(约10%)的特点。因此，老年人服用非甾体抗炎药的风险更大。
⑶同时使用皮质类固醇或抗凝剂。
(4)过量使用NSAIDS者。
碱化尿液
正常体液呈弱碱性。碱性环境有利于尿酸盐晶体的溶解和排出，因此痛风性关节炎患者应多吃碱性食物。在体内代谢后产生碱性物质的食物主要是蔬菜和水果，包括酸味水果，而富含蛋白质、脂肪和糖分的食物，如鱼、禽、肉、蛋等，虽然味道不酸，但呈酸性。
在用药过程中，要了解体内酸碱情况，测量尿液pH值，以指导碱性药物的应用。当尿液pH值为7时，尿酸的溶解度是尿液pH值为5时的6.6 ~ 9倍。不难看出碱性尿液在痛风性关节炎治疗中的重要性。常用药物为碳酸氢钠，每次服用0.5g，每日三次，饭后服用。在治疗过程中，尿液的pH值一般维持在6.5左右，不能超过7.0，否则容易导致草酸钙或其他结石的形成。
禁用降尿酸药物
急性关节炎时，NSAIDS主要用于消炎止痛，降尿酸药物无镇痛作用。很多患者长期自带降尿酸药物，每当急性关节炎发作就自己服用，这是不科学的。因此，希望患者不要盲目自行服用降尿酸药物，应在医生指导下服用。
急性关节炎期间服用降尿酸药物，不仅不能缓解疼痛，还会加重关节炎症。原因如下:
应用降尿酸药物后，血尿酸急剧下降，使关节内的尿酸盐溶解，释放出不溶性针状结晶。晶体被白细胞吞噬后，释放出炎症因子，如趋化因子补体C3a、白三烯B4，吸引更多的白细胞脱粒，释放溶酶体酶，从而诱发关节炎症。此外，结晶还刺激巨噬细胞和成纤维细胞产生前列腺素，前列腺素是诱发关节炎症的重要成分。
尤其是肾功能不全者，如急性关节炎期间服用丙磺舒或痛风酏剂，可增加体内尿酸的蓄积。与无肾功能不全的患者相比，肾功能不全的患者急性关节炎更明显。
防患于未然
王玉明，北京中医医院风湿科副主任医师
家庭医学，2003年，第1期。
虽然痛风与遗传关系密切，但一些后天因素在痛风的发生中起着重要作用。一旦注意预防，就会让痛风无缝隙进入。
首先，饮食与痛风的发生密切相关。很多人把吃喝当成一种享受，乐在其中。众所周知，好吃的大多是高嘌呤食物。高嘌呤食物摄入过多是高尿酸血症的重要原因，也是痛风的罪魁祸首。因此，人们应该控制自己的嘴巴，调整饮食结构，合理选择饮食。
根据嘌呤含量的高低，人们一般把饮食分为高嘌呤、中嘌呤、低嘌呤三类。
高嘌呤食物，即100克食物中含有150 ~ 500毫克嘌呤。这些食物主要包括:动物内脏、海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蛤蜊、鸡汤和肉汤。痛风患者试图禁食这些食物。
嘌呤类食物，即100g食物含嘌呤50 ~ 150mg。这些食物主要有:家禽家畜肉、鱼、虾、蟹、鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、各种豆类、花生、芝麻。痛风患者应尽量少吃这类食物。此外，有些蔬菜也含有高嘌呤，如韭菜、菜花、豆芽、豌豆苗、扁豆、菜花、紫菜、菌类等。，所以最好不吃或少吃。
低嘌呤食物，即100g食物中嘌呤含量小于50mg。这些食物主要包括:鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶酪等。这些食物是可食用的。水果和蔬菜，如萝卜、胡萝卜、西红柿、卷心菜、土豆等。，嘌呤含量极低，是痛风患者的推荐食品。有研究表明，食用无嘌呤饮食7天，血液中尿酸浓度可降低约65438±0.2mg/L。
痛风患者的主食应以面粉和大米为主，如精制面粉和精制大米制成的面食，粗粮不宜食用，因为面粉和米制品中的嘌呤含量比粗粮少。避免饮酒。葡萄酒中的酒精使体内乳酸增加，会影响肾脏对尿酸的排泄，容易导致尿路结石。乙醇还能增加体内嘌呤合成，尤其是啤酒，发酵过程中会产生大量嘌呤，对痛风患者非常不利。
其次，保证充足的水分摄入，每天喝2000毫升左右的白开水，不包括牛奶、汤、粥等流质食物。因为人体内70%左右的尿酸要从肾脏排出，所以每天的尿量要达到1800 ml左右。夏天出汗和喝水会增多。
再次，注意生活规律，按时作息，饮食规律，七分饱。保持理想体重。避免疲劳和精神刺激。适当运动，但不能剧烈运动，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。，会使机体产生过多的乳酸，抑制肾脏排泄尿酸的功能，使血尿酸升高，引起痛风性关节炎。
此外，还要定期体检，争取高尿酸血症的早期发现，及时采取措施预防痛风。
●关于作者:
王玉明，1983，毕业于北京中医学院中医系，一直从事风湿病的临床和科研工作。曾师从我国著名风湿病学专家王教授，在中西医结合治疗各种风湿病及疑难杂症方面取得了良好的疗效。获北京市科技进步三等奖。在专业杂志上发表论文20余篇。
从“吹”控制痛风
刘刚，华西医院风湿免疫科主任医师
家庭医学，2003年，第1期。
痛风的常见表现是急性关节炎。痛风急性发作时，常用秋水仙碱，每次剂量0.5毫克。第1天口服3次，第二、三天各2次，第四天及以后每天口服1次，直至关节症状消失。
在痛风治疗的初期，患者往往会出现反复发作的急性关节炎。此时可适当延长每日口服秋水仙碱1次的周期，防止急性痛风性关节炎复发。症状开始时服用秋水仙碱可达到最佳效果。如果服药前有明显炎症，应在允许剂量范围内增加所需药物的剂量，并延长疗程。
此外，非甾体抗炎药，如扶他林、莫比克、利芬、萘普生等。，也可用于急性关节炎的发作，其中一种可口服。如果用秋水仙碱联合非甾体抗炎药止痛，抗炎效果比单一非甾体抗炎药好。
急性关节炎症状消退后，应使用降低血清尿酸浓度的药物。根据作用机制，降血尿酸药物可分为两类，一类是干扰尿酸的产生，另一类是促进肾脏对尿酸的排泄。如果患者肾功能正常，可选用促进肾脏排泄尿酸的药物，如苯溴马隆；或减少尿酸生成的药物，如别嘌醇；也可以两个都用。如果肾功能异常，只能用别嘌呤醇来防止肾脏尿酸排泄增加，增加肾脏负担，造成肾功能损害。由于别嘌醇也通过肾脏排泄，因此应根据肾功能障碍进行调整。此外，还可以加入碱性药物小苏打，增加尿液的ph值，提高尿酸的溶解度，防止其结晶沉积和肾脏损伤。
痛风得不到及时治疗，尿酸结晶会大量沉积，患者的耳廓和关节周围会出现痛风石，急性间歇性关节炎也会随着痛风石演变成慢性关节炎。这种关节炎的病程往往较长时间延长，间歇性发作的特点不明显。此时的治疗措施不同于急性关节炎，以药物降低血尿酸为主，辅以非甾体抗炎药和小剂量秋水仙碱。
少部分患者就医时，肾功能已经明显受损。此时应使用别嘌呤醇降低血尿酸。但是，别嘌呤醇应该减少。此外，应使用改善肾功能的药物，防止肾功能进一步下降。如果患者的肾功能已经进入尿毒症阶段，就需要进行相应的治疗。
●关于作者:
刘刚，1954出生，1979至1982在华西医科大学研究生班学习，获医学硕士学位。毕业后长期从事内科临床工作，1997开始系统从事风湿病防治工作。师从我国风湿病学奠基人张乃正教授，著名风湿病学专家董怡、唐福林、张逢春、曾晓峰等。作为第一作者在《中华风湿病学杂志》、《中华血液学杂志》、《免疫学杂志》、《国外医学输血与血液学》等学术期刊发表论文30余篇。1999，作为第一负责人承担四川省科委1科技攻关项目；作为副主编编写了人民卫生出版社出版的《风湿病诊治手册》。
痛风，现代财富病
天津中医学院第一附属医院风湿科主任刘伟教授
家庭医学，2003年，第1期。
我们病房曾经收治过一位张姓患者，42岁，中等身材。他是一个大方热情友好的人，平时喜欢和朋友喝酒聊天。也许是这个原因，他的身材明显偏胖。有一天，他和朋友们尽情地喝完酒后，带着强烈的醉意回家睡觉了。半夜睡得正香的时候，突然被右脚大脚趾剧烈的疼痛惊醒。我看到大脚趾肿了，碰不得。在家人的劝说下，他来到我们医院接受治疗。到他住进我们医院的时候，已经不能走路了，右脚也不敢穿鞋了。经实验室检查，确诊为痛风急性发作。
痛风是什么病？
我们体内有一种物质叫嘌呤，分解代谢后形成一种产物——尿酸。正常情况下，尿酸可以通过肾脏和大肠排出体外。
如果人体摄入过多的含嘌呤物质，或者嘌呤代谢紊乱，或者尿酸排泄减少，血清和体液中的尿酸就会异常升高，从而出现高尿酸血症。如果尿酸没有及时排出，进一步堆积就会形成结晶。这些晶体沉积在关节及其周围组织、皮下组织、肾组织等。，从而引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等。可见，痛风是一组代谢紊乱，高尿酸血症是其前奏，也是痛风诊断的主要依据。
痛风分为两类:原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风患者中，约10% ~ 25%有阳性痛风家族史；约1% ~ 2%患者存在先天性酶缺陷，阻碍嘌呤合成和分解代谢；其他原因尚不清楚。继发性痛风是由某些疾病引起的高尿酸血症引起的，如肾脏疾病、白血病、肿瘤，或由某些药物引起的，如利尿剂、化疗药物，或由肥胖、饥饿疗法引起的。
痛风常见于30 ~ 50岁。早期临床表现常为复发性急性关节炎。急性痛风性关节炎的典型表现非常严重，大多起病突然，大多半夜突然惊醒，原因是脚痛。关节红、肿、热、痛，痛得摸不着；疼痛在48 ~ 72小时内达到高峰。发作时呈“刀状”、“咬状”或“灼痛状”，多数患者难以承受，部分患者无奈“抱脚大哭”。70%以上的患者以跖趾关节为第一关节，其次是踝关节、膝关节、手指、腕关节和肘关节。每次急性发作的时间约为1周，之后自然缓解。
痛风的“升级版”
大多数急性痛风性关节炎患者可自行缓解或治疗后缓解。缓解后你不会感觉到任何症状，但不要以为一切正常。如果得不到及时系统的治疗和控制，就会像电脑一样不断升级——进入痛风慢性期。
在慢性疾病的过程中，可以形成痛风石。痛风石的典型部位发生在耳廓，也常见于拇指、手指、手腕、膝盖、手肘的弯曲处。痛风石在关节的沉积逐渐增多，痛风发作越频繁，关节受累越多，甚至导致骨质侵蚀、缺损和周围组织纤维化。结节由软到硬，由少到多，以致关节僵硬畸形。所以关节容易磨损，形成瘘管。瘘管排出白色糊状物，可检测到尿酸盐结晶。瘘口周围组织为慢性炎性肉芽肿，不易愈合。
此外，约30%的痛风患者可出现肾脏损害。主要表现为痛风性肾病和尿路结石。
痛风性肾病，早期表现为轻度水肿、腰痛、血压中度升高、间歇性或持续性蛋白尿，这是尿酸盐沉积在肾脏，从而影响肾功能所致。如果肾病加重，后期肌酐清除率下降，尿素氮升高，进而发展为尿毒症，最后死于肾衰竭。
尿路结石，由于患者的尿液呈酸性，导致尿液中尿酸浓度升高，出现尿尿酸结石。较小的结石可以随尿液排出，没有不适感。较大的结石会阻塞输尿管，引起肾绞痛、血尿，甚至急性肾衰竭。继发感染后也可变成肾盂肾炎。巨大的结石会引起肾盂、肾盏的变形和肾积水。
痛风并不陌生。
在这里，肯定有读者想问:既然痛风这么严重，为什么以前很少听说呢？
其实痛风自古就有，只是以前中国发病率低。但在西方国家较为常见，所以很多人认为痛风只是西方国家的常见病，而在东方国家却很少见。
近年来，随着人们物质生活水平的提高，加上我国不科学的饮食结构和饮食习惯，人们对含嘌呤食物的摄入量增加，痛风的发病率逐年上升。据大样本调查，我国约有5%的人患有高尿酸血症，其中约10% ~ 20%的人会患有或已经患有痛风。痛风的发病已被证实与食用高嘌呤饮食有关，并与经济发展和饮食结构的改变密切相关。所以，人们把痛风称为现代“富贵病”也不无道理。
●关于作者:
刘伟，女，满族，出生于1962。1985天津中医学院中医系毕业后留校任教，1990天津中医学院医学硕士毕业。他是金门已故著名老中医王运合的关门弟子，曾随其老师诊治多种内科疑难杂症，颇为真实。在痛风、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎的诊治方面有较高造诣。
痛风(谜题)
家庭医学，2003年，第1期。
问:痛风患者需要做哪些检查？
刘伟教授:痛风患者应定期检查血尿酸水平和尿酸排出量。对于急性痛风联合发作的患者，还应检测白细胞计数和红细胞沉降率。严重者应穿刺关节腔取滑液检查，可发现针状尿酸盐结晶。对于一时无法确诊的患者，用秋水仙碱进行实验性治疗是可行的，多数患者服药后病情好转。
慢性痛风患者还要对患侧关节进行X线检查，了解骨骼和关节的破坏程度；对肾脏进行影像学检查，以确定是否有肾和输尿管结石。有病程的老年人也要做肾功能检查。另外，痛风石活检可以确认尿酸盐晶体的存在。
问:长期服用秋水仙碱有什么毒性作用？
刘刚主任医师:秋水仙碱是一种细胞毒性药物，可以抑制细胞质中微管的功能。在痛风急性发作时，可抑制中性粒细胞的趋化性，减轻局部炎症反应。因此，它是一种非常有效的治疗急性痛风发作的药物。但其治疗剂量与毒性剂量相当接近，所以患者遵医嘱服药后常出现恶心、呕吐、腹泻等症状，这是秋水仙碱对胃肠上皮细胞的毒性作用所致。此外，可抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少；还会引起脱发；对肝、肾、神经系统功能和精子生成也有一定的毒性作用。所以不要长时间大剂量使用秋水仙碱。对于肾功能不全的患者应该小剂量使用秋水仙碱，因为此时由肾脏排泄非常缓慢，容易导致蓄积中毒。
问:中医治疗痛风最好的方法是什么？
刘伟教授:中医最根本的治疗是辨证论治，突出治疗的个体化特点。我们认为痛风发作多与体内湿、浊、瘀有关。一般来说，急性期常采用清热解毒、活血通络、利水泻浊的方法。稳定期，在祛瘀通络的基础上，加用清热利湿、化浊之药。我们常用痛风汤治疗急性发作，痛风汤控制高尿酸血症，化瘀通脉汤，临床疗效满意。
问:痛风患者应该吃什么药？
王玉明副主任医师:痛风患者在积极服药的同时，也必须注意，有些药物最好不要用或慎用。这些药物包括青霉素、四环素、利尿剂、含利尿剂的复方降压药、维生素B1、B2、阿司匹林、烟酸、华法林、利福平、瑞芬太尼等药物。由于某些药物影响尿酸的排泄，服用后体内尿酸浓度升高，可诱发急性痛风性关节炎或加重痛风性关节炎症状。此外，维生素C和维生素D也应慎用，因为它们可促进尿路结石的形成，加速痛风患者的肾脏损害。
问:孩子容易得痛风吗？
王玉明副主任医师:儿童不易患原发性痛风。这是因为新生儿的尿酸水平在出生后24小时内开始上升，大约3天后达到稳定水平，一直持续到青春期。青春期后，血尿酸值迅速升高，之后维持峰值状态。中年以后，血尿酸值逐渐升高，这时就容易患痛风。所以儿童痛风很少见。但有些疾病，如肾功能异常、化疗后白血病、先天性代谢紊乱等，会引起继发性痛风。患有这些疾病的儿童应预防痛风。
问:痛风和类风湿性关节炎有什么区别？
刘刚主任医师:痛风和类风湿性关节炎是两种完全不同的疾病:
痛风是一组代谢紊乱疾病，类风湿性关节炎属于弥漫性结缔组织病的范畴。前者多见于男性，后者多见于女性。前者常呈急性发作，最常见的部位是第一趾的跖趾关节。发作时，局部红、肿、热、痛难忍。后者为慢性发作，通常发生在手部的腕部、掌指关节和近端指间关节，疼痛一般可耐受。前一种发作是间歇性的，缓解期可能没有关节症状，但长期反复发作，最终可能导致关节破坏、畸形，肾损害者可能进展为尿毒症；后者后期可造成关节畸形、脱位。
痛风位于手指关节时，类似于类风湿性关节炎的手指关节疾病，两者均可出现手指关节肿胀。但仍可发现痛风患者手指关节肿胀呈结节状、分叶状，有时皮肤表面可见白色痛风石沉积。部分患者局部皮肤溃烂后，可流出“石灰石”样尿酸结晶。类风湿性关节炎检查，早期近端指间关节呈梭形肿胀，病灶对称。受累关节数多于痛风，关节周围有时可见类风湿结节。x线检查显示骨质疏松，关节周围软组织肿胀。晚期可见关节间隙狭窄，关节面昆虫样破坏；血清中经常发现高浓度的类风湿因子。
因为这两种疾病的发病机制完全不同，治疗方法也不同。