脑梗死临床护理论文
脑梗死模式的临床护理第一篇:循证护理在脑梗死护理中的临床实践摘要循证护理是护士认真、清晰、明智地将科研结论与临床经验和患者意愿相结合，获取证据作为临床护理决策依据的过程。它是循证医学和循证卫生保健的重要组成部分。目前，循证护理正被广泛应用于各种临床护理中，其中以脑梗死的护理效果最为显著。在本文中，笔者将探讨循证护理在脑梗死护理中的临床实践。
关键词循证护理；脑梗死临床实践；护理
中国图书馆分类号R473文献识别码A文号1671-8801(2014)03-0273-01。
当护士在计划护理的过程中，认真合理地结合临床经验、患者需求和科研结论，并根据获得的证据做出临床护理决策时，这就是循证护理，也叫经验护理。其主要目的是告诉人们，现代护理实践需要可靠的科学依据。仅靠临床经验或滞后、不完善的理论来处理护理实践中的问题已成为历史。任何护理决策都应遵循和应用科学合理的证据，以达到预期的护理效果。笔者选取了2013 ~ 12经月经CT确诊的50例脑梗死患者作为研究对象。其中女性23例，男性27例，年龄40 ~ 75岁。均在发病24小时内入院，住院时间8 ~ 60天。
1对象
研究对象为2013，1 ~ 12期间经CT确诊并入院治疗的脑梗死患者50例。其中女性23例，男性27例，年龄40 ~ 75岁。全部在发病24小时内入院，住院时间8 ~ 60天。
两步
2.1随着当代护理知识的不断更新和实际分析准确性的不断提高，为临床解决护理问题提供了更加可靠和准确的依据。我们知道，为了提高抢救病人时的成功率，减少伤残，溶栓治疗成功的关键是缩短脑梗塞病人从发病到溶栓的时间，而保证病人安全的前提是做好溶栓的护理观察。帮助神经系统尽快建立新的联系，最好的方法就是进行早期康复训练。脑梗死护理中经常遇到的问题主要有配合医生筛查CT病例、严格遵医嘱输入溶栓药物、降低颅内压和早期康复训练等。
2.2为了从研究领域找到证据，根据提出的问题，系统地查询文献。通过查询相关文献数据库，系统检索国内外关于脑梗死治疗护理的文献。结果表明，目前国内外尚未找到根治脑梗死患者的确切方法。目前最常用的治疗方法有溶栓治疗、光量子治疗和血液稀释，其中溶栓治疗可能是急性脑梗死最有效、最可靠的治疗方法。静脉给药和动脉给药哪个途径更好的问题还没有解决。有人认为动脉给药比静脉给药有优势，也有研究表明两者无显著差异。蒋守宝认为，在应用甘露醇降低颅内压时，临床上要求快速输注甘露醇。一般需要在30分钟内输注250 ml的20%甘露醇，因此建立有效的渗透梯度是非常必要的。张毅等人认为，甘露醇缓慢输注，自由基减少，不仅能显著降低血液粘度而且持续时间长，而快速输注降粘效果差，作用时间短。还有人认为，针灸可以改善大脑和四肢动脉的弹性，降低其张力，扩张血管，增加血流量，从而促进大脑和四肢氧分压的增加，改善大脑病灶及其周围脑细胞和瘫痪肢体肌肉细胞的营养，加速组织的修复。另外，有人认为脑梗死后，中枢神经系统不仅在结构上有一定的重组能力，在功能上也有一定的可塑性。在合适的条件下，神经元可以部分再生。通过对北京三家综合医院180例脑梗死偏瘫患者的康复训练，结果表明早期康复和后期康复的效果完全不同。
2.3对上述科研证据进行认真评估后，结合临床护理经验、专业知识、患者需求和本科室实际情况，得出有效、实用的证据，制定合理的护理方案，对脑梗死治疗护理系列文献中科研设计的严谨性、结论的有效性和科研的局限性进行评估，将设计良好的科研成果推荐给实际应用。结合临床护理经验、专业知识、患者需求和我科实际情况，有效实用的证据推荐做法是:入院后医生应尽快为患者做CT，争取黄金时间进行溶栓；将患者置于温度、湿度适宜的空调重症监护室进行监护，避免患者因外界原因而烦躁不安；尽快为患者建立静脉通路，进行溶栓治疗(30分钟内滴完溶栓药物)，同时对患者进行心电监护；输入甘露醇时，要特别注意高血压患者先慢后快滴注；并伴有早期针灸和功能锻炼。待患者病情稳定后，重点进行语言、坐、站、走训练。溶栓2小时后，要观察患者有无不良反应，如头痛、呕吐、口齿不清、血压升高、脉搏慢而重、呼吸慢而深、肢体运动障碍等，警惕脑出血的可能。还要注意有没有积压出血。一旦发现出血，立即停药，控制出血。
2.4将最可靠、有理有据的实证结果应用于临床，根据患者的不同情况实施相应的护理方案，每天按时评估。治疗2天后，能独立行走的溶栓患者11例，治疗7天的13例，治疗14天的20例，治疗30天的5例。其中1例患者治疗60天，能坐起但不能行走。
3结论
随着医疗条件的不断改善，对医院护士的要求也越来越高。护士应具备循证护理的素质。护士应继续学习，阅读大量文献资料寻找证据，及时更新理论知识，讲求证据和理论，及时纠正一直依赖临床经验的不正确的临床措施，使患者更愿意接受所采取的护理措施，提高措施的执行力，这不仅有助于提高医务人员的知识水平和护理质量，也有助于寻找最佳的治疗方法，降低患者的医疗费用。
参考
[1]怀玉镇。循证护理在脑梗死护理中的临床实践[J].大家健康(学术版)，2013，22: 266-267。
[2]，赵，，。循证护理在脑梗死患者早期康复护理中的实践[J].齐鲁护理杂志，2005，05: 440-441。
[3]莫永兰。循证护理在脑梗死护理中的临床实践[J].医学著作选编，2003，03: 404-405
[4]李爱群，曲美琼，潘秀娟。急性脑梗死患者的循证护理研究[J].中国医学指南，2008，03: 438-440。
[5]季桂芳。循证护理在急性脑梗死昏迷患者中的应用体会[J].中国民族民间医学，2010，15: 214。
吴双红，刘志军。脑梗死患者循证护理的临床探索[J].卫生职业教育，2006，08: 147-148。
脑梗死临床护理论文模式二:脑梗死后遗症患者的临床护理体会目的:研究心理护理对脑梗死后遗症患者的临床效果。方法:选取23例老年脑梗死后遗症患者作为研究对象，探讨脑梗死后遗症患者的临床护理效果。结果:经临床护理，23例脑梗死后遗症患者治愈15例，好转7例，死亡1例，死亡率4.35%。结论:对脑梗死患者进行早期康复护理，并对患者的生理和心理进行支持干预，可大大提高康复效果，降低致残率和死亡率。
脑梗死后遗症；临床护理；老年患者
1的临床数据
以我院2013年5月至2013年2月收治的23例老年脑梗死后遗症患者为研究对象，探讨脑梗死后遗症患者的临床护理经验。23例老年脑梗死后遗症患者中，男性9例，女性14例，年龄67 ~ 92岁。患者病程最长11年，最短9个月。
2心理特征
2.1挫折与依赖心理
脑梗死是老年人常见的严重疾病。脑梗死具有致残率高的特点，因此脑梗死后遗症很容易导致患者生活质量下降，甚至生活不能自理。所以，这意味着脑梗塞后遗症患者的生活依赖他人。同时，脑梗塞具有恢复慢的特点，因此脑梗塞后遗症很容易导致患者产生挫折感。
2.2抑郁症
抑郁症是周围环境的空虚和压抑造成的。由于疾病引起的突变会产生旧无用的感觉，担心牵连亲人，所以老年脑梗塞后遗症患者出现抑郁情绪是很常见的。[1]
2.3自卑
现代老年一代，男性大多是年轻时就负责家务，赚钱养家的一代。通常他们都有自己的事业，有的脑梗后遗症导致偏瘫，有的导致失语症，甚至严重的截瘫。生理功能或肢体不全会给患者带来自卑。
3护理方法
3.1心理干预
对于有抵触情绪的患者，要让患者意识到脑梗死后不护理的严重性，以配合临床护理工作；对于有严重自卑心理的患者，要不断鼓励，积极引导；对于重度抑郁症患者，要进行快乐治疗，让他们关注生活中除了疾病以外的其他有趣的事情，让他们放松心情，轻松治疗。由于身体不便，患者生活不能自理，肯定会出现焦虑、急躁、对生活失去信心等不良心理状态。因此，护士要加强与患者的沟通，详细介绍治疗过程和效果，耐心为患者提供心理安慰。帮助患者做一些有利于康复的功能锻炼，增强患者的自信心和积极的生活态度。给予患者精神上的安慰，告诉他们心理治疗中奇迹般治愈的成功案例，让患者明白他们的康复不仅仅依靠药物治疗，帮助他们树立战胜疾病的决心和勇气，积极配合医生进行治疗。
3.2积极建立有效的沟通渠道
护患之间的有效沟通不仅是护理工作中的必要工作，也是促进患者康复的重要秘诀。因此，积极构建有效的沟通渠道是做好护理工作，通向患者健康的必由之路。建立沟通渠道的方式也要根据患者的不同。比如失语症患者，患者所想的可能无法完全表达出来，所以我们可以用肢体语言交流，也可以用书面语交流。对于理解困难的患者，应尽量避免使用复杂的语言。所谓复杂的语言，是一种专业术语的集合的学术语言，应该用通俗易懂的生活语言来代替。对于表达有困难的患者，要用替代的方式提问，即有无问题、是或否、是或否、是或否等。此外，为了减少患者的孤独感、失落感和挫折感，可以安排适合脑梗塞后遗症患者的适当活动。为了方便护患交流，可以采用特殊的符号记忆法，也就是说，日常活动，如吃饭、量血压、输液、排尿等，都可以用特殊的符号或特殊的语言记录下来。[2]
3.3药物治疗
脑梗死后遗症患者应密切观察。不同的患者使用的药物不同，所以药物的护理方法也不同。比如静脉滴注药物时要根据药物的不同性质采用不同的滴速。其中，血管扩张剂的静脉滴注应为每分钟30滴左右。再比如，改善微循环的药物可能会引起发热等过敏反应。因此，护士应具备扎实的药学知识，结合临床药师的专业建议，对脑梗死后遗症患者进行及时合理的用药护理。
3.4康复护理
对脑梗塞后遗症患者的生活护理主要体现在基本的日常生活护理和饮食护理。其中饮食护理是关键，因为大部分脑梗塞患者都是老年患者，所以低盐低脂饮食是脑梗塞患者的最佳选择。对于老年患者，糊状流质食物有利于吞咽和消化。脑梗死后遗症合并糖尿病患者应使用无糖食品。合理控制膳食营养，及时补充维生素和钙。全科护理要达标。在一般护理中，首先要保证患者环境的安静整洁。要制定规范的病房清洁制度，按照规章制度开展清洁工作。其次，要保证患者和家属的方便。比如病房里要放置适当数量的扶手和座椅，让病人自己锻炼身体。安排简单方便的饮水点，供患者及家属使用。三要保证病房质量。一个病房不要放太多床，以免给患者和家属带来不便。床和枕头的高度要适中，不能太高也不能太低。病房应配备急救药品。第四，确保护理服务质量。所有护理人员应是素质较高的专业护理人员，具有较强的服务意识和高超的护理水平。
4个结果
经临床护理，23例脑梗死后遗症患者治愈15例，好转7例，死亡1例，死亡率4.35%。另外，心理干预护理有效改善了患者的心理状态，患者的不良情绪减少了很多，积极配合护理工作。日常生活能力量表评定结果显示，经过一系列护理，所有患者生活质量改善有效率达到100%。
5结论
脑梗死作为老年人常见的突发疾病，具有病程长、易复发、恢复慢、死亡率高等特点。[3]通过对患者心理特征的分析，研究表明，对脑梗死患者进行早期康复护理，对患者的生理和心理进行支持和干预，为患者创造和提供舒适和谐的生活环境，可以大大提高康复效果，降低致残率和死亡率。
参考
[1]王，，李红. 2341居家老年慢性病患者抑郁症状及其影响因素调查分析[J].中国护理杂志，2009，9 (44): 779-782。
[2]季桂芳。循证护理在急性脑梗死昏迷患者中的应用[J].中国民族民间医学杂志，2010，29(15):124-125。