脑血栓的早期预防

预防中风的新方法(2002年6月18)

刘国荣:主任医师，包头市中心医院副院长，从事神经内科工作25年，一直研究脑血管疾病的诊断和治疗。完成科研项目25项，获部、省、市科技进步奖17项。(左)

李跃春:包头市中心医院神经内科主任医师、副院长、主任，擅长脑血管疾病的预防和临床治疗，完成科研项目22项，获省、市级科研进步奖15项，发表论文80篇。(右)

观众朋友们大家好！这是中央电视台的直播节目《健康之路》。今天我们要谈谈中风的早期预防。

主持人:脑中风发生时大脑发生了什么样的病变？

刘国荣:中风的发病非常快，有时甚至几秒钟就会使人偏瘫或失去知觉。很多都是脑出血或者脑梗塞引起的，也就是通常所说的中风。其中，脑梗死约占脑卒中的80%。脑梗塞是由供应大脑的血管突然中断引起的，导致脑组织缺血和缺氧。此时脑组织失去功能，患者表现为感觉障碍或偏瘫。如图，这是一个脑梗塞患者。暗部组织缺血坏死，表现为对侧肢体瘫痪，意识丧失。

主持人:会不会有其他情况导致中风？

李跃春:脑出血也会导致中风。脑出血发病迅速，可在几分钟内导致偏瘫、昏迷甚至死亡。如图，这是脑出血的脑标本。脑出血是多种因素导致的动脉瘤。破裂后，血液突然流入正常的脑组织，破坏正常的脑组织。图中深色部分为出血腔，周围是出血后压迫脑组织造成的一些组织死亡和水肿带。脑出血后压迫脑组织，对侧压迫会导致中线移位，向下压迫会压迫脑干，导致昏迷甚至死亡。

主持人:如果患者在中风急性期没有及时送医院抢救会怎么样？

刘国荣:不管是脑出血还是脑梗塞，都应该紧急送往医院抢救。抢救和不抢救的后果完全不同。积极抢救病人可以避免瘫痪，得到最大限度的治疗。如果不及时送医院治疗，后果不堪设想。

主持人:为什么有些患者抢救后会留下不同程度的后遗症？

李跃春:经过医院的积极抢救，大部分脑卒中患者是可以保住性命的，但其中70%的人会留下不同程度的后遗症，比如劳动能力丧失等，40%左右的人后遗症严重，完全不能自理。目前医学方法还不能让这些受损的脑组织快速恢复。虽然经过长期的康复治疗，他们都能得到不同程度的恢复，但不可避免地会留下后遗症。

主持人:所有的中风患者都是突然发病的吗？

刘国荣:并不是所有的中风患者都有突发症状，有些患者有先兆，但大多数患者都有突发症状。

主持人:中风的具体表现有哪些？

李跃春:中风的表现有很多，有的是半身不遂，不能说话，有的是听不懂别人说话，侧身行走，手不停地动。

主持人:有些患者发病后送医院之前并不知道是中风。为什么？

李跃春:大多数患者在中风前都有先兆症状，如头晕、头痛、头昏、记忆力差、睡眠突然增多、语言不清等。一些患者对此一无所知，或者忽略了这些症状可能是中风，这很可能会延误病情。

主持人:中风可以预防吗？

刘国荣:中风是可以预防的，但是预防中风应该从预防动脉硬化开始，也就是从儿童、青少年和日常生活开始。要养成规律有序的生活，避免饮酒、吸烟，多吃新鲜水果，养成开朗的性格。目前脑血管疾病的发病率每年都在上升，并有年轻化的趋势。因此，中国非常重视这方面的工作，并提出了有效的三级预防。

主持人:什么是三级预防？

李跃春:三级预防就是通过三个不同的阶段阻断脑血管疾病的发生。一级预防就是在社区开展健康教育，让大家了解脑血管疾病的基本知识，避免一些高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。二级预防是指脑血管病的这些危险因素一旦存在，就要加以控制，比如长期正规治疗高血压，预防脑血管病的发生，也就是控制脑血管病的发生。三级预防是对有脑血管疾病早期体征的患者进行积极控制和有效治疗。

主持人:三级预防具体包括哪些措施？

刘国荣:三级预防主要针对高危人群，其中高血压和糖尿病是最危险的。这两种疾病都会导致动脉硬化。中风发生在短时间内，但病理形成的过程是一个漫长的过程，如图。这是正常血管的横截面图。从图中我们可以看到，血管内膜是光滑的，血流是通畅的，在高血压等危险因素的影响下，导致血管内膜的损伤。肉眼可见血管内膜上黄色脂质条纹，即形成动脉硬化，病灶逐渐发展并使周围纤维组织和结缔组织增生，病灶逐渐突出内膜，形成硬化斑块。这种斑块的形成是不断发展的，可使某些纤维组织形成灰白色斑块。纤维斑块的形成可影响正常组织的塌陷和坏死，塌陷的组织形成动脉粥样硬化斑块，从而形成动脉硬化。动脉硬化形成后，就种下了偏瘫的祸根。在这个阶段，如果采取有效措施进行治疗，脑血管疾病也是可以避免的。

李跃春:我们来看一个血栓的示意图:这是一个正常的动脉管腔。如果管腔内形成动脉粥样硬化斑块，就会继续发展成溃疡斑块，血液流经溃疡斑块时容易聚集。血小板聚集到一定程度，就会释放出一种溶血磷脂酸。溶血磷脂酸的释放表明血栓即将形成。当管腔闭塞时，由血管供应的脑组织就会坏死，形成脑梗塞。

主持人:是因为溶血磷脂酸的出现才形成血栓的吗？

刘国荣:是的，溶血磷脂酸的出现表明血栓形成已经开始，应该引起高度重视。

主持人:怎么才能知道体内溶血磷脂酸增加了？

刘国荣:如果患者有上述中风的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。，或已有中风先兆，如头晕、四肢麻木、大舌头等。，他应该去医院检查溶血磷脂酸。中老年人每半年要做一次溶血磷脂酸的检查，检查费用不高，每次几十元左右。

主持人:发现溶血磷脂酸比较高应该采取什么措施？

李跃春:具体来说，要根据患者症状的严重程度，采取不同的治疗方法。如果稍微增加，可以口服阿司匹林。如果是中度增加，就要用一些抗凝剂。如果严重增加，应使用更强剂量的抗凝剂。溶血磷脂酸的检查为医生提供了治疗依据，治疗可以有的放矢。

主持人:三级预防在实际工作中的效果如何？

李跃春:我们来看一个临床对比:对1.200例有脑梗死前驱症状的患者进行检查，发现溶血磷脂酸升高的有988例，干预后有9例发生脑梗死，而对照组有1.200例发生脑梗死，充分说明了预防效果。

主持人:如何预防脑梗塞复发？

刘国荣:脑梗死或中风的复发率非常高。我们应该避免一些中风的原因，如吸烟和饮酒，并定期检查溶血磷脂酸。

主持人:溶血磷脂酸怎么查？需要注意什么？

李跃春:检测需要空腹抽血3毫升。考前24小时不要喝酒，不要吃太油腻的东西，尤其不要吃鸡蛋。

主持人:通过检查溶血磷脂酸来防止病情恶化的临床情况是怎样的？

刘国荣:让我们来看一个对比表:

测试组控制组

1800例脑梗塞，2000例脑梗塞。

溶血磷脂酸升高657例，卒中加重263例。

中风加重23例

主持人:张女士，河北人，父亲68岁，高血压6年。最近右手拿不住筷子，1-2分钟左右恢复很快。发生了什么事？需要治疗吗？

刘国荣:我们应该去医院检查溶血磷脂酸，然后对症治疗。

主持人:北京的周女士，我老公经常头晕，胀胀的，睡的多。需要做什么检查？有没有脑梗的风险？

李跃春:这种表现是脑血管疾病的早期征兆，要查溶血磷脂酸。如果过高，应根据具体情况使用不同的抗凝剂。

主持人:上海的韩先生，62岁。今年3月患了脑梗。刚开始我的右上下肢很无力，但还能抬起来。我的家人可以带着它走路。住院1天后，不但没有好转，反而加重了。我的右上下肢根本不能动。发生了什么事?

刘国荣:有可能第一次治疗时没有检查溶血磷脂酸，因为检查后介入治疗病情不会恶化，溶血磷脂酸还是要检查的。

主持人:河南的张先生，我的一个亲戚突然觉得脑子一片空白，什么都不记得了，但是还能开车。他经常问我在哪里，大概4个小时就好了。这是怎么发生的？

李跃春:这是一过性脑缺血的表现。此时除了溶血磷脂酸的检查外，还要检查各种危险因素。积极使用抗凝剂可以阻断疾病的发展。

主持人:广州的郭先生55岁。我身体一直很好。最近想说的说不出来，常见的也说不出名字。我应该去看医生吗？

刘国荣:这种情况可能是由中风引起的，如果积极干预，康复的希望仍然很大。

主持人:河北的刘女士，50岁。嘴麻舌麻，有时伴有头晕。我的血压正常。我需要治疗吗？

李跃春:这也是供血不足的表现。要尽早去医院做各种检查，然后根据检查结果进行干预。

主持人:田先生，甘肃，我的一个朋友最近出现说话不清，声音低沉，右手不灵活，做事很笨。这是感冒吗？

刘国荣:你应该去医院做一个全面的身体检查，不要武断地认为这是感冒。

主持人:新疆马先生，57岁。我有一次坐公交车。下车的时候，我突然眼前一黑，两腿发软，摔倒了。后来也出现了类似的情况。这是脑梗吗？

李跃春:这是椎基底动脉供血不足的一种表现，称为锁骨下动脉灌注综合征。要去医院检查各种危险因素，还要做脑血管造影，看锁骨下动脉狭窄程度，进行针对性治疗。

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还有一个。看一看:

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