实习护士考试要点:卧位与安全护理
首先，卧位
(A)卧位的性质
根据病人的活动能力，卧位通常分为:
1.主动卧位患者独立采取卧位。
2.被动卧位患者没有改变卧位的能力，躺在放置的卧位上，如昏迷、极度虚弱、瘫痪等患者。
3.被强制平卧的患者有清醒的意识和改变卧位的能力。由于疾病和治疗，他们被迫躺下。例如，当支气管哮喘患者发作时，由于呼吸困难，他们采取直立卧位。
(2)常见卧位
1.仰卧位
(1)无枕仰卧位
1)要求:患者仰卧，枕头横立于床面，头部向一侧倾斜，双臂置于身体两侧，双腿自然平放。
2)适用范围:①用于昏迷或全麻患者，防止呕吐物流入气管引起窒息或肺部并发症；②对于腰麻或腰穿后6-8小时的患者，用于预防颅内压降低引起的头痛。因为穿刺后脑脊液可从穿刺点漏出脊髓腔，引起颅内压降低，牵拉颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。
(2)凹形俯卧位
1)要求:患者头胸部要抬高10？~20?角度，下肢抬高20？~30?号角。
2)适用范围:休克患者。抬高头胸有利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高有利于静脉回流，增加心输出量，缓解休克症状。
(3)跪仰卧位
1)要求:患者仰卧，双臂置于身体两侧，双膝弯曲，略向外分开。
2)适用范围:①对于接受腹部检查的患者，腹部肌肉放松，有利于检查；②导尿患者有利于暴露手术部位。
2.横向位置
(1)要求:患者侧卧，双臂弯曲，一手放在枕头上，另一手放在胸前，小腿伸直，大腿弯曲，必要时放置软枕。
(2)适用范围
1)灌肠和肛门检查，结合胃镜和肠镜检查。
2)臀部肌肉注射(小腿弯曲，大腿伸直)。
3)预防压疮:与仰卧位交替，减少局部压迫时间。
3.半坐卧位
(1)要求:摇台。摇的时候把床头支架摇到30？~50?角度，然后晃动膝盖支架，防止患者身体滑落；平放时，先把膝盖支架放平，再放床头支架。
(2)适用范围
1)心肺疾病引起的呼吸困难患者。原因:①在重力作用下，横膈膜下降，胸腔容积增大，腹腔内器官对心肺的压力减小，肺活量增加；②部分血液停留在下肢和盆腔，减少了血液回流到心脏的量，减轻了肺内的淤血和心脏的负担，改善了呼吸困难。
2)胸、腹、盆腔手术后有炎症的患者。原因:①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限；②防止感染向上扩散，引起膈下脓肿。
3)腹部手术后的患者。理由:可以降低腹部切口缝合处的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。
4)一些面颈部手术后的患者。原因:减少局部出血。
5)恢复期体质较弱的患者。原因:使患者逐渐适应体位的改变，有利于向站立过渡。
4.以仰卧姿势坐着
(1)要求:患者坐位，身体微微前倾，在床上横放一张小桌子，桌子上放一个软枕，让患者在桌子上休息。
把头支架摇到70？~80?角度，膝下支架是15？~20?角度，病人也可以往后靠。
(2)适用范围:急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作患者因极度呼吸困难而被迫坐起。
5.卧姿
(1)要求:患者俯卧，双肘弯曲于头两侧，双腿伸直，胸、腹、臀、踝下厩放置软枕，头向一侧倾斜(以利于舒适和呼吸)。
(2)适用范围
1)腰背部检查，配合胰管造影、胆道造影等。
2)患者在腰、背、臀部有伤口或脊柱手术后，不能平卧或侧卧。
3)胀气引起的腹痛。原因:可以增加腹腔容积，缓解胀气。
6.头低脚高
(1)要求:患者仰卧，枕头横立于床面(保护头部)，床尾垫高15 ~ 30cm。
(2)适用范围
1)肺部分泌物引流使痰液容易咳出。
2)十二指肠引流，以利于胆汁引流。
3)孕期胎膜早破，防止脐带脱垂。
4)跟骨和胫骨结节牵引时，利用人体重力作为背部牵引。
7.头高脚低
(1)要求:患者仰卧，枕头水平立于床尾，床头垫高度为15 ~ 30cm。
(2)适用范围
1)颈椎骨折患者在颅骨上牵引时，利用人体重力作为背部牵引。
2)降低颅内压，防止脑水肿。
3)开颅术后患者。
8.膝胸位置
(1)要求:患者跪在床上，双腿平放，大腿垂直于床面，两腿微分开，胸部贴在床面上，腹部悬空，臀部抬高，双臂弯曲于两侧，头转向一侧。
(2)适用范围
1)肛门、直肠、乙状结肠的检查和治疗。
2)纠正子宫后倾和错位。
3)促进产后子宫恢复。
9.切石位置
(1)要求:患者仰面躺在检查台上，两腿分开放在腿托上，臀部与床沿平齐，双手放在两侧或胸前。注意避雨保暖。
(2)适用范围
1)会阴、肛门的检查、治疗和手术。
2)产妇分娩时。
(3)改变卧位的方法
1.帮助病人翻身，侧卧。
(1)目的
1)协助不能起床的患者改变卧位，使其舒适。
2)预防压疮、坠肺炎等并发症。
3)满足检查、治疗和护理的需要。
(2)操作方法
方法一:一人协助患者翻身，侧卧。适合体重较轻的患者。
1)对患者进行检查，并向患者说明手术目的、方法及注意事项，以取得患者的配合。
2)固定床轮。
3)患者仰卧，双手放在腹部，双腿屈曲；各种导管放置得当。
4)先将患者的肩部和臀部移至护士侧，再移动下肢。护士用一只手托住肩膀和膝盖，把病人推到护士的对面。
5)根据卧位的要求，在背、胸、膝之间放置柔软的枕头，使其舒适。
6)记录转动时间和皮肤状况。
方法二:两人帮助病人翻身，侧卧。适用于体重较重或病情较重的患者。
1)与方法1 1) ~ 3)相同。
2)两名护士站在床的同一侧，一人托住患者的颈、肩、腰，一人托住臀部、窝，两人同时将患者抬到近侧；两位护士分别托住患者的肩、腰、臀、膝，轻轻将患者转向对侧。
3)根据卧位的要求，在背、胸、膝之间放置柔软的枕头，使其舒适。
4)记录转动时间和皮肤状况。
2.帮助病人移动到床边
(1)目的:帮助已滑到床尾但不能自行移动的患者移到床边，使其安全舒适。
(2)操作方法
方法一:一人协助病人移动到床边。适合体重较轻的患者。
1)对患者进行检查，并向患者说明手术目的、方法及注意事项，以取得患者的配合。
2)将床头支架放平，枕头横放在床头，以免伤及患者；各种导管放置得当。
3)患者仰卧，双膝跪地，双手扶着床边栏杆。
4)护士一手托住患者的肩膀，一手托住患者的臀部，同时指导患者蹬床面，向上移动至床头。
5)将枕头移回到舒适的位置。
方法二:两人协助病人移动到床边。适用于体重较重或病情较重的患者。
1)与方法1 1)和2)相同。
2)患者仰卧，屈膝。两名护士站在病床两侧，交叉托住患者的颈、肩、臀，将患者抬到床边。两个护士也可以站在床的同一侧，一个托住颈肩腰，另一个托住臀窝，用同样的方法移动到床边。
3)将枕头移回到舒适的位置。
(3)注意事项
1)根据病情和皮肤压力，确定转弯间隔。如发现皮肤红肿、破损，应及时处理，并增加转动次数，做好记录并交接。
2)协助病人翻身时，不要拖拉，以防擦伤皮肤。两人给病人翻身时，动作要协调，用力要稳。
3)当患者有多种导尿管时，应在翻身前妥善放置。翻转后，应检查它们是否脱落、变形、移位、压缩等。保持导管通畅。
4)特殊病人:①术后帮助病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药再翻身；②脑外科手术后，患者头部过度旋转可引起脑疝，导致猝死，所以一般只取健侧或仰卧位；③骨牵引患者翻身时不应放松牵引；(4)石膏固定、伤口较大的患者，翻身后要注意将患部放在合适的位置，防止压迫。
5)注意省力原则:翻身时，护士要让病人尽量靠近自己，使重力线穿过支撑面以保持平衡，缩短重力臂以达到省力安全的目的。
第二，护具的使用
(1)目的
1.确保安全，防止儿童或因意识不清或虚弱而出现高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等意外。
2.保证治疗和护理的顺利进行。
(2)方法
1.床档主要用于保护病人，防止掉床。
(1)多功能床档:不用时插在床尾，使用时插在床的两侧；必要时也可取下，将床垫放在患者背部进行胸外按压。
(2)半自动床档:可根据需要升降。
(3)木条床栏:使用时，将床栏放在床的两侧，固定在床头和床尾；床档中间有一个活动门，手术时可以打开，手术后可以关闭。
2.约束带主要用于不安分或精神病人，以限制身体或身体活动。
(1)宽绷带:主要用于固定手腕和脚踝。先用化妆棉将该部位包扎好，然后将宽绷带打成双结，放在化妆棉上，稍微扎紧腰带系在床沿上，使该部位出不来，不影响血液循环。
(2)肩部约束带:主要用于固定肩部，限制患者坐起。肩部约束带由布料制成，长度为120cm，宽度为8cm。肩部约束带的一端用细带做成套筒状。使用时，先将袖子套在两侧肩膀上，腋下垫上棉垫。袖子上的细带系在胸前，两根宽带的末端系在床头固定。如果有必要，把枕头横放在床上。
(3)膝部约束带:主要用于固定膝部，以限制患者下肢的活动。膝部约束带长250cm，宽1Ocm，中间两端有两条。使用时，先将棉垫放在膝盖上，然后用两条带子分别固定一个膝关节，将宽带绑在两边的床沿上。
(4) Velcro带:适用于固定手腕、上臂、脚踝和膝盖。使用时，垫部分垫好，velcro合上，带子系在床沿；注意松紧程度。
3.支撑被架
主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的患者，可避免因遮盖压迫肢体而引起的不适或其他并发症；当烧伤病人接受治疗时，它也可以用来保暖。使用时，先将支撑被框盖在需要的部位，再盖上被盖。
(3)注意事项
1.严格掌握防护用品的应用指征，向患者及家属介绍使用防护用品的必要性，取得他们的理解，消除他们的心理障碍，保护患者的自尊心。
2.制动护具只能短时间使用，捆绑带必须定期松开(一般2小时一次)；同时，注意病人的肢体应处于功能位置。
3.使用约束带时，局部一定要垫得松紧适宜，经常观察局部皮肤颜色(一般每15 ~ 30分钟一次)，必要时按摩局部，促进血液循环。
4.记录使用防护用品的原因、使用时间、观察结果、采取的护理措施、停止使用的时间。