冠状动脉造影术的原理

冠状动脉造影又称冠状动脉造影，主要是对有胸痛症状或心电图等无创性质量检查的患者进行点评。提示部分老年心肌缺血患者可能做过较长时间的心脏手术，术前做好术前检查比较容易。目前，它也是心导管术中一种常见且安全的临床疼痛结果检查方法。半年以上冠状动脉疾病诊断的“金标准”可以明确。水平显示冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或阻塞的位置，然而，冠状动脉造影也有其严格的适应症和禁忌症。在评估冠状动脉病变时，充分的术前准备是非常重要的。冠心病很难概括，它已经成为现代社会危害人类不良健康的主要患者疾病速度，并有逐渐年轻化的趋势。以往建议未确诊的冠心病主要依靠临床检查。眼部症状，心电图，b超，以及其他辅助检查技术都有可能被误诊。20世纪90年代以来，冠状动脉造影的发展使冠心病的诊断和化疗上了一个新的台阶。目前，冠状动脉造影一览表因能准确、客观地显示冠状动脉未见，被称为冠心病的“黄金指数”。该手术使用特殊形状的心导管分别经股动脉、肱动脉或桡动脉送入主动脉根部进行插入。通过左、右冠状动脉口的造影管向冠状动脉内注射造影剂，有助于清晰显影冠状动脉，并在专用机器下报告其主要分支的走行和管腔塌陷的情况，从而可发现各分支狭窄病变的位置并估计其程度。一般不认为管腔直径缩小% ~%以上会严重影响患儿的血供，冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄程度也有一定的诊断意义一般我们不想用Timi(心肌浸润血栓形成)实验提出的分级指标:闭塞血管远端无血流；部分I级造影剂不能被冠状动脉狭窄远端完全充盈；ⅱ级冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢。III类冠状动脉造影剂完全和严重地填充和消除了与正常和有用的冠状动脉血流相似的指征。作为一种临床货架检查方法，其适应症为非典型胸痛，如胸痛综合征、上腹部症状、胃食管和胆囊引起的症状等。明年临床上很难用手工将其与心绞痛区分开来作为明确的病因进行口腔诊断。对缺血性心绞痛的典型症状进行无创检查，如运动平板试验、心肌放射性核素显像等，提示心肌缺血性改变；无创检查准备，如动态心电图平板试验、心肌放射性核素显像，提示有心肌缺血性改变，无需复习临床药物症状；不明原因的心律失常如恶性室性心律失常或新的传导阻滞；难忘的强烈左心功能不全主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病进行鉴别；冠状动脉成形术(激光旋转铣削或PCI等。)或者CABG之后，道德和技术难以控制的心脏喜欢绞痛；无异常症状但疑似冠心病的高危职业，如飞行员、汽车司机、警察运动员和消防员，或有医疗保险需求；非冠状动脉疾病，如先天性心脏病和瓣膜病，在大手术前容易并发冠状动脉畸形或动脉粥样硬化。可以和手术事实同时介入。2.当目的是治疗显著的冠状动脉疾病或确实难以评价治疗回顾的效果时，其适应症是稳定表型心绞痛，内科治疗效果确实较差，影响研究工作和实验室生活。不作为稳定型心绞痛；原发性心脏骤停复苏太差，在左主干病变或前降支近端病变更容易成功。属于高危人群，需要尽早冠状动脉介入治疗。耻小时内急性心肌梗死或奉献数小时后持续胸痛被规划为急诊PCI红包手术；早期急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌破裂导致心源性休克或急性泵衰竭，积极内科治疗效果不佳后无改善。我感到失望，我需要紧急手术和局部治疗。经积极内科治疗，梗死后心绞痛仍不能得到极度控制。冠状动脉内溶栓治疗；静脉溶栓失败后胸痛症状不缓解不能持续；溶栓反而可以治疗禁忌症；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期症状复发(数周内)，陈旧性心肌梗死(OMI)伴新发心绞痛，经内科保守治疗无效；OMI伴心功能不全，心电图、彩超等临床及辅助检查提示室壁瘤形成；乳头肌功能障碍的OMI；OMI无创检查显示与原梗死部位无关的缺血性改变；OMI进一步阐明了冠状动脉病变的性质，如范围、位置和程度。其他:老年患者，如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、糖尿病等。，在确定冠状动脉疾病是否复杂和选择治疗方案时，是否有碘过敏或造影剂过敏的禁忌症；二是严重心肺功能不全的患者不能耐受手术；3.室性心律失常、快速房颤和室上性心动过速等未控制的严重心律失常；(4)未纠正的低钾洋地黄中毒、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱；严重肝肾功能不全；出血和凝血功能障碍等出血性疾病患者；7.患者的身体状况不能接受和耐受检查；8.发烧和严重传染病；9其他原因目前临床上冠状动脉造影的禁忌症都是相对的。只要做好充分的术前准备，冠状动脉造影对部分患者也是可行的，如碘过敏试验阳性心律失常，甚至因心脏原因危及患者生命。在不考虑其禁忌症的情况下，急需冠状动脉造影。检查前准备有一定设备、药品和工作人员的一般准备导管室；积极完善各种术前辅助检查(血尿常规检查、血型生化及免疫等。);签署术前协议后，根据患者的临床和辅助检查结果对冠状动脉病变进行评估，对造影剂的选择和剂量以及术前药物准备中可能存在的问题进行评估并实施。术前进行碘过敏试验。双侧腹股沟及会阴备皮，检查双侧股动脉足背动脉搏动，协助手术，术后经桡动脉穿刺者应做ELLEN试验。术前小时禁食水，但可服用常规口服药物。在某些情况下，如夏季患者出汗较多和糖尿病患者，空腹饮水只是相对的；术前应纠正电解质紊乱和酸碱失衡，稳定血压。对于糖尿病患者，应控制血糖，慎用二甲双胍。怀疑冠状动脉痉挛的患者术前一天服用钙拮抗剂和/或硝酸酯类药物；向患者介绍冠状动脉造影一般流程中可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑以配合手术。术前对神经紧张的患者给予少量安定等镇静剂，并指导其做仰卧位排尿训练，训练其深呼吸、憋气、咳嗽。两种特殊类型的心功能不全患者:心功能不全患者在心力衰竭控制稳定期可接受冠状动脉造影检查或治疗，了解病情及治疗情况。对改善心功能意义重大，但应严格掌握适应证和禁忌证，包括:(1)临床怀疑冠状动脉缺血所致心功能不全，拟进一步介入治疗或手术血运重建者；()准备心脏手术(非冠状动脉手术)的禁忌症临床病情稳定，有冠心病危险因素者包括: ()已排除冠心病为左心功能不全的原因；()没有客观证据证明心肌缺血或心肌梗死；()不准备血运重建、瓣膜手术和心脏移植，肾功能不全()改善肾功能，纠正高钾血症等电解质紊乱，必要时尿毒症前进行血液透析，再决定是否进行冠状动脉造影:如心功能良好，冠状动脉造影后可按正常患者继续透析；()已透析且心功能差的尿毒症患者:减少暴露体位和造影剂用量，相当于心力衰竭后继续透析；()慢性肾功能不全肾移植患者:尽量选择对肾功能影响较小的造影剂，如visopark，减少造影剂的体位和剂量(≤ml)。如果发生冠心病，建议分期治疗，并注意术后肾功能的监测和保肾药物的应用。完善的术前检查和准备可以降低手术风险和术后并发症。经检查，穿刺股动脉的患者需要卧床数小时。穿刺部位动脉壁愈合后下床走动的患者，基本可以通过固定手腕数小时，不受限制的下床活动来自理。