肝肿大简介
2英文参考文献肝肿大
肝肿大
总结肝脏可由多种疾病引起，是一个重要的临床体征。
正常肝脏的大小为25cm×长× 15cm×上下径×前后径16cm。中国成年男性肝脏平均重量为1342g，女性为1234g，约占1/50。胎儿和新生儿的肝脏相对大于成人，约占1/20。正常肝脏的上界与膈穹窿一致，从右腋中线第7肋开始，至右锁骨中线第5肋，再穿过胸骨与剑突交界处至左锁骨中线，至左锁骨中线稍内侧第5肋间，肝脏的下界与肝脏前缘一致， 从右腋中线11肋开始，沿右肋弓下缘至第9肋软骨尖，离开肋弓。
肝脏的位置与性别、年龄、体型有关，可以随着呼吸、内脏活动、* * *的不同而发生一定程度的变化。站立吸气时肝脏的位置下降，平躺呼气时上升。平静呼吸时，上升和下降相差约3cm。5岁以下儿童，多喝水的人，高海拔生活2个月以上饭后，晚上，运动后，肋缘下1。有时肋骨下摸到的肝不是因为肝大，而是因为肝下移，可见于产后腹壁松弛的妇女，膈肌运动过度的歌手或表演者，肺气肿，右胸腔大量积液，膈下脓肿。有时胆囊增大、横结肠肿瘤、胰腺囊肿、胃癌、右肾下垂、右肾积水、右肾囊肿、嗜铬细胞瘤等。也可误诊为肝肿大，但呼吸活动度没有肝脏大，边缘也没有肝脏清晰。因此，病理性肝肿大应结合病史、肝脏位置、形态、质地、呼吸活动度、压痛等检查结果确定。
4病名肝肿大
5英文名肝肿大
6.别名hepatauxe肝大学的；肝肿大；巨肝症；肝肿大
7胃肠病学分类>消化系统症状学
8 ICD号码R16.0
引起肝肿大的疾病有很多，总结如下。
9.1传染性肝肿大(1)病毒感染:甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、黄热病、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、麻疹病毒等感染。
(2)衣原体感染:如鹦鹉热。
(3)立克次体继发感染:斑疹伤寒、Q热等。
(4)细菌感染:急性梗阻性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、细菌性肝脓肿、肝结核。
(5)钩端螺旋体病:钩端螺旋体病、回归热、肝梅毒、莱姆病等。
(6)真菌感染:放线菌病、芽生菌病、球虫病、隐球菌病、组织胞浆菌病、念珠菌病、曲霉病、毛霉菌病等。
(7)原虫感染:阿米巴肝脓肿、利什曼病、疟疾、弓形虫病、锥虫病、梨形旋毛虫病等。
(8)蠕虫样感染:血吸虫病、华支睾吸虫病、胆道蛔虫病、蛔虫性肝脓肿、包虫病、华支睾吸虫病后、肝片吸虫病、弓形虫病、毛细线虫病、粪蛔虫、肺吸虫病等。
9.2非感染性肝肿大(1)有毒:可由四氯化碳、氯仿、乙醇、苯酚、萘、苯、对乙酰氨基酚、丙戊酸钠、重金属、磷、砷、异硫氰基化合物、三硝基甲苯、单胺氧化酶抑制剂、对氨基水杨酸盐、吡嗪酰胺、乙硫酰胺、硫唑嘌呤、硫菌灵引起。蘑菇、异烟肼、辛可芬、保泰松、利福平、四环素、二乙酰酊、氯丙嗪、甲基睾丸酮、口服避孕药、酮康唑、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、呋喃唑酮、磺胺类、硫脲、苯乙双胍等。
(2)充血性心力衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、心肌炎或心肌病、先天性心脏病、缩窄性心包炎、心包填塞、肝静脉闭塞等。
(3)胆汁淤积:肝内胆汁淤积、肝外胆汁淤积、胆总管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹癌等。
(4)代谢性疾病:脂肪肝、Relye综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝淀粉样变性、肝豆状核变性、血色素沉着症、卟啉症、高血糖症、脂肪组织细胞增多症、家族性脾贫血、胆固醇酯贮积症、神经节苷脂沉积症、粘多糖沉积症、半乳糖血症、遗传性果糖不耐受、囊性纤维化、α 65438。
(5)肝硬化:门静脉、血吸虫病、坏死后、原发性胆汁性、继发性胆汁性、心源性肝硬化等。
(6)肿瘤和囊肿:原发性肝癌、继发性肝癌、肝母细胞瘤、类癌瘤、肝混合瘤、肝腺瘤、囊腺瘤、肝血管肉瘤、肝血管内皮瘤、肝海绵状血管瘤、成人多囊肝病、非寄生虫性肝囊肿等。
(7)其他:如肉芽肿性肝病、结节病、自身免疫性肝炎、肝血肿、各种血液病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、艾滋病等。
10发病机制10.1感染各种病原微生物和中毒性肝炎时，因炎症出现血管充血、组织水肿、炎性细胞浸润和其他炎性物质渗出，或肝细胞变性肿胀，或* * *出现肝网状内皮系统大量增生。病毒性肝炎是最常见的感染。
10.2充血性心力衰竭、心包填塞、缩窄性心包炎、心包积液和肝静脉回流受阻，肝脏因充血而肿大，外观呈紫色，边缘钝圆。
10.3胆汁淤积导致原发性胆汁性肝硬化、胰头癌、肝内外胆道梗阻的胆汁淤积和肝肿大。
10.4某些药物和肝毒素中毒，以及各种全身性感染，病原体不仅可以直接侵入肝脏，还可以通过毒血症、高热、营养不良、缺氧等因素引起中毒性肝炎。，会引起肝细胞坏死，产生微囊化脂肪瘤病、肝炎样损伤、肝纤维化、肝静脉阻塞、毛细胆管胆汁淤积等。，并导致肝肿大。
10.5期间，脂肪、糖原、类脂、淀粉样物质、铜或铁沉积在肝脏使其肿胀。
10.6肿瘤和囊肿肝癌、肉瘤、良性肿瘤和各种囊肿浸润肝细胞使其肿胀。
10.7其他免疫损伤、结缔组织病、血液病可引起肝肿大。
11肝肿大的临床表现11病变范围(1)弥漫性增大:由于肝脏病变普遍，可见于各种肝炎、脂肪肝、肝淀粉样变、肝淤血、肝硬化、肝细胞癌、转移癌、胆管癌。
(2)局限性增大:是肝脏内占位性病变所致，见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤、肝包虫等。
11.2肝脏硬度正常，体瘦可触及肝脏边缘，质软。肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝、疟疾等，肝脏中度难见。肝硬，见于肝硬化、晚期血吸虫病、血瘀型肝硬化、恶性肿瘤、白血病、肝淀粉样变、梅毒肝等。
11.3肝边缘及慢性肝炎血瘀肝边缘钝圆，表面光滑，肝硬化边缘锐利，表面结节状。
11.4压痛在急性肝炎、急性肝淤血、急性胆管炎或胆绞痛时明显，在细菌性或阿米巴性肝脓肿时较重，主要为局限性压痛，肝癌常无明显压痛，慢性肝炎压痛较少，肝硬化、脂肪肝、肝淀粉样变、梅毒性肝一般无压痛。
11.5黄疸病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、肝外胆道梗阻常见。
11.6消瘦肝癌、肝硬化可伴有明显消瘦。
11.7腹水、肝癌、肝硬化、急性和亚急性重型肝炎、循环障碍等。
11.8慢性肝实质病变可见蜘蛛痣、肝棕。
11.9，凝血异常，紫癜，牙龈出血等。凝血异常见于严重肝病、长期阻塞性黄疸、血液病、钩端螺旋体病等。
12实验室检查12.1血液检查可见细菌感染或阿米巴肝脓肿时白细胞增多，病毒感染或脾功能亢进时白细胞减少。食管静脉破裂、脾功能亢进或叶酸缺乏后，红细胞和血红蛋白减少。肝硬化、重型肝炎、长期梗阻性黄疸时肝蛋白合成障碍或弥散性血管内凝血引起的凝血机制异常。病毒性疾病可通过增加血清抗体滴度或阳性病毒分离来诊断。钩端螺旋体病、梅毒、真菌病和吸虫病都可以检测血清中的特异性抗体，而包虫病、吸虫病和结核病可以进行皮内试验。
12.2大便检查粪便中可发现虫卵或滋养体。
12.3十二指肠引流有助于胆道感染引起的肝肿大的诊断，引流液中可发现致病菌。
12.4肝功能检查12.4.1 (1)蛋白代谢检查①血浆蛋白:白蛋白、前白蛋白可作为判断慢性肝病预后的指标；如果肝病中的α1球蛋白升高，则反映病情较轻，而降低往往说明病情较重，而肝癌则明显升高。β球蛋白的增加往往伴随着脂质和脂蛋白的增加；丙种球蛋白在急性肝炎中正常或略高，在肝硬化中显著增高。肝病甲胎蛋白的升高反映了肝细胞的再生，与疾病的活动性有关。甲胎蛋白阳性并非肝癌所独有，病毒性肝炎、肝硬化、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、结肠癌、妊娠等血清中也可升高。
②血清浊度试验:脑磷脂胆固醇絮凝试验(CCFE)是诊断急性肝炎和肝炎预后的指标，许多其他疾病也可出现阳性和假阳性反应。硫酸锌浊度试验(znTT)可以区分肝炎和肝硬化，判断慢性肝炎和肝硬化的诊断和预后。麝香草酚比浊试验(TTT)不是特殊的肝功能试验，只能反映肝细胞的变性，但假阳性率高。
虽然排除了上面的一些实验，但是了解这些知识还是有实际意义的。
③耐氨试验:该试验对判断肝硬化患者是否形成侧支循环有一定的诊断价值，但可能引起肝性脑病。
12.4.2 (2)糖试验胰岛素抵抗试验是慢性肝病糖代谢紊乱的特征之一；肝细胞缺氧可阻断半乳糖在肝脏的代谢，这是肝病的特殊因素。
12.4.3 (3)脂代谢试验血清磷脂的测定对鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸有重要意义。
12.4.4 (4)酶学检查是肝病不可缺少的生化检查方法，对发现肝胆疾病、明确疾病过程的性质、明确病变的细胞内定位具有重要意义。
①主要用于肝实质损伤的酶:
转氨酶主要包括天冬氨酸转氨酶(GOT)、丙氨酸转氨酶(GPT)和GOT同工酶。
b腺苷脱氨酶具有诊断恢复期急性肝炎、辅助诊断慢性肝病、鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸的优点。
C.谷氨酸脱氢酶(GDH)可以反映肝病的活性和严重程度。
D.淀粉酶，肝细胞急性坏死时血清淀粉酶升高，常与转氨酶升高平行。
②主要用于诊断胆汁淤积的酶:
A.碱性磷酸酶用于鉴别黄疸和诊断无黄疸的肝胆疾病的占位性病变。
b .γ-谷氨酰转移酶(GGT)可以筛查肝胆疾病，辅助诊断肝癌，区分梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸，诊断恢复期急性肝炎，判断慢性肝病的活动性和预后，诊断酒精性肝损伤。
③用于诊断肝纤维化的酶:
一种单胺氧化酶(MAO)，其他疾病和一些肝外疾病也会引起这种酶的活性变化。
B.n乙酰β氨基葡萄糖苷酶有助于反映纤维化活动。
C.脯氨酰羟化酶(PHO)，其活性与进行性纤维化平行。
④主要用于诊断肝脏肿瘤的酶:
A.5 '核苷酸磷酸二酯酶，是结合AFP和临床诊断肝癌的有效方法之一。
B.α1抗糜蛋白酶(ACT)可作为肝硬化尤其是肝癌的诊断方法之一。
12.4.5 (5)胆红素和胆汁酸代谢的检测血清胆红素测定可了解是否有黄疸、黄疸的程度及演变情况，反映肝细胞损伤程度，判断预后。尿胆红素定性检查可早期发现肝脏损害，早期识别肝外胆道梗阻，鉴别黄疸。血清胆汁酸可早期敏感地发现轻度肝损伤，可将肝炎、肝硬化与肝细胞功能正常的肝内或肝外胆汁淤积区分开。
12.4.6 (6)色素排泄试验磺溴酞钠(BSP)排泄试验可反映肝脏血流量的多少和肝细胞功能的状态，该试验可作为发现和判断肝病程度的敏感指标。靛蓝绿ICG排泄试验是检测肝功能最好、最实用的染料，比BSP更安全，在慢性肝病的应用上优于BSP试验。
12.4.7 (7)激素代谢试验。血清和尿液中激素或其他代谢物的测定，可以反映除内分泌疾病或其他相关因素外，肝脏的功能状态。在肝病中，血清T3减少，抗T3相应增加。
12.4.8 (8)维生素代谢试验肝病期间，维生素代谢及与之相关的一系列生化反应可出现异常。检测体内维生素代谢不仅对肝病患者的营养治疗具有指导意义，而且有助于了解和认识肝病期间各种临床表现的机制。少数情况下也可用于判断肝功能，辅助诊断。在肝病和梗阻性黄疸时，维生素E的吸收减少，血浆浓度降低，但与肝病的严重程度不成正比。血液转酮醇酶的测定可以反映维生素B1在体内的代谢状态。
12.4.9 (9)药物转换功能的变化与肝脏合成功能的变化一致。在血浆白蛋白减少，凝血酶原时间延长，注射维生素K无效的情况下，药物转换功能也下降，其敏感性高于血浆蛋白、胆红素和凝血酶原时间的测定，与磺溴酞钠排泄试验和半乳糖清除试验相似，但不如GPT和吲哚青绿排泄试验。轻度肝损伤患者，药物转换功能试验仍在正常范围，而中度或重度肝损伤减轻，有助于判断肝病预后。
13辅助检查13.1超声在肝胆疾病诊断中可用于测量肝、脾、胆的位置、大小、形态，观察肝静脉、门静脉及其分支的变化；确定肝胆疾病的性质、部位和范围，确认临床印象诊断，解决特殊问题；在超声探查的引导下可进行经皮经肝穿刺胆管造影和引流及肝活检。对确诊肝胆疾病治疗的随访观察；进一步核实放射性核素检查结果，确定病变性质和深度，肝胆疾病与邻近器官的关系。b超检查对肝内占位性病变的诊断具有重要意义，可检出直径大于1cm的占位性病变。
13.2 X线检查(1)胸部X线:可确定右侧膈肌的位置、形态和运动。
(2)胃肠钡餐:可发现食管静脉曲张，有助于发现胰头癌或壶腹癌引起的胆道梗阻。
(3)胆囊造影或胆道造影:对胆囊病变或胆道梗阻有诊断价值，但不适用于黄疸患者。此时必须进行经皮肝穿胆管造影术，以确定是否有结石或肿瘤性梗阻。胆管造影术的清晰度优于内镜逆行胰胆管造影术和排泄性胆管造影术，但凝血酶原时间明显延长时为禁忌。十二指肠纤维镜逆行胆管造影术的效果与经皮穿刺相似。
13.3 CT和MRI对肝硬化、脂肪肝、肝腺瘤的诊断不如CT，但对肝囊肿、肝血管瘤的诊断MRI优于CT。
13.4放射性核素扫描可动态观察肝脏、胆管、胆囊内放射性的浓度和通过情况，可显示肝脏的大小、位置和形态，主要用于诊断肝内占位性病变。血池充盈对血管瘤有诊断意义，也有助于区分肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸。它优于X线胆管造影术。
13.5腹腔镜检查有助于各种肝脏疾病的诊断和鉴别诊断，用于诊断肝炎、肝炎分期和肝炎并发症。肝硬化的病因、性质和程度；肿瘤的性质、位置和程度；决定是否需要剖腹手术，肿瘤是否可以切除；也有助于区分肝外梗阻和肝内胆汁淤积。
13.6肝血管造影包括脾门静脉造影、肝门静脉造影、肝动脉造影和经脐门静脉造影。脾门静脉造影可以了解门静脉系统的梗阻情况，测量门静脉压力。肝静脉造影可以了解肝静脉的阻塞情况。肝动脉造影有助于估计肝肿瘤手术切除的可能性和范围。核磁共振可以替代一些有创血管造影。
13.7肝血流图是一种无创检查肝脏和血管功能的方法。通过测量肝组织对高频电流的阻抗变化，可以反映肝脏的血液循环状态，判断肝功能和病理变化，诊断和了解疾病的演变、预后和转归。虽然肝血流图对病因无特异性，但对反映肝脏病变程度有意义，对慢性肝炎、肝硬化、早期门静脉高压症、心源性肝均有用。
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13.8肝活检的适应症为不明原因的肝肿大，为明确诊断、判断疗效和预后、了解各种肝病的演变提供了可靠的科学依据。严重黄疸、腹水或凝血障碍者禁用。
14诊断1。病史:病史往往能为肝病的诊断提供线索。要注意了解是否有传染病接触史、接受血液制品史和在疫区生活史，有助于传染病和寄生虫病的诊断。药物或毒物暴露史可导致中毒性肝肿大。肝硬化患者往往有肝炎、黄疸和慢性酒精中毒史。肝区疼痛患者多见于肝脏炎症、急性肝淤血和肝脏内占位性病变，多为钝痛，但肝癌的疼痛可相当剧烈。伴有发热、肝炎、肝脓肿、胆道感染、肝癌或其他急性感染性疾病、血液系统疾病、结缔组织疾病等常被提示。病毒性或药物性肝炎伴厌食。
2.临床表现。
3.实验室和其他辅助检查。
15病毒性肝炎的鉴别诊断15.1病毒性肝炎引起的肝肿大患者常有与病毒性肝炎患者密切接触史、饮食不洁或输血、注射毒品史。临床表现为乏力、食欲不振、恶心、腹胀、肝区疼痛等。症状包括肝肿大、肝区疼痛、黄疸等。肝功能检查血清酶活性增高，血清学检查可检出各种肝炎(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚)病毒抗原或抗体。
15.2中毒性肝炎发病前往往有药物或毒物接触史，随后出现肝肿大、发热、皮疹、肝区疼痛、黄疸等症状。中毒性肝炎还伴有其他器官功能损害，外周血嗜酸性粒细胞增多，而各种病毒性肝炎的血清抗原或抗体多为阴性。一般停药或接触毒物后可恢复正常，但再次接触药物或毒物时又出现同样的症状。
15.3肝脓肿一般起病较慢，常因有明显炎症表现而出现寒战、发热，然后出现肝区疼痛、肝肿大、肝表面光滑、压痛、叩诊痛，相应腹壁水肿，外周血白细胞、中性粒细胞计数增高。超声检查、放射性核素、CT扫描等辅助检查可辅助诊断，必要时诊断性穿刺检查可行。
15.4原发性或转移性肝癌原发性肝癌患者多在40岁以上，多为男性，起病缓慢。临床表现包括消瘦、食欲不振、肝区疼痛、发热、黄疸等。肝脏可明显增大，质地坚韧，可触及结节。原发性肝癌患者血清甲胎蛋白(AFP)值常升高，血清AKP、γGT、癌胚抗原也可升高。腹部超声、CT、放射性核素、MRI可以发现癌灶。转移性肝癌，b超等检查往往可以看到肝实质内多个大小不一的癌灶。
15.5肝囊肿患者常无明显症状或仅有上腹部不适等非特异性症状，多数为先天性，少数为后天性。超声、CT、MRI等检查可发现肝脏内边缘清晰的液体暗区，钙化时可见强回声光团。
肝肿大的治疗16导致肝肿大的原因很多，肝肿大在大多数情况下是某种疾病的重要体征。因此，肝肿大患者应积极寻找肝肿大的确切原因，积极治疗原发病，而不是寄希望于应用一些保肝药物后肝脏恢复正常。如果肝肿大是由单个巨大脓肿或囊肿引起的，可以通过穿刺抽吸治疗。前者可在脓液抽出后向脓肿腔内注入抗生素或甲硝唑溶液，囊肿吸出后向囊腔内注入无水酒精或复方铝溶液等硬化剂，以防止囊壁向腔内持续渗出液体。
17相关药物对乙酰氨基酚、丙戊酸钠、氧气、水杨酸、吡嗪酰胺、乙硫氨酸、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、胺碘酮、异烟肼、保泰松、利福平、四环素、氯丙嗪、甲基睾丸酮、睾酮、酮康唑、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、巴比妥。
18相关检查包括单胺氧化酶、睾酮、胰蛋白酶、叶酸、血红蛋白、硫酸锌浊度试验、麝香草酚浊度试验、胰岛素、血清磷脂、谷氨酸、谷氨酸脱氢酶、淀粉酶、糜蛋白酶、维生素E、凝血酶原时间、维生素k。
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兴穴