铜绿假单胞菌的临床意义
常引起术后伤口感染、褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。这种细菌引起的感染病灶可导致血液传播,导致菌血症和败血症。烧伤后感染绿脓杆菌可导致死亡。
这种细菌无处不在,尤其是在潮湿的环境中。铜绿假单胞菌是人类最常见的假单胞菌。偶尔可以在腋窝和肛门生殖道周围的正常皮肤中发现,但在粪便中非常罕见,除非给予抗生素。这种细菌通常与烈性细菌一起存在于病灶内,但偶尔也可单独引起外部组织感染。感染通常发生在医院,这种细菌经常存在于洗涤槽、消毒溶液和储尿容器中。通过医务人员,病菌可以传染给病人,尤其是在烧伤和新生儿重症监护室。它是一种重要的医院病原体。
铜绿假单胞菌引起的许多感染发生在虚弱或免疫低下的住院患者中。它是重症监护病房中第二种最常见的感染病原体,也是呼吸机相关性肺炎的常见原因。除了医院获得性感染,艾滋病病毒感染者在社区也很容易被这种细菌感染,一旦被铜绿假单胞菌感染,往往会出现艾滋病病毒感染晚期的迹象。
铜绿假单胞菌感染可发生在许多解剖部位,包括皮肤、皮下组织、骨、耳、眼、泌尿道和心脏瓣膜。感染部位与细菌的进入和患者的易感性有关。烧伤时,焦痂下的区域可被大量细菌侵入,进而成为菌血症的病灶,菌血症往往是烧伤的致命并发症。
由这种细菌引起的感染的临床表现取决于受影响的部位。在住院患者中,如果铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌共存于口咽部,气管插管、气管切开或间歇正压呼吸均可引起肺部感染。铜绿假单胞菌性支气管炎常见于囊性纤维化晚期,分离菌株具有黏液性菌落的形态特征。这种菌株通常从患有恶性肿瘤的烧伤患者的血液中分离。其临床表现为革兰氏阴性败血症,有时出现坏疽性深脓疱,表现为紫黑色病灶,直径约65438±0cm,中心区溃疡,周围有红斑。这种病变最常见于腋窝和肛门生殖器。
该菌也是尿路感染的常见病原体,尤其是对于做过尿路手术的患者、尿路梗阻患者或接受广谱抗生素治疗的患者。
热带气候下常见的脓性分泌物外耳炎是耳部绿脓杆菌感染最常见的临床类型。糖尿病患者可出现更严重的恶性外耳炎,表现为严重的耳痛,常伴有单侧脑神经麻痹,需要胃肠外给药。绿脓杆菌眼部感染一般表现为角膜溃疡,多见于外伤后,但部分患者也可因隐形眼镜或镜片液体污染而感染。这种细菌可以在引流窦中找到,尤其是在足部外伤或深度刺伤后。下水道经常有汗味和水果味。这些穿刺伤口很多会引起绿脓杆菌蜂窝组织炎和骨髓炎,所以除了抗生素外,还需要早期手术扩张。
在极少数情况下,这种细菌会导致心内膜炎,通常发生在心脏直视手术中安装的人工瓣膜或静脉注射吸毒者的天然瓣膜上。右心内膜炎通过内科治疗,但是为了治愈涉及二尖瓣、主动脉瓣或人工瓣膜的感染,通常必须移除感染的瓣膜。