附子泻心汤

附子泻心汤出自《伤寒论》、《太阳辨证论治》。仲景《五泻心汤》中的这个方子，不同于大黄黄连泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，是一个很难掌握的方子。但是，如果我们真的把握住了，在临床上会有很大的现实意义。

极寒极热，配伍精准。

从疾病的需要出发，将寒药与热药相结合是仲景方剂的独特之处，在六经的治疗中也一直有所体现。附子泻心汤由附子和大黄黄连秦煌组成，附子味苦且热，大黄黄连味苦且寒。可以说是仲景寒热结合中最简洁明了的方剂，具有针对性强，副作用小的特点。

一般来说，疾病是由阴阳失调引起的，平衡阴阳是治疗疾病的总原则。寒热结合，温清结合，就是平衡阴阳，从而达到阴阳的正常阈值。这个方子名为“泻心”，其实是用苦寒的大黄、秦艽、连卿来泻心下之热，即减少胃脘过盛的阳气，同时用辛热的附子来温补和加强表里不足的阳气，从而达到阴阳平衡。况且三黄和附子* * *的药方是一样的。三黄得附子，附子又苦又寒，所以不会郁阴邪，附子得三黄，附子又凶又暴，所以不会抢津液。这样的极寒极热都集中在一面，把阳驱邪的效果都恢复了。

比较独特的是我们这边的煎药方法。大黄、黄连、黄芩用沸汤浸泡，然后研磨片刻去我，意思是三黄汤不需要短时间煎煮、沸水浸泡，为的只是取其淡清之气，以清胃热消胀；附子水煮取汁，取其醇香。可以说寒热不同于气，是先贤们的妙用。

有人认为这个方子和黄连汤、干姜黄连秦煌参汤、吴梅丸、麻黄升麻汤一起，都是清上热、温下火的药剂，不无道理。但本方附子配伍寒药，其余四个方向干姜以配伍寒药为主，附子专为整体阳虚而设。干姜留中不走，针对的是局部阳虚寒中焦。显然，整体包括局部，所以附子泻心汤下寒证的主要适应症可以表现为中焦虚寒，但远不限于此，这一点在临床上已得到充分证实。

无名女尸37岁。2月25日2015来门诊。患者的上腹痛为10岁。从去年开始，疼痛加剧，打了几十剂，都没有效果。现在感觉心下胀痛，有时灼热嗳气，吃饭排便还行；舌质暗红，苔黄，脉细而缓。当感觉脉搏时，我的手和手腕感觉很冷。据说她平时四季末不温不火，有时还会发冷。1周前胃镜检查确诊为浅表性胃炎、十二指肠溃疡。

翻看以往的医案，服用的中药多为四逆散合金陵散、陈霞六君子汤、半夏泻心汤等行气止痛的方剂。其中寒热相合的半夏泻心汤更适合此证，但一直效果不佳。原因可能和姜的辛辣刺激性味道有关。但更重要的是，四季末的畏寒怕冷都是阳虚，不是中焦虚寒，用干姜没用。

附子泻心汤合失笑散每日加1剂，服用后逐渐好转。服用20剂后，症状消失。之后用香砂养胃丸调理善后，嘱咐注意饮食，保证充足睡眠。到目前为止，我的胃病还没有复发。

在这种情况下，病机是胃热，全身阳虚，以附子泻心汤为主。只要使用得当，就能收到良好的效果。临床上有时不严格遵循原方煎药方法，或先煎附子，或三黄汤时间短一些，效果同样不错。服药后，多数患者排便次数可能增加。这是热泄，恶有出路。只要事先向患者解释清楚，就不会引起恐慌。即使有轻微的腹痛，病人也能忍受。

本文认为本方为温清之例。药物配伍严格，可广泛用于胃肠道疾病，也可用于胃肠道外的一些疾病。只要把握胃热阳虚的病机，并能灵活加减，就能取得满意的疗效。

附子泻心汤

附子泻心汤，中药方剂名称。出自《伤寒论》。具有《伤寒论讲义》功效:泻热散结，扶阳固表。主治:阳虚热郁、心口胀满、恶寒出汗、脉沉(①《伤寒论》:伤寒病，心口胀满、恶寒出汗；(2)简明内科治疗:心胀，恶寒出汗，阳证犹存，脉沉，足寒身重；③《张仪彤》:...