子宫次全切除术简介

2.由于各种原因需要切除子宫，但切除宫颈比较困难。1.连续硬膜外麻醉。

2.气管插管全身麻醉。1.切口与子宫肌瘤切除术相同。2.探索子宫的大小、活动性和子宫颈。

3.切断圆韧带钳两侧的子宫角，拉出腹腔。在距子宫角65438±0cm处，切断圆韧带，缝合远端。

4.处理附件夹在子宫角处，切断卵巢固有韧带和输卵管间质部，末端用“8”字缝打结。

5.暴露子宫下部，沿子宫两侧开放韧带前叶和膀胱腹膜后。提起膀胱内翻腹膜，将膀胱与膀胱筋膜和宫颈筋膜之间的疏松组织间隙分离，然后沿子宫两侧切开韧带后叶至子宫峡部。

6.在峡部水平接近子宫侧壁处处理子宫血管，夹断子宫动脉、静脉和子宫旁组织，缝合残端。

7.取出子宫体，打开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做环形切口，通过宫颈管粘膜切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”缝合。

8.重建盆腔腹膜，缝合盆腔腹膜，包埋双侧附件、圆韧带、宫颈残端的断端。

9.收腹，将腹壁一层层缝合。子宫切除的原因有几个，包括:(1)严重的慢性感染(盆腔感染性疾病)。

(2)严重的子宫内膜感染

(3)子宫肌瘤

(4)子宫纤维瘤、子宫内膜癌

(5)子宫颈癌和卵巢癌

(6)严重子宫出血(子宫破裂、产后出血)

子宫切除术是一种常见的妇科手术，可分为全子宫切除术、部分子宫切除术和扩大子宫切除术。部分子宫切除术只切除子宫的上部，保留子宫的基底和子宫颈完整。全子宫切除术是将子宫连同子宫颈一起切除。扩大子宫切除术切除子宫、双侧输卵管和卵巢，以及阴道的上部组织。子宫切除术可经腹或经阴道进行，前者称为腹式子宫切除术，后者称为阴式子宫切除术。

由于女性生殖道的结构特点，切除病变子宫的方法很多。传统的手术方法是腹式或阴式子宫切除术。腹腔镜全子宫切除术是指用腹腔镜切断子宫周围的韧带、血管和阴道壁，然后将子宫从阴道中取出，再用腹腔镜将阴道残端再次缝合。除了全子宫切除术，还有几种不同类型的腹腔镜子宫切除术，包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)、腹腔镜子宫次全切除术和腹腔镜筋膜内子宫切除术。内镜技术将医学带入了微创外科时代，可以用几个字来概括，即损伤最小、炎症反应最小、切口愈合最优、组织疤痕最小、治疗效果最优。腹腔镜子宫切除术始于1989。随着各种手术器械的发展，这种手术得到了广泛的开展。虽然LAVH由于腹腔镜手术相对较少而易于实施，但对于一些疑难病例，如子宫内膜异位症、盆腔粘连等，LAVH的阴道手术难度很大。对于这类患者，腹腔镜全子宫切除术相对容易，因为完全在腹腔镜下进行。与腹式子宫切除术和阴式子宫切除术相比，腹腔镜子宫切除术视野更清晰。对于子宫内膜异位症和盆腔粘连患者，腹腔镜子宫切除术既避免了阴式手术的困难，又避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，更具优势。

除了腹腔镜子宫切除术，其他疾病也可以通过腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除术、卵巢肿瘤切除术、阴道残端悬吊术、腹腔镜盆底缺损修补术、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊术等。同时也可以进行腹腔镜淋巴结清扫，治疗子宫内膜癌和宫颈癌。

与开腹子宫切除术相比，由于其切口小，术后并发症更低，术后镇痛的机会更少，能更快地恢复正常的工作和生活。腹腔镜的小切口更有利于肥胖患者，术中视野清晰，避免了腹部大切口导致的愈合不良问题。腹腔镜子宫切除术、阴式子宫切除术、开腹子宫切除术，前两者都具有微创的特点，且恢复速度都比开腹子宫切除术快得多，但腹腔镜手术与阴式手术术后恢复并无差异。尽管如此，腹腔镜全子宫切除术仍具有阴式子宫切除术不可比拟的优势，主要是可以清楚地了解盆腔，清除手术野，可以同时治疗并存于盆腔的疾病。对于复杂的病例，腹腔镜手术比阴道手术安全得多。因此，对于单纯全子宫切除术，可首选阴式手术或腹腔镜手术。因盆腔粘连、子宫内膜异位症等疾病需要切除子宫时，应首选腹腔镜全子宫切除术。但腹腔镜子宫切除术和阴式子宫切除术仍有其局限性，即对子宫巨大或盆腔粘连严重的患者不能完成子宫切除术。对于这类患者，术前要充分估计选择开腹手术，或者术中遇到困难就改用开腹手术。