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随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管疾病的发病率逐年上升，其发病突然、病情危重，是人类死亡和致残的主要原因之一。对脑血管病人进行及时、有效、系统的护理是降低并发症和死亡率的关键，现论述如下。

关键词脑出血；护理

1的临床数据

2004年6月至2005年8月，我院收治脑出血患者43例，其中男性30例，女性65438±03岁，年龄40 ~ 83岁。入院时，意识障碍5例，清醒38例，失语5例，言语不清18例，其余20例语言障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。

2护理

2.1普通护理

保持室内空气清新、干净、安静。急性期要绝对卧床，避免搬运。密切观察意识、瞳孔、生命体征、头痛呕吐等变化，发现异常及时向医生报告，积极配合抢救。如果意识障碍加深，血压升高，脑搏动缓慢，呼吸深沉缓慢不规则，中枢性高热提示持续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、呼吸轻微、加速加深、脉搏加快、血压和体温升高，考虑脑病的前驱症状；如果一侧瞳孔散大，光反射变慢或消失提示脑病的形成；双侧瞳孔针状大小，眼球固定提示脑桥脑出血。昏迷病人的头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h后，可用胃管、低脂高蛋白液体及部分水治疗，无吞咽困难者可用低脂高蛋白液体饮食治疗。遵医嘱合理安排脱水剂的使用，保持静脉通畅，严禁外溢。脱水剂应迅速给药，并控制其余静脉给药的滴速，防止颅内增大。

2.2预防并发症的护理

2.2.1肺部感染的预防与护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器误吸出呼吸道分泌物或内容物。如果痰液粘稠，难以吸出，可给予雾化吸入。注意保暖，以免感冒。

2.2.2泌尿系统的预防和护理对于尿失禁、尿潴留患者，留置导尿应在严格的无菌操作下进行，并保持导管通畅。每4小时应放1次尿，每天更换一次性尿袋。尿道口及会阴应每天消毒，保持导尿管通畅。应观察和记录尿液的颜色、性质和数量，必要时做尿培养。7~14天后，逐渐定时夹住导尿管，引导排尿自主行动，训练其膀胱功能。

2.2.3便秘的预防与护理意识清醒的人告诉他要多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证他每天饮水2000毫升，三天排便1次。便秘可给予结肠或泻药的循环按摩，必要时灌肠。同时，每次排便后用水冲洗肛门周围。

2.2.4褥疮的预防与护理让患者保持仰卧位，睡在气垫床上，在身体空隙处垫一软枕。床应该柔软、干净、干燥、平坦且无杂物。患者每2 ~ 3小时应翻身1次。帮助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推等动作，防止划伤皮肤。定期对身体受压、发红部位进行温水热敷按摩或50%酒精按摩，对受损部位局部应用抗生素。一天两次红外线辐射。

2.2.5中枢性高热的预防及护理脑出血患者体温波动在40℃左右时，为中枢性高热。在临床护理中，要用50%酒精或温水反复擦洗前额、头顶或颈部、腋窝、腹股沟、腋窝等体表大血管，或在这些部位放冰袋，或遵医嘱服药，但要注意降温前后的生活变化，加强基础护理，防止并发症的发生。

2.2.6口腔炎的护理病情较轻者可饭后睡前刷牙；活动义齿患者应摘出并保持清洁，昏迷、吞咽困难患者应给予口腔护理，每日2次；张口的呼吸者要用生理盐水纱布捂住嘴，及时清除口腔分泌物。

2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理。昏迷和吞咽困难患者可留置鼻饲管，24小时喂流质饮食。当发生应激性溃疡出血时，应立即将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并密切观察生命体征的变化，特别是血压的变化，防止出血体克。同时要禁食，仅有少量焦油状大便者可以吃流质食物，并检查血型，准备血液。必要时口服去甲肾上腺素，及时补充血容量，保持水电解质平衡，配合医生做相应治疗。

2.3功能锻炼

2.3.1急性期以预防为主(1)维持肢体功能位。取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高于肩，肘部微屈，手腕及手指微伸，手握纱布卷，膝下垫小枕头，腿外侧垫沙袋，防止腿外展和外旋；在脚底放置脚踏板，防止脚下垂外翻；随翻身而变化的体位有半卧位、侧卧位、半卧位。(2)被动姿势:根据关节活动范围进行被动运动，从健侧到患侧，从大关节到小关节循序渐进，要特别注意肘、指、踝关节的活动，因为这些部位容易出现僵直，所以要多做运动。每次每个关节每个方向运动5~6次，每天3~5次。(3)轻轻有节奏地按摩患肢使其放松，按摩伸肌结合揉捏，按摩胸大肌减少其痉挛性收缩，以免干扰肩关节运动，每日两次，每次15~20 min。

2.3.2康复期内，患肢应进行坐、站、走及各种日常训练。当患者能自行翻身时，将训练体位改为坐位，扶稳床，双腿下垂，从而增加脊柱和髋关节的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练:先辅助站立训练，再床边站立训练，循序渐进坚持，防止肢体萎缩。行走训练:当患者静止站立10~15 min无疲劳感时，可开始行走锻炼。

2.3.3日常生活训练包括对患者饮食、穿衣、洗漱、如厕和户外活动的训练，以帮助患者建立重新生活的信心。

2.4患者的心理护理脑出血突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期患者表现出焦虑、无力感等心理问题，患者由健康转为瘫痪。这种改变让患者感到心碎，甚至产生了自杀的念头。部分患者因脑出血导致性格怪异，家属难以接受。针对患者的各种情绪反应，可以通过谈话笔记、手势等方式充分了解其需求，告诉患者积极运动后功能障碍是可以恢复的，增强患者战胜疾病的信心。

2.5出院指导脑出血患者病程较长，多数患者往往未完全康复即出院。护理人员要教会家属掌握一定的护理知识，如休息环境要通风、通透、安静，地面不能太滑，不能独居，性格要开朗乐观，生活要有规律；饮食要低脂肪、高蛋白、富含纤维素；加强身体或语言训练；家属应鼓励和督促患者服药，控制血压，防止复发。

3护理经验

脑出血作为一种常见的威胁中老年人健康的神经系统疾病，引起肢体瘫痪、失语、心理障碍等后遗症。经过我院医生的积极治疗、护士的系统护理和患者及家属的密切配合，上述43例患者的肢体肌力、语言功能、排便功能和心理状态均有明显改善。32例患者生活可以自理，8例患者可以重返工作岗位，3例患者需要生活帮助，无一例出现并发症出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗只能对脑出血患者取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察、并发症的预防、疾病的康复都有理想的改善效果。