组织水肿病理学
水肿的分类方法有:①根据水肿的程度，可分为全身性水肿(全身水肿)和局部水肿；②根据水肿发生的部位命名，如脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等。③根据水肿的原因可分为心脏性水肿、肾脏性水肿、肝脏性水肿、炎症性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿(原因不明)等。
1.全身水肿
根据其病因，可分为以下几类:
(1)心源性水肿:常见于充血性心力衰竭、急慢性心包炎等。
(2)肾源性水肿:常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征。
(3)肝源性水肿:常见于病毒性肝炎和肝硬化。
(4)营养不良性水肿:常见于低蛋白血症和维生素Bl缺乏。
(5)结缔组织病引起的水肿:常见于红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎。
(6)过敏性水肿:如血清病。
(7)内分泌水肿:常见于席汉氏病、甲状腺功能减退和库欣综合征。
(8)特发性水肿:如功能性水肿。
(9)其他:贫血性水肿、妊娠期中毒性水肿。
大部分
水肿是指水和液体滞留在体内，引起头、面、眼睑、四肢、腹部、背部，甚至全身水肿。水肿是全身气机失调的表现，与肺、脾、肾、三焦密切相关。根据症状的不同分为阳水和阴水两种，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养失调、内分泌失调等。
医案病机
(1)风湿从外侵袭，滞留于肺，肺不降，水道不通，水溢肌肤，产生水肿。
(2)饮食疲劳，伤脾胃，运化紊乱，积水，溢皮，水肿。
(3)过劳宅，内伤肾，气不能化水，湿则水存，溢则浮肿。
辨证治疗
(一)阳水
主要症状:起病急，起初面部轻度肿胀，随后全身肿胀，皮肤光亮，外阴囊肿光亮，胸闷气短。或寒无汗，苔白滑，脉紧；或咽痛，苔薄黄，脉浮。
治疗:主要取肺、脾经穴位。针刺用于补虚止泻，以宣肺解表，利湿利水；当外邪退却时，宜用阴水治疗。
处方:列确合谷片李因灵犬胃疡
方毅:阳水是一种病，是肺气不宣，水湿内停所致。腰部以上肿胀适宜出汗，需服用列确、合谷发汗舒筋、疏通肺气。腰部以下肿胀有利于排尿，故服用片力、阴陵泉利小便以消除水肿；未央是三焦与下焦相遇的穴位，可以调节三焦的气化功能，消除水肿。
(二)阴水
主要症状:起病缓慢，跗骨水肿逐渐达到全身，身体肿胀尤其是腰部以下，且呈凹陷状，且恢复缓慢，皮肤暗沉，小便短。或腹胀便溏，四肢乏力，舌苔白腻，脉缓；或腰酸腿软，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。
治疗:以足太阴、少阴经穴位为主。针刺辅以艾灸，温补脾肾，利湿消肿。
药方:脾俞肾俞的湿气会回到关元三阴交。
方毅；阴水是脾肾阳虚所致，针刺脾俞、肾俞、腑六可温脾肾阳，促进三焦气化。艾灸利水，消除水肿；艾灸关元培补益元气温补下焦；补三阴交，健脾利湿，利尿。
其他疗法
耳针术
取穴:三焦膀胱皮质下的肺、脾、肾。
方法:每次取2-3个穴位，适度刺激，隔日一次。也可以在耳穴埋豆。
2.局限性水肿
(1)静脉阻塞性水肿:常见于血栓性静脉炎和下肢静脉曲张。
(2)淋巴梗阻性水肿:常见于丝虫病引起的象皮肿腿和流行性腮腺炎引起的胸部水肿。
(3)炎性水肿:常见于丹毒、疔疮、蜂窝组织炎引起的局部水肿。
(4)过敏性水肿:常见于血管神经性水肿和接触性皮炎。
食物疗法
(1)玉米须白茅根饮:玉米须50克，白茅根50克，汤煎，加糖适量，分次服用。适合向阳的水。
(2)红豆鲤鱼汤:红豆60克，鲤鱼1条(去肠)，生姜10克，* * *炖汤，不加盐，吃鱼喝汤。适合阴水。
(3)黄芪瘦肉汤:黄芪60克，瘦肉适量，* * *汤，无盐，吃肉喝汤。适合阴水。
[编辑本段]水肿的发病机制
在生理条件下，人体的组织液处于不断的交换和更新中，但组织液的量是相对恒定的。组织间液体量恒定的维持，取决于血管内外液体交换的平衡和体内外液体交换的平衡。如果这两种平衡被打破，就可能导致过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。
第一，血管内外液体交换不平衡，导致间质液增多。
导致血管内外液体交换不平衡的因素有:
1.毛细管流体静压增加。
毛细血管静水压力升高的主要原因是静脉压升高，这是由以下因素引起的:
①心功能不全:右心功能不全阻断上下腔静脉回流，使体循环静脉压增高，是心源性水肿的重要原因；左心室功能障碍阻碍肺静脉回流，增加压力，是肺水肿的重要原因。
②血栓形成或栓塞及肿瘤压迫可使局部静脉压增高，形成局部水肿。
③血容量的增加也可引起毛细血管静水压力的增加。毛细管静水压力的增加会导致有效静水压力的增加，平均实际过滤压力的增加和间质液产量的增加。
2.血浆胶体渗透压降低。
血浆胶体渗透压的降低是由于血浆蛋白的减少。白蛋白是决定血浆胶体渗透压的最重要因素。白蛋白减少的原因:
①合成减少可见于营养不良引起的合成原料缺乏或严重肝功能障碍引起的合成白蛋白能力低下。
②丢失多见于肾病综合征。由于肾小球基底膜破坏严重，大量白蛋白从尿液中流失。
③白蛋白的分解代谢因恶性肿瘤和慢性感染的增加而增强。
(4)血液稀释见于钠和水在体内潴留或过多的非胶体溶液输入，从而降低血浆白蛋白浓度。血浆胶体渗透压降低导致有效胶体渗透压降低，平均实际滤过压升高导致组织液产生量增加。
3.微血管壁通透性增加。
常见于炎症、缺氧、酸中毒等。由于血浆蛋白浓度远高于间质液蛋白浓度，微血管壁通透性增加使血浆蛋白渗入间质，导致血浆胶体渗透压降低，间质液胶体渗透压升高，有效胶体渗透压降低，平均实际滤过压升高。这种水肿液蛋白质含量很高，可达30g/L-60g/L，称为渗出物。
以上三个因素导致组织液增多。此时淋巴回流可以得到补偿。如果组织液的增加超过了淋巴回流的代偿能力，过多的体液可积聚在间质内，导致水肿。
4.淋巴回流受阻
见于丝虫病、肿瘤等。在丝虫病中，大量成虫堵塞淋巴管；有的恶性肿瘤可侵犯、堵塞淋巴管，肿瘤也可压迫淋巴管；乳腺癌根治术中，大量淋巴管被切除，会导致淋巴回流受阻。淋巴回流是对抗水肿的重要因素，因为它有很大的潜力。当组织液产生量增加到一个临界值时，淋巴回流可增加10-50倍，才会出现明显的凹陷性水肿。此外，淋巴回流也是间质蛋白回流到血液中的必经途径，可以降低间质液的渗透压。当由于间质液增多而使压力升高时，部分液体可通过毛细血管回流，而蛋白质仍留在间质中，故水肿液中蛋白质含量较高(见图6-2)，可达40g /L -50g /L..与炎性渗出物相比，这种水肿液是无菌的，细胞较少。蛋白质多为小分子蛋白质，没有纤维蛋白原等高分子量蛋白质。
第二，内外液体交换不平衡导致钠水潴留。
正常情况下，钠和水的摄入和排出保持动态平衡，从而保持细胞外液体积恒定。肾脏是排泄钠和水的主要器官，可以进行调节，因此在维持细胞外液容量方面起着重要作用。
各种原因使钠和水在肾脏的排泄减少，导致钠和水的总摄入量大于排泄量，于是体内发生钠水潴留。肾排钠和水减少可能有三种类型:① GFR减少，无肾小管重吸收；②肾小球滤过率保持不变，肾小管重吸收增加；③肾小球滤过率的降低伴随着肾小管重吸收的增加。
1.GFR下降。
(1)肾脏本身的疾病:有些肾脏疾病使肾脏排泄钠和水的能力低下，如急性肾小球肾炎。由于毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血管腔内形成血栓，炎症渗出液和增殖细胞(包括系膜细胞和内皮细胞)压迫毛细血管，使毛细血管狭窄甚至闭塞，肾血流量减少；纤维蛋白和细胞在肾小球囊腔内堆积，形成大量新月体，堵塞肾小球囊腔；两者都降低GFR。在慢性肾小球肾炎和慢性肾功能衰竭中，大量肾单位被破坏，具有滤过功能的肾单位数量明显减少，使滤过面积和GFR降低。
(2)有效循环血量减少:见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和营养不良。有效循环血量减少使肾血流量减少，同时由于动脉血压相应降低，通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器兴奋交感-肾上腺髓质系统，导致肾血管收缩，使肾血流量进一步减少。肾血流量的减少减弱了对传入小动脉压力感受器的刺激，引起肾素-血管紧张素系统的激活，进一步收缩肾血管，导致GFR下降。
2.肾小管对钠和水的重吸收增加。
在生理条件下，肾小球滤出的钠和水99%-99.5%被肾小管重吸收。因此，在大多数情况下，肾小管重吸收的增加在钠水潴留中起着更重要的作用。导致钠和水重吸收增加的因素有:
(1)过滤分数增加:
滤过分数(FF)是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，通常约为20% (120/600)。当有效循环血容量减少时，肾血浆流量和肾小球滤过率均下降。一般肾血浆流量下降50%左右，但GFR下降不如前者显著。这是因为此时输出小动脉比输入小动脉收缩得更多。假设从65，438+0.20 ml/min降低到90ml/min，FF从20%增加到30% (90/300)。FF的增加意味着肾小球滤出的非胶体体液的增加。这样，近曲小管周围毛细血管的流体静压降低，血浆胶体渗透压升高，从而促进近曲小管对钠和水的重吸收增加。
(2)心钠素减少:
心钠素是由265，438+0 ~ 35个氨基酸残基组成的肽类激素。能抑制近曲小管对钠的重吸收和醛固酮、ADH的释放，从而促进钠和水的排泄。当有效循环血量减少时，心房牵拉受体兴奋性降低，ANP分泌减少，近曲小管重吸收钠和水增加。同时对醛固酮和ADH释放的抑制作用减弱，加重钠水潴留。
(3)肾血流再分布:
生理上，肾血流量的90%进入皮质肾单位。有效循环血量减少引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，肾素-血管紧张素系统激活，导致肾血管收缩。由于皮质肾单位的传入小动脉对儿茶酚胺敏感，皮质肾单位血流量明显减少，通过近端肾单位的血流量增加。这种变化称为肾血流再分布。由于近端肾单位的髓袢细而长，深入髓内高渗区，并有直的小血管伴随，故其肾小管重吸收钠和水的能力较强。由于髓质肾单位附近血流量增加，髓袢对钠和水的重吸收增加。
(4)醛固酮和ADH升高:
当有效循环血容量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活时，醛固酮和ADH分泌增加，严重的肝脏疾病也可使其失活减少。
[编辑本段]水肿的特点及其对机体的影响
一、皮下水肿的表现特征
1.压痕性水肿
当过多的体液积聚在皮下组织间隙时，皮肤变得苍白、肿胀、皱纹变浅、局部温度低、弹性差。如果用手指按压皮肤局部(如内踝、胫前区或额颧区)，如有凹陷，称为凹陷性水肿或弗兰克性水肿。手指放开后，这种压抑需要几秒到1分钟才能平复。这是因为出现凹陷性水肿时，皮下组织间隙中有大量游离水。因为按压增加了局部压力，所以自由水移动到更低的压力，所以出现了低压。手指放开后，自由水回到原位的时间，就是凹陷平息的时间。
2.隐性水肿
其实在明显的凹陷性水肿出现之前，间隙内的液体已经增多，但受压部位并没有凹陷。这种状态被称为“隐性水肿”。这是因为液体被间隙中的凝胶网吸收，变成凝胶态的结合水。只有当间隙中的液体增加，组织间的水压从-0.87kPa (-6.5mmHg)增加到0kPa (0mmHg)以上时，间隙中的自由水才会明显增加。
二、全身性水肿的特点
1.尿量减少，体重增加。
常见的全身性水肿包括心源性水肿、肝源性水肿和肾源性水肿，钠水潴留是这些水肿的重要中间环节。由于钠水潴留的基本机制是肾排钠和水减少，患者常表现为尿量减少、尿钠含量低(肾功能衰竭少尿期除外)和体重增加。体重增加是由细胞外液体积的显著增加引起的。因为钠水潴留高达几升，体重增加10%，可能仍然没有明显的凹陷性水肿。因此，尿量和尿量是水肿的敏感指标。观察尿量和重量的动态变化，可以反映水肿的消长。
2.不同原因引起的水肿，分布部位不同。
右心室功能不全引起的心源性水肿首先出现在身体的低悬部位。站立和坐着时，首先出现脚踝处的水肿；仰卧位时，水肿首先出现在骶骨。肝硬化引起的水肿主要表现为腹水。肾性水肿表现为早晨眼睑水肿，也可蔓延至面部。当病情恶化时，可出现全身性水肿。影响水肿分布特征的因素有:
①重力和体位:如右心衰竭时，最低部位出现水肿。这是因为右心衰竭时，上下腔静脉回流受阻，静脉压增高，导致毛细血管静水压力增高。毛细血管静水压力也受重力影响，最低部位的毛细血管压力较高，所以水肿首先出现在最低部位。
②局部血流动力学因素:如肝硬化导致肝静脉回流受阻，使肝静脉压及其毛细血管静水压力升高，成为腹水的重要原因。
③组织结构特点:眼睑组织疏松，皮肤薄而舒展，组织间压力低，水肿液易聚集于此。由于毛细血管静水压力的增加，肾水肿并不存在。夜间平卧状态下，水肿液积聚在组织疏松的眼睑内，早晨水肿更明显。
第三，水肿对身体的影响
水肿对机体有多种不良影响，其影响取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间。
1.细胞营养障碍
间质内液体积聚过多，增加了组织细胞与毛细血管的距离，延长了氧和营养物质的运输时间；水肿液的积聚还会压迫局部毛细血管，导致血流量减少和细胞营养不良。水肿部位容易出现组织损伤和溃疡，不易愈合。
2.器官功能障碍
水肿可导致相应器官功能障碍，如胃肠粘膜水肿可影响消化吸收，肺水肿可引起呼吸功能障碍，心包积液可影响心脏泵血功能，喉头水肿可引起气道阻塞甚至窒息，脑水肿可引起颅内压增高甚至形成脑疝，危及生命。如果重要器官水肿的快速发生是有害的，但非关键部位水肿的缓慢发生，如肢体水肿，可能对身体没有太大影响。
[编辑本段]中医释义:
水肿，病名。身体湿漉漉的呆着，面部、四肢、胸腹甚至全身都肿了。《苏文水热血论》:“故肺哮，肾水肿，肺不得卧，分互失，两者皆为湿气所留。”古代也称水、水汽、水病。《金匮要略》:水气病脉证分为风水、水皮、正水、石水。又分为五脏:心烦水、肺水、肝水、脾水、肾水。后世分为阳水和阴水。《丹溪心法水肿》:“若身肿口渴，小便赤涩，大便不通，此为阳水。先用五皮或四磨喝，加磨产生苦橙，再把水稀释。如果全身浮肿，不渴，便溏，小便不涩不红。此为阴水，宜饮脾或木流。”水肿与脾、肺、肾密切相关。《景岳全术治水肿》:“肺虚则气化水而不精，脾虚则土化水而不克。肾虚使水无主而轻举妄动，水不归经，则逆于上，故入脾而皮肉肿，入肺则气短。”《金匮要略》对水肿的治疗原则是:“有水，腰以下肿者，宜小便；如果腰部以上肿了，就要出汗。“实证多为外邪入侵，气机失常。治疗应该主要是消除病原体。用疏风宣肺、利湿利水等法，用麻黄连翘赤小豆汤、粤麦加术汤、五苓散等方。虚证多因脾肾阳虚，不能运化水湿所致。治疗应以扶正为主，配以温肾健脾、益气通阳、真武汤合理中汤等方剂。还要注意饮食起居的护理，如忌口、小心感冒等。看风水，石水，正水，皮水，内水，气水。