评价心血管疾病功能的标准是什么？
(1)临床检查
职业治疗师通过血沉、心肌酶谱、血压、安静心电图、24小时动态心电图、超声心动图、矢量图等常规检查，观察了解患者的病情和心功能，对心功能进行分级(表13-3-1)。此外，应注意监测冠心病的危险因素(如血压、血糖和血脂等。).
表13-3-1心功能分级标准
(2)运动功能评估
随着患者活动能力的提高，可以接受低水平的心电图运动试验，进入康复II-III期。应定期测定症状限制心电图运动试验的代谢当量，作为评估工作能力和制定疗效观察的依据。由于运动强度和运动终点受限于患者的能力，运动试验本身的安全性较好。目前，没有严重事故报告。此外，长收缩运动的心肺反应如动力运动的血液动力学反应(涉及
(3)心血管风险分类
对急性心肌梗死等心血管疾病的风险进行分级，可作为物理治疗、作业治疗和内外科治疗的依据。根据临床表现、检查等客观指标，低、中、高风险患者无需进行心电图监测和密切运动监测，包括单纯冠状动脉再通术后能量消耗>:7.5毫秒(缺血发作后3周)，无心肌缺血和左室功能不全引起的严重心律失常；中度危险患者只需间歇性心电监护，包括能量消耗65438±0.5 mmHg)或缺血性ST段压低>:2mm，低水平运动诱发心肌缺血或运动后持续缺血，持续性室性心律失常(自发性或诱发性)
作战能力评估
(A)评估心血管疾病患者的残疾程度
心血管疾病导致患者整体综合生活能力异常。从患者整体水平评价心血管疾病导致的功能性残疾，重点是评价患者的基本日常生活能力，即患者能否完全独立生活。如果患者稍有活动就出现心绞痛或心悸气短，可能会影响穿衣、吃饭、洗漱、洗澡、如厕、小便等日常生活动作的顺利完成。需要别人的帮助，更不用说独立出去逛街，参加各种社会活动，以及需要一定活动能力的专业活动。评价日常生活活动能力的方法很多，通常采用Pap指数和功能独立性测定。
需要注意的是，心血管疾病本身所引起的病理改变和心功能损害的程度，对不同个体的日常活动有不同的影响，即心室功能障碍的程度与机体的工作能力没有密切的相关性。也就是说，即使是心功能3级的患者，ADL评分也可能不同，有的患者生活可以自理，有的则需要依靠生活。
1.活动能力的测定
虽然ADL评估可以作为判断心血管疾病患者体力活动能力的指标，但不应允许急性心肌梗死患者盲目进行这些活动。需要实际客观地测量患者体力活动的潜力，确定一项活动实际消耗的能量。在心脏康复中，这种方法实现的能量消耗主要是通过测量各种活动的代谢当量水平。一般用metabolicequivalentofthetask来表示)。静坐时的能量消耗为1MET，相当于3.5 ml (O2)/(kg min)。当患者起床、行走或进行其他活动时，这种代谢需求和日常生活中与耗氧量增加有关的因素，如小肌肉群的情绪使用、日常娱乐和自我保健活动，可与能量消耗呈非线性关系，可持续产生高心率的情况，如热环境、情绪应激、上肢的使用、等长活动，特别是2 ~ 3米的活动， 节律性位置肌群的等长技术和环境因素可影响活动时的能量消耗，各种活动的代谢当量，患者活动的最大代谢当量可从表13-3-2和表13-3-3中得到，可作为制定职业治疗方案的依据，也可采用主观疲劳程度分级(具体评价方法见临床康复功能评价)。
表13-3-2各种手术的能量需求(美国心脏协会，1989)
表13-3-3日常活动和娱乐所需的代谢当量
2.心血管疾病患者残疾程度的评估
心血管疾病患者作为社会的一员，能否恢复正常的社会活动，能否在家庭社会中发挥自己的作用，是评价心血管康复效果的主要指标。在评估过程中，需要了解患者能否在家中恢复正常的夫妻性生活，能否恢复与家人朋友的正常活动和接触，能否参加娱乐活动和恢复有偿工作，能否恢复患者满意的社会角色。是否拥有积极乐观的生活态度和一系列活动，将作为判断患者身体工作能力和是否能适应其社会环境需要的指标，指导治疗师选择合适的职业疗法，帮助患者真正变得有价值，不仅为自己的家庭，也为社会发挥作用。
目前伤残等级的评定是根据患者的生活质量，QOL)生活满意度(幸福感)主表13-3-4列出了世界卫生组织(世卫组织)制定的生活质量的主要范围仅次于世卫组织)1995，但WHOQOL-100列出的问题都是综合性的QOL。针对每一个具体的健康问题，如心脑血管疾病、癌症等。，应该开发一个独特的QOL量表。目前国内外尚无公认的统一量表，但WHOQOL-100列出的六个范围以及每个范围涉及的问题，大多适用于心血管疾病患者(具体评价可参考相关评价章节)。
表13-3-4世卫组织QOL-100比例尺的主要范围
3.心功能分级与恢复工作能力的关系。
心血管疾病损害的类型和程度对制定康复方案非常重要，但心功能分级与临床情况、最大耗氧量和体力劳动能力的相关性不是很密切。由于耗氧量是一个易于测量的指标，所以通常以MET作为具体工作时能量需求的客观标准，心功能ⅲ级临床症状的患者仍可能达到4 MET。这意味着患者仍然可以在坐姿甚至站姿下做一些轻或者中度的工作。所以要很好的了解心功能分级的临床情况与最大耗氧量的关系(表13-3-5)。
4.就业能力评估
恢复就业能力对于大多数心血管疾病患者来说是一件非常重要的事情。心脏康复的最终目的是提高心脏病患者的生活质量，让他们回归家庭和社会。对是否恢复其就业能力的评估不仅取决于对疾病的确切诊断和预期他们恢复的工作类型，还取决于其他客观和主观因素。需要对不同工种的体能能力和工作环境进行评估。
表13-3-5心功能分级临床情况与最大耗氧量的关系
(1)不同工种的能量需求:表13-3-6列出了一些常见工种对身体能量的需求。
表13-3-6常见工种的体能要求
(2)工作环境的评价:在评价某项工作所需的能量消耗和发挥时，必须进一步考虑工作环境的影响。比如在高温、高湿、高海拔(低气压)的条件下，虽然某项工作的能量需求不高，但患者的工作能力却大大降低。因此，康复计划应在与患者即将恢复工作的实际环境相似的情况下实施。例如，在有空调的康复机构中实施康复计划是不合适的。
(3)工作能力的测定:对患者恢复工作和社会生活能力的评价必须综合以下因素:诊断和分类，不同类型的心脏病有不同的工作能力；患者及其家属对复工的态度和理解；拟恢复的工作性质及患者对工作的熟悉程度，患者能否有效适应工作；你能和你的上级相处并合作吗？
(4)工作模拟和测试:工作模拟和测试是复工时测试体能的最后手段。为了评估病人恢复工作时的体力，可以模拟工作的特殊环境。恢复工作场所的身体测试通常在医院康复计划中的身体训练后，在模拟工作环境的康复中心或附近的工厂村进行。如果在患者居住的社区开展心脏康复工作，这项工作所需的设备应尽量就近或直接试用。康复人员应根据模拟工作的结果来判断患者恢复这项具体工作的身体能力，并要求管理人员，如经理、团队领导及其同事了解这项工作模拟和测试的意义和安全性，患者及其家属的康复人员和社区工作者也必须了解同样的内容。