甲状腺癌手术前后的护理体会
总结和探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。从心理、术前准备、术后观察等方面回顾了17例甲状腺癌患者的护理策略及效果。结果通过全方位护理，帮助患者度过危险期。1例患者并发乳糜漏，均治愈出院。结论术前术后综合护理能有效缓解病情，促进疾病康复。
关键词:甲状腺癌，护理
甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一。由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者顺利康复，因此加强术前术后护理尤为重要。我科从2011.7-2012.12到17的甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面，，加强手术前后护理，疗效满意。现将护理体会总结如下:
1.临床资料
1.1一般资料17本组患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄26-66岁，其中男性5例，女性12例。术后病理为甲状腺乳头状癌，其中结节性甲状腺肿3例，淋巴细胞性甲状腺炎2例。
1.2治疗及预后本组患者中，双侧甲状腺全切除术7例，标准甲状腺根治术11例，颈淋巴结清扫术8例，乳糜漏1例。所有患者住院期间均给予整体护理治疗。生理和心理上，完善术前准备，术后严密观察病情，加强切口和引流管的观察和护理，注意术后并发症。
2.术前护理
2.1心理护理患者经常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或多年来肿块突然增大，对疾病的预后感到担忧，表现为紧张和焦虑。因此，他们要热情对待患者，使其尽快适应住院环境，多与患者沟通，了解患者的心理状态，说明手术的必要性和术前准备的作用，解除患者的思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者病情，遵医嘱给予镇静催眠药物，使其处于最佳身心状态进行手术。
2.2术前准备应指导患者做体位练习，即在肩部垫一软枕，保持头低颈超伸，以利于术中暴露术野。指导他们掌握深呼吸和有效咳嗽的策略。指导他们吃足够热量、高蛋白和高维生素的饮食，并鼓励患者吃新鲜蔬菜和水果。术前遵医嘱，完善各项辅助检查，根据情况做好颈胸皮肤准备。
3.术后护理
3.1观察病情，术后遵医嘱吸氧、心电监护，密切观察生命体征变化，观察患者是否有呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手脚麻木、抽搐等，观察是否有甲状腺危象，如有异常及时报告医生对症处理。
3.2观察引流管切口及护理切口周围皮肤有无肿胀、出血、发绀。定期挤压引流管，保持通畅有效，密切观察引流液的量、颜色、性质，如有出血或乳糜漏及时报告对症处理。
3.3术后应在体位和饮食的指导下制动患者颈部，以免活动过度出血。术后麻醉清醒，血压平稳后，患者可改为半卧位，以减少切口张力，有利于引流管通畅，呼吸顺畅。6小时后，根据病人情况，给予温凉半流质饮食，避免过热。观察进食时有无呛咳等不适。
3.4术后并发症的观察与护理
(1)呼吸困难和出血是术后最严重的并发症，多发生在术后48h内。遵医嘱在床边准备气管切开包，立即配合床边抢救或进入手术室快速清除血肿；如果病人有喉头水肿，告诉他不要说话，遵医嘱使用激素。
(2)观察喉返神经损伤后有无声音嘶哑或失音。做好安慰解释，缓解患者焦虑情绪。
(3)喉上神经外支损伤可引起紧张度降低；内支损伤发生在进食或饮水时误食误咽。发生窒息时，帮助病人坐起进食，或吃半流质食物。
(4)甲状旁腺损伤出现唇、四肢麻木、手足抽搐时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时，立即在上下臼齿之间放一个压舌板或勺柄，防止咬到舌头。限制磷含量高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼等。
(5)观察乳糜漏后的引流液，引流量突然增大，由黄色变为乳白色。你要怀疑淋巴漏的发生，及时找医生做引流液检查，早做诊治。根据医嘱给予持续恒定负压吸引、限制饮食、补充营养、应用奥曲肽等有效的医疗护理措施。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。
3.5出院健康指导
(1)教患者自行检查颈部，出院后定期复诊。
(2)指导他们练习颈部活动，促进颈部的功能恢复。颈部淋巴结清扫应在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止肩部下垂。功能锻炼应持续到出院后3个月。
(3)帮助他们调整心态，配合治疗。
(4)对于甲状腺全切除术，应在早期给予充分的甲状腺准备，防止肿瘤复发。
(5)术后忌碘饮食和海鲜。
4.摘要
甲状腺癌的发病率逐年上升，手术切除是改善其预后的最有效策略。由于甲状腺癌根治手术创伤大，护理工作在手术疗效和患者预后方面显得越来越重要。精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等方面对患者进行综合护理，可以有效缓解病情，促进疾病的康复。
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