基层超声医学现状

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至于普通大众对医院检查仪器设备的了解，除了心电图和x光，最熟悉的就是b超。自20世纪80年代以来，超声影像诊断技术在产科的应用得到了前所未有的拓展，对于评估胎儿结构是否异常、多胎妊娠、胎儿大小、妊娠周期等具有重要意义。产科b超以无痛、无创、快速三大优势著称。资料显示，在医疗技术快速发展的国家和地区，90%以上的孕妇在孕期接受超声检查超过一次，甚至达到100%。然而，最近产科b超的安全性受到质疑，一些医学专家甚至建议怀孕三个月内禁止做b超。这是一个严肃的医学话题。那么，孔秋英教授是怎么看待这个问题的呢？

思维和行动一样敏捷。孔教授潜心研究，在产科的b超诊断、临床、实验等领域辛勤耕耘，接待过上万名孕妇，热情接受采访。孔教授简短地说:“超声波是一种非电离辐射，它是一种物理因子，是一种能量，所以存在一个安全剂量的问题。目前临床上有诊断超声和治疗超声。前者的威力比后者低100 ~ 1000倍。b超对人体或胎儿是否有害，取决于超声波的剂量，也叫阈安全剂量。也就是说，当产科使用的b超剂量小于这个数值时，是无害的，否则，可能会产生有害影响或伤害。就剂量而言，治疗性超声对人体有一定的损伤或影响，而诊断性超声，在正规医院经过严格专业培训的医生或技术人员的操作下，超声仪器的功率小于10 MW/cm2，不会对人体或胎儿造成损伤。”

孔教授吸了一口气，继续说道:“超声波的剂量不仅与仪器的功率有关，还与辐射时间有关。有人提出，怀孕第三个月禁止做b超。我觉得‘禁止’这个词太绝对了。如果需要临床诊断，b超还是可以做的，否则延误诊断，对有问题的胎儿不及时采取措施，后果不堪设想。”孔教授举例说，有个女的怀孕三个多月，出血20多天。医生安排了一次b超检查，以确定胎儿是否存活。但她看到报纸上禁止做b超，就拒绝检查，继续“保胎”。最后因为胎儿在子宫内死亡时间过长，出现凝血机制障碍，导致刮宫时大出血。这个沉重的教训值得深思。严格控制考试时间。在b超学术领域探索了近20年，拿起探头得心应手的孔教授接着解释道:“超声诊断的安全性确实是超声医学的前沿基础研究课题，关系到超声影像诊断在妇产科的正确使用和推广，关系到优生优育。超声在医学上有着广泛的应用，为临床医生提供信息准确、方便、快捷，有其独特性。比如胎儿畸形不能碰。b超早诊断早治疗对监测胎儿发育、羊水量、胎盘是否正常有决定性作用，对降低围产期新生儿死亡率和优生优育有积极意义。目前几乎所有的医院，包括大部分基层医院，都有b超诊断仪。问题的隐忧是大量基层医院没有掌握超声检查的适应症，做了过多的b超，没有掌握照射时间。”孔教授郑重强调:“孕妇做b超检查的时间不能超过5分钟，仪器功率和连续腹部照射时间决定超声剂量。”

为了更科学准确地掌握和了解情况，孔教授近年来带领研究生做了细致的基础研究。发现b超照射5分钟后，胎儿角膜轻度水肿，绒毛脂质过氧化轻微受影响，但这是可逆的，照射20分钟影响大，不可逆。该研究的论文已经发表，并于8月在北京召开的国际超声学术交流大会上进行交流，1998，得到了专家的好评和肯定。中国超声安全委员会主任委员冯若娇教授对这项研究的评价是:“这项研究内容把超声安全研究推向了一个新的高度，在国际上可能是一个创举，一个新的突破。”孔教授的研究让产科b超检查在临床上显得“名正言顺”，即早期孕妇在必要时可以进行b超检查，但每次检查的时间要严格控制在5分钟以内。孕妇要积极谨慎，认真认真是b超医生应该持有的态度。

孔教授拿出一叠临床资料和几篇科研论文，总结道:超声在产科的应用有明确的指导原则，这是对业内人士的要求，也能让读者了解，成为“孕妇须知”，让大家心中有数。

注意事项1:如确有诊断需要，应积极使用b超，如胎儿是否存活或异常，羊水是否过多等。

注意事项二:检查时坚持最小剂量原则，尽可能使用最小的辐射强度和最短的时间，获取必要的诊断数据。一次检查的时间(探头接触腹部的时间)应小于5分钟；超声波仪器的功率应小于10 MW/cm2(厂家在出厂时一般已经确定了这个安全阈值)。

注意事项3:禁止医务人员通过b超检查鉴定胎儿性别来决定是否选择。有报道称长期照射胎儿睾丸会损伤精原细胞。

注意事项4:对胎儿的b超检查不得单纯出于商业目的和宣传需要，不得随意延长辐射时间。

注意事项5:孕早期没有特殊情况，一般不需要做常规b超检查。整个孕期一般做1 ~ 2次b超检查。如果真的需要多次检查诊断，就要掌握好照射时间。

彩超不是锦上添花。有些财大气粗的夫妻想当然地认为，就像电视机一样，彩色比黑白好，b超也应该如此，比黑白b超好。因此，经常听到孕妇或其丈夫吵着要给医生做彩超。这是一个误解。孔教授笑着说:“彩色多普勒超声在产科应用没有特点。彩色多普勒超声的蓝色和红色只代表血流的方向，对心脏血管的诊断非常有利，但对妇科疾病的诊断只起辅助作用。一般用黑白二维超声就够了。而且彩超剂量大，生物效应明显，对胎儿的负面影响也大，要慎重。”最后，孔教授反复强调，无论是黑白b超还是彩色多普勒超声，都要在专科医生的指导下进行检查，孕妇或家属不要对仪器的“高档”、“低档”、“高耗”提出不科学的要求。