浅谈临床科研论文的选题

临床研究意义重大，其目的是提高临床诊疗水平，提高医学、教学和科研水平，促进学科建设发展，保障人民健康。我国耳鼻咽喉-头颈外科几十年来卓有成效的临床研究，极大地推动了耳鼻咽喉-头颈外科的蓬勃发展，如耳显微外科、神经耳科、内窥镜鼻窦外科、颅底外科、鼻变态反应、喉癌功能性保留手术、口咽下咽癌手术治疗、大面积缺损手术修复等。，已经达到了很高的水平。作为临床医生，在承担繁重临床工作的同时，也要积极开展临床工作。

临床医生具有临床工作的基础，积累了丰富的临床经验。完成临床研究的科学论文应该不难，但出有分量、高质量的临床研究文章就不容易了。为了提高临床研究的质量，必须掌握科学的临床研究的基本原则和方法，即要有临床流行病学知识。临床流行病学是介于临床医学和流行病学之间的交叉学科，形成了一套临床研究的理论和方法，其核心是临床研究设计、测量和评价，简称DME。就是在选题后要有严谨周到的设计，否则不能很好的控制影响因素，得不到真实可靠的结果。

选题是临床研究的第一步，是科学研究的重要环节，关系到研究的有效性。科研理念(idea)的目的要明确、实用；要先进，就是要创新，是科研的核心和灵魂；而且科学可行。首先，目的要明确，就是要解决理解上的问题，或者在临床应用上的问题。结合自己的知识、专业特长和经验，平时遇到这样或那样的问题，提出急需解决的问题，进一步查阅文献，掌握研究的最新动态，使研究有较高的起点，建立在充分的理论基础上，期望通过努力完成任务。

主题来自广泛的来源，包括疾病的病因，诊断，治疗，预防和预后。治疗包括手术改进、药物选择、疗效评估、新技术应用(如激光、微波、射频、ct、MRI等。)，以及技术创新。课题类型多样，包括调查、数据分析、前瞻性临床研究、实验观察研究、技术创新等。调查研究。结合自己的知识、专业特长和经验，平时遇到这样或那样的问题，提出急需解决的问题，进一步查阅文献，掌握研究的最新动态，使研究有较高的起点，建立在充分的理论基础上，期望通过努力完成任务。

主题来自广泛的来源，包括疾病的病因，诊断，治疗，预防和预后。治疗包括手术改进、药物选择、疗效评估、新技术应用(如激光、微波、射频、ct、MRI等。)，以及技术创新。课题类型多样，包括调查、数据分析、前瞻性临床研究、实验观察研究、技术创新等。调查研究，如鼻咽癌病因学调查、分泌性中耳炎流行病学调查等；数据分析，包括病例分析、临床经验总结和病例报告。病例分析就是对已经诊治的病例进行分析，资料要详实完整，从中可以总结出一些规律性的东西，从而提出新的见解和新的观点。但部分临床资料不全，检查项目不全，没有遵循统一的疾病诊断和疗效判定标准(四种疾病的判定标准已由中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会制定)，组间可比性差，肿瘤治疗缺乏完整的随访结果，均影响结论的可信度。有些案例太少，结论没有说服力。一般情况下，案例分析不应少于50例。只有积累更多的案例，才能总结出内在的规律性。分析应该全面和现实。

根据临床经验，这类文章占中文杂志论文的60%左右。总结出来的经验要有创新，要有新意。无论是对疾病诊治的一点点改进，疗效的提高，还是对疾病认识的加深，肯定或否定，科研资料上有新的积累和补充，都可以理解为符合创新精神，只是程度不同。总的来说，科学的发展是渐进的，遵循继承与发展相结合的模式。所以，所谓的创新和重复，需要具体分析，有时看似重复，但却具有重要的理论或实践意义。例如，一项关于喉癌与吸烟关系的病例对照研究，虽然报告很多，但导致了对非吸烟因素的影响和被动吸烟作用的深入研究。值得学习的教训将是难忘的。经验总结必须是作者自己在该领域的丰富实践经验，这样才能对个人经验进行总结和升华。很难想象，没有参加过手术的人，仅凭病历就能总结出历年来上百次的手术经验，只能照本宣科，甚至可能提出错误的论点。

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