2021医学基础:血尿有什么特点？
血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者指的是正常的尿色，只有通过镜检才能确诊。通常情况下，离心沉淀后的尿液在镜检下有3个以上的红细胞。后者是指尿液呈水色或血性，肉眼可见的血尿。
一、原因
血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。因此，98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的，2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系统邻近器官的病变引起的。
1.泌尿系统疾病:急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎、薄基底膜肾病等肾小球疾病；各种间质性肾炎、尿路感染、尿路结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常:包括肾静脉压迫如胡桃夹现象、泌尿憩室、息肉和先天性畸形。
2.系统性疾病
(1)传染病:败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病。
(2)血液系统疾病:白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病。
(3)免疫和自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时。
(4)心血管疾病:亚急性感染性心内膜炎、快速性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成。
3.尿路邻近器官疾病:急慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠癌、结肠癌。
4.化学品或药物对尿路的损害:如磺胺类、消炎痛、甘露醇，重金属如汞、铅、镉对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；肝素等抗凝剂过量也会引起血尿。
5.功能性血尿:平时运动量较小的健康人，突然加大运动量时，可出现运动性血尿。
二、临床表现
1.尿液颜色的改变:血尿的主要表现是尿液颜色的改变。除显微镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿的尿液根据出血量的不同呈现不同的颜色。尿液呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿液含血量超过1ml。出血严重时，尿液可呈血样。肾脏出血时，尿液和血混合均匀，尿液呈暗红色；膀胱或前列腺内的尿液呈鲜红色，有时有血块。但红尿不一定是血尿，需要仔细区分。如果尿液呈暗红色或酱油色，不混浊不沉淀，显微镜下无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或酒红色，不浑浊，显微镜检查卟啉尿无红细胞；服用一些药物如大黄、利福平、氨基比林或吃一些红色蔬菜也可排出红色尿液，但显微镜下没有红细胞。
2.阶段性尿液异常:分阶段观察全尿的颜色，如尿三杯试验，用三个干净的玻璃杯分别留初、中、末三段尿液进行观察。如果一开始就出现血尿，说明病在尿道；终末血尿提示出血部位在前列腺和膀胱颈、三角区或后尿道的精囊。三期尿都是红色的，就是血尿，提示血尿来源于肾脏或输尿管。
3.镜下血尿:尿液颜色正常，但镜下检查可确诊血尿，可判断为肾性或肾后性血尿。显微镜下可见大小不一、形态各异的红细胞为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。由于红细胞从肾小球基底膜漏出，通过不同渗透梯度的肾小管，化学和物理作用损伤红细胞膜，血红蛋白溢出变形。如果显微镜下红细胞形态单一，与外周血相似，为均一性血尿。提示血尿来源于肾脏，见于输尿管、膀胱、前列腺疾病。
4.症状性血尿:血尿伴有全身或局部症状。泌尿系统症状是主要症状。如果伴有肾区隐痛或绞痛，提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变常出现尿频、尿急和排尿困难。
5.无症状性血尿:部分患者的血尿既无尿路症状，也无全身症状，多见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌。隐匿性肾炎也常表现为无症状血尿。
第三，伴随症状
1.血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征。
2.血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石。
3.血尿伴尿流细和排尿困难可见于前列腺炎和前列腺癌。
4.血尿伴尿频、尿急、尿痛常见于膀胱炎、尿道炎，伴腰痛，高热、寒战常为肾脏肾炎。5.血尿伴水肿、高血压和蛋白尿见于肾小球肾炎。
6.血尿伴肾包块，可见于肿瘤、肾积水、一侧肾囊肿；先天性多囊肾可见双侧增大，肾下垂或游肾可见触及活动肾。
7.血尿伴有皮肤粘膜和其他部位出血见于血液病和一些感染性疾病。
8.血尿伴乳糜尿见于丝虫病和慢性肾盂肾炎。