经皮冠状动脉介入治疗

现在吃药不打针、打针不输液的医学知识似乎有点用不上了，询问病史、体检等常规程序也不再流行。相反，我们使用‘最好’的药物，接受‘最高端’的检查，进行‘最先进’的手术，当然也有最昂贵的费用。

年近七旬的张春林坐在记者对面，明显气喘吁吁。“现在我成了家人的负担。如果不是因为当时安装的两个支架，我最多也就心绞痛，不会出现严重的心梗。”

两年前的一天，张春林和妻子因分娩性心绞痛去了北京的一家大医院。检查后，医生告诉他病情非常危险，建议在冠状动脉内安装支架进行治疗。张春林的女儿此时在国外从事心血管内科。本来他想和女儿沟通一下再确定治疗方案，但鉴于医生说的“情况紧急”，他和妻子没有犹豫，决定马上手术。很快，张春林被医生推进了导管室。经过一个多小时的手术，他体内又多了两个支架。

本以为已经完全康复的张春林没想到，仅仅一年零两个月之后，他就因为心脏问题住进了医院急诊，而这次的心脏血管造影结果显示两个支架堵塞，导致急性心肌梗死。

此时，张春林的女儿刚刚回国探亲，于是他找出了一年多前做对比手术的光盘，给女儿看。女儿发现，当时他的冠状动脉某一段只有50%狭窄，属于轻度心绞痛。药物治疗可以达到很好的效果，根本不需要安装支架。听了这话，张春林非常生气，想通过法律让医院对他目前的病情负责。“但考虑到女儿将来要回国发展，我觉得还是算了吧。她告诉我，这是国内医院的‘潜规则’。如果我这么吵，她以后就没法在这个行业立足了。”

冠心病的治疗包括药物治疗、手术旁路治疗和药物介入治疗三种传统方法，以及基因治疗等新疗法，目前仍处于研究的初级阶段。上世纪80年代，以支架手术为主的冠心病介入技术进入中国时，被医生誉为心血管疾病治疗史上的一次革命，被患者称为可以“起死回生”的技术。

中日友好医院全国中西医结合心血管疾病中心主任医师徐浩告诉《北京科技报》记者，简而言之，心脏支架手术就是穿刺一根血管，将导管插入血管，在需要放置的地方放置一个圆柱形的中空金属网管，打开堵塞的血管，使血液重新循环。操作过程并不复杂。病人在局部麻醉下手术，通常几天后可以出院。

然而，心脏支架手术并不能“一劳永逸”，医护人员很快发现，临床上支架再狭窄的概率很高，医学上称之为内膜增生。也就是说，支架使血管打开，使原本缺血的心肌得到血液供应，但动脉粥样硬化斑块会在支架内继续生长，使血管再次变窄。

虽然最新的药物涂层支架——药物洗脱支架可以将支架内再狭窄的发生率从20%左右降低到10%以下，并减缓细胞增殖，但再狭窄问题并不能完全解决。国外研究表明，从1984到1999，搭桥和介入治疗对稳定型心绞痛的贡献只有2%。所以一些发达国家的医生在处理冠心病时的态度通常是，能用药物治疗的千万不要装支架，一个千万不要装两个，而且一家医院不同的专家基本都有相同的认识。

但在这一点上，国内医院并没有像技术的发展一样与国外同步，甚至背道而驰。

卫生部医疗风险监测预警专家组成员、北京康生律师事务所医务部主任王和平告诉记者，心脏支架手术现在在国内非常流行，他接触过很多类似的纠纷。2010北京某三级医院给一位70岁的男性患者11支架。病人在手术后第二天死亡。检查原因是冠状动脉狭窄。本来放支架是为了扩张血管，但是放了太多支架，堵塞了血管。

5438年6月至2009年10月，在北京某三级医院，一位曹姓患者因为相关检查不全面，在做心脏造影的同时，做了支架手术。手术过程中，很多支架无法穿过患者的血管，但医生并没有采取补救措施，而是继续塞进8个支架。由于手术时间过长，患者出现心源性休克，住院后第七天死亡。成都某心血管医院给一个病人17支架的故事，让很多业内人士感到惊讶。

中华医学会心血管学分会主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一也表示，把不该放的支架放进去，是最严重的、终身的过度治疗之一，精神压力、药物副作用、其他手术带来的不便，都不会随着时间的推移而消失。比如有些患者在放置支架后会感觉心脏不舒服，需要一年的时间才能适应，放置后还要服用一年的氯吡格雷。终身服用阿司匹林是抗血栓的。这两种药物会刺激胃肠道，带来出血风险。他自己也遇到过一些“回炉”的患者。他们中的一些人不符合介入治疗的适应症，但他们被放置在一个或多个支架中。因为术后没有按时服药，导致血栓形成，导致更严重的心肌梗死。

2008年，我国接受冠心病介入治疗的患者约18.8万人。卫生部相关负责人曾对这个数字表示:“这确实说明冠状动脉介入技术已经普及，但我们不知道这些病例中有多少是不达标的。例如，对于再狭窄风险小、出血风险高的患者，使用药物洗脱支架是不合理、不安全的。药物洗脱支架的潜在问题需要进一步研究。适合大部分患者，但不适合所有患者，但很多医院不在乎这个。”

至于心脏支架为何被滥用，专家分析，不可否认的是，一些医院将其视为经济增长点，医生也非常重视支架手术带来的收益。一个直径只有几毫米，不到十分之一克重的支架，国产的要两三万，进口的要三万多，术后的后续治疗也是一笔开支。

王和平告诉记者，医疗设备进入医院前后，是一个完整的利益链，需要给医院和做手术的医生一定的回扣。返利是一对一单线联系，厂家直接和医生打交道，这是行业潜规则。此外，根据设备和供应商的不同，回扣的金额也不同。目前国内很多大医院都在比较每年做多少支架手术，因为做的支架越多，显示收入越大。甚至很多医院每年都会给相关部门下达支架置入的指标，要求当年要达到多少例支架置入。

2002年，强生公司研发的药物洗脱支架CYPHER首先在欧洲上市，随后获准进入中国。当时市场价36000元，其中经销商的利润率可以达到50%。曾经，我国使用这种支架的比例高达支架使用总数的98%。继心脏支架进入中国后，美国波士顿科学公司研发的红豆杉选择了直销，价格仅为1.8万元，比心脏支架便宜一半。而紫杉醇支架在其他国家的市场份额通常高达60%~70%，在中国有半年的销量几乎为零。

此外，王和平还表示，学术要求也是支架泛滥的重要原因。我国目前规定，一篇学术论文必须由医生自己做一定数量的支架手术后才能发表，因为一篇样本量很小的论文几乎没有科研价值。论文发表也与职称评定挂钩。比如必须在国家核心期刊上发表三篇以上论文才能评定高级职称，所以医生需要大量的支架样本。

放了不该放的支架，是对生命最严重的过度医疗之一。