浅谈医院病案管理的学科建设
重点学科建设是综合医院建设中一项具有战略发展性的非常重要的任务[1]。病案管理作为学科队伍中的一个特殊学科，属于边缘学科，医学发展和应用的大量数据来自病案数据。而医院病案室(科)大多被医院忽视，人才队伍素质低，投入不足。病案管理水平不容乐观，病案室学科发展缓慢，部分医院病案室甚至出现萎缩。随着科学技术的进步和发展，医院管理更加科学，医学研究更加广泛和深入，病案信息管理也与时俱进。同时也受到了现代化和信息化的深刻影响和冲击，在观念、技术、方法等方面都发生了重大变化。在发展过程中，一些错误的观念导致管理上的误区，严重阻碍了专科的正常发展，影响了医院对病案信息管理的投入，使病案室的学科建设和发展雪上加霜，影响了工作人员的积极性。如何在新形势下发展病案室的病案管理学科，提高病案管理人员的地位和积极性，是管理人员必须深入思考的问题，也是病案管理人员努力的方向。面对新形势，我院病案室在病案管理学科建设方面做了大量工作，取得了一定的成绩，现提供给病案管理人员借鉴。
1领导的重视，各部门的支持，医护人员的理解和配合是首要条件。
1.1领导的重视和支持是学科建设和发展的前提。
没有医院领导的重视和支持，病案管理学科的建设和发展就会成为一句空话。医院的发展离不开准确的病案信息，病案信息可以为医疗、教学、科研、流行病学和卫生经济学提供大量的统计分析数据源。重视病案室和病案数据的发展，对病案中的原始数据进行整理、挖掘和统计分析，可以为医院管理决策提供有力的数据支持，提高医院管理水平，使医院全面发展。有了这些理念，医院领导才能重视病案室的学科建设，给予最大的支持。同时，根据病案管理的要求，二级医院病案管理部门应由医院院长、副院长直接领导，并赋予学科带头人的决策权和建议权，使学科快速发展。多年来，我院历届领导开拓进取，与时俱进。再加上我们的多方宣传，医院领导充分意识到病历对医院管理和发展的重要性。2007年，病案室调整设置为医院业务科室，行使部分职能部门的职能，直接隶属于业务副院长领导，主任由高级职称人员担任，经市卫生局批准。医院领导加大了对病案室学科建设的支持力度，加大了人力物力的投入，近几年投入数百万元用于病案室的发展，使我们的病案室在硬件和软件上得到了提升，实现了现代化管理。
1.2各部门的支持是学科建设和发展不可或缺的力量。
病案室设备是否先进齐全，是病案管理学科建设的物质保障。除了传统的病案架、强化病案架、桌椅等办公用品，随着现代技术在病案信息管理中的应用，其物质保障还包括电脑、打印机、条码机、磁盘、数码复印机、传真机等大量电子设备。，这些都离不开医院物资保障部门、计算机中心、物业部门的支持；病案室人才的培养和走出去深造，离不开医务部门和教学部门的支持；人才的引进和投入离不开人事部门的支持等等。因此，得到各部门的支持是学科建设中不可忽视的力量。作为病案室主任，要不断提高自己的管理水平、创新意识和各方面的协调能力；病案管理人员也要做好与各部门人员的人际关系。在医院领导的重视和各部门的支持下，我院病案室目前配备了电脑、打印机、条形码打印机、打包机、打孔机、扫描枪、复印机、密集架、除湿机、空调、温度计等。在过去的六年里，我们招收了3名临床研究生和5名本科生。派出30多人次参加国内外各种培训交流；使我系的学科建设和发展得到物质和人才的保障。
1.3医务人员的理解和配合是学科建设和发展的有利条件。
为了使医务人员认识到病案管理的重要性，病案管理人员的工作不是简单地对归档的病案进行整理、装订，而是按照病案管理的要求，认真进行整理、分类、装订、录入、编码、检查、控制最终质量并上架。整个病历管理流程严谨。病案管理和临床医学一样是专业；病案管理的质量将影响医疗质量、医疗纠纷的预防、科研管理、科学利用和教学质量。通过宣传和实际工作，使医务人员理解和配合病案管理，为病案室的学科建设和发展创造有利条件。我们通过各种场合宣传病历管理的重要性，经常反馈医务人员书写的病历存在的质量问题，并给予整改意见和建议，从而杜绝丙类病历，大幅减少乙类病历，提高各科室病历的一等品率，减少临床科室和医务人员的经济损失和其他处罚，确保其病历通过上级的各种检查。病案室的发展为临床医务人员提供了各种信息，提高了他们的医疗、科研和教学水平，使他们使用病案信息更加快捷、方便。同时辅以实施病案管理奖惩制度，提高其对病案管理的依从性。通过这些实际工作带来的好处和制度的约束，让医务人员真正理解病案管理的重要性，让他们理解并积极配合病案室的工作，病案室的学科建设和发展才能更加顺利。
2 .明确学科发展规划
学科规划是学科建设的蓝图和基础。简明、清晰，把握医院学科主攻方向，发展具有独特能力的优势特色学科。简明的学科方向是学科建设的关键。要立足本地，紧跟全国先进同行，根据本单位的实际情况，制定符合本学科发展的建设规划和计划，明确学科建设的目的、方向和项目领域，制定人才培养、科学研究和学术梯队建设。根据我院病案管理现状、所在市、省属医院、国内多家三甲医院、本专业发展水平，制定了三年、五年学科发展规划并逐步实现。首先，分析了我院的现状，包括人才素质、队伍建设、工作条件、学科管理、科学研究等。找到薄弱环节，采取针对性措施，持续改进，使我院科室向省内先进行列迈进。
3学科建设必须建立规章制度，形成一套高效的运行机制。
没有规则，方圆。只有建立规章制度，才能形成高效的运行机制，保证学科向既定目标发展。让病案管理人员明确目的、目标、职责、责任、任务完成标准和奖惩措施，让他们保质保量完成任务，团结协作，同时调动他们的工作积极性，激发他们的工作热情，让全科医生一心一意搞好学科建设。根据病案管理流程中各岗位、各工作的特点和细节，依据病案管理相关规定和三级综合医院评审标准，制定了工作质量标准、设计流程和实施步骤；按岗位和专业组划分质量单位，根据不同工作量和职称设置岗位人员编制，划分责任区域。制定了各种制度、责任、计划和奖惩条例，并严格执行。平时自检互检工作质量，部门还成立了质量控制小组，每月检查各个环节的质量。发现问题，要整改，要处罚。对及时发现问题，纠正他人错误，受到医院和患者表扬的给予奖励，调动工作人员的积极性，做到环环相扣，互相帮助，层层把关，奖罚分明，责任到人，不断探索和改进工作，保证了学科的顺利发展和运行。
4 .学科建设和人才发展是关键。
4.1学科带头人是决定学术水平、特色和优势的关键因素。
学科带头人必须具有较高的学历、渊博的知识水平、高超的专业技能、良好的管理技能和高尚的医德。同时，病案室主任要能刻苦学习，掌握国内外卫生信息管理发展趋势，对工作和事业高度负责；不断探索科室管理，建立高效、有效的病案服务，善于规划病案科室；合理有效地组织工作；充分利用和开发人力资源；正确引导员工，掌握、控制和协调部门间的工作。病案室主任至少应由具有副高级中学以上职称的人员担任，专职从事病案管理工作。只有这样，才能把握学科的发展方向，有责任感和使命感，做到责权利并存，学科建设才能更好地发展。学科带头人和学科带头人不一样。学科带头人应能把握学科发展方向，制定学科建设规划，确定学科建设目标和重大科研项目，把握全局，积极挖掘学科建设效益的辐射效应。我院病案室主任努力遵循院长要求的学术带头人九要素:敬业、负责、奉献；有创新发展意识；有很高的情商和团结协作的精神，有耐心肯吃苦，心里有多少人就做多少事；必须具备带动业务医疗水平发展的能力；有经济管理头脑；科研要有质量和数量；为人师表，传道授业解惑；必须具备防范和控制医疗风险的能力；必须要有快速的执行力。病案室主任注重病案管理文化的建设，不断增强这种文化的吸引力、凝聚力和感染力，有效提高病案工作人员的综合素质，并制定了五年学科发展规划和人才培养计划，逐步将病案室原有的传统管理模式转变为现代管理模式， 使我科成为市病案管理学科的领导单位和市病案管理专业质控中心的挂靠单位，病案室主任成为市病案管理专业质控中心主任和市疾病操作代码专家组组长； 全国二级协会海西医疗卫生发展中心病案管理专业委员会主任委员。
4.2学科的建设和发展离不开高素质的人才队伍。
高素质技能型人才是完成学科建设的主力军。病案管理涉及多学科知识和技能，是一门专业性很强的学科。病案管理人员不仅要掌握一定的临床医学、基础医学知识、医院管理和信息技术管理，还要掌握疾病分类、外科手术分类、计算机、统计学和病案管理等方面的知识，特别是信息技术的发展要求病案管理人员具有较高的计算机应用能力。学科建设人才要形成梯队。只有通过“继续教育、专题教育、国际合作、会议交流、访问”等方式，为各类人才搭建不同层次的专业平台，才能成为拥有高素质技能型人才队伍的学科建设主力军。目前，由于管理体制和历史原因，加上一些领导对病案管理不够重视，国内很多医院把一些临床岗位退休的人安排到病案室，导致病案专业人员缺乏，文化层次不合理，人才错位，人员老化。同时，对病案室人员的培养不够重视，导致病案管理专业发展停滞不前。过去我们医院存在一些问题。针对这些问题，在医院领导的重视下，我们建立并完善了培养引进人才的工作模式。
4.2.1人才的引进，培养学科带头人后备人选的选拔和配置，学科建设的培养，必须有一个良好的人才梯队，加强学科人才的培养和引进非常重要。针对学历偏低的问题，近五年来，质控组招收了两名临床医学专业的研究生，编码组招收了三名医院信息管理专业的本科生，以提高我科文化水平，改变人员老化现象。学科建设应重视加强学科带头人后备人选的选拔和培养。建立优秀人才库，实施定向跟踪培养，培养学科人才后备军。我们通过给予研究生和本科生必要的工作和学习保障，鼓励他们不断学习、提高和完善。同时培养他们良好的职业道德、较强的组织管理能力、强烈的责任感和职业追求。他们已经成为我们学科建设的中坚力量。
4.2.2在职培训由于我科工作人员多由其他专业调入，缺乏系统规范的病案管理知识和技能。对此，我们采取传、帮、带的方式，让经过病案管理知识和技能培训的人员定期或不定期接受培训；每个新员工必须在每个岗位上轮岗2年，经考核后允许上岗；规定每个外出进修交流的人员回到部门后要进行汇报和传达；在正常工作中，遇到问题，科室人员与临床医生讨论沟通，达到* * *改善的目的。
4.2.3增加病案管理人员外出深造和培训的机会，加强与外界的沟通，制定人才培养计划，结合学科建设的需要、专业特长和岗位要求，有针对性地教育和培养人才，选派人员参加国内外专业学习、培训和学习交流。初级职称人员三年外出学习交流1 ~ 2次，中级及以上职称人员每年外出学习培训交流1 ~ 2次。五年中，* * *派出1人次出国留学，2人次来华学习，33人次参加学习、培训、交流。该部门的工作人员开拓了视野，接受了新的知识和信息，提高了病案管理的专业水平。
4.2.4加强人员专业素质的培养，提高人员的专业水平。多年来，我科承担了厦门某高校卫生信息管理专业病案管理理论课的教学任务，派出中级以上职称人员授课，也给高校实习生和实习医生授课。通过授课和授课，工作人员复习了专业知识，提高了教学水平。科室人员，特别是中级以上职称人员，要求每年发表一篇省级以上学术论文，研究生尽量有市级以上科研项目。近五年来，综合部在省级以上学术期刊上发表论文10篇。通过写论文，培养科室人员的科研能力，也了解国内外学科发展趋势。学科建设的核心是人才，专业知识、教学和科研能力是学科建设和发展的必备要素，全面发展是努力的方向。
精细化和现代化的管理方法是学科建设和发展的基础和方向。
学科的发展不仅取决于人员、比较优势、业务前景、本单位的客观条件和相关政策制度，还取决于周围单位的情况和预测未来的发展趋势；因此，对学科的发展要有充分的评估、前瞻性和科学的规划。随着信息技术的快速发展，病案管理专业面临着挑战，传统的管理模式已经不能适应新形势的需要。需要将管理模式从精细化、现代化管理向学科建设的先进水平转变。只有管理精细化，才能使病案管理人员精细化，质量有保证，效率有提高；采用现代化的管理手段可以使工作更加高效，数据更加准确，病案数据更加方便和广泛。
5.1精细化管理
在医院管理领域，有一句话叫“医院有优势，学科有特色，人有专长”，打造学科品牌，形成强大的优势和特色技术是关键。为使我院学科建设独具特色，应对内外部环境挑战，增强学科发展动力，提高学科核心竞争力，我们采取了以下措施。
5.1.1专业细化根据不同的岗位职责、细则，以及每个岗位的人员素质和专业，岗位和人员是固定的，每个人从事一个固定的专业发展方向，使自己的专业能够专业、准确、有针对性地发展。
5.1.2制度、责任、流程、安全措施的细化成功的学科建设离不开科学的强制性制度。强制制度建设包括组织建设、规章制度建设等。组织结构是一个在职、责、权方面的动态结构系统，其本质是一个为实现组织战略目标而进行分工与合作的系统。因此，我们根据病案管理的各个环节、流程和性质，从病案回收、整理、装订、编码录入、质量控制、数字化处理、归档入库等流程制定了相应的制度、职责和安全管理措施。每一份病历、每一个流程都细化了，责任挂钩到人，提高了病历管理质量。
5.2管理手段的现代化
5.2.1采用常用的管理工具进行管理。我们采用检查表、层次法、柏拉图、因果图、散点图、直方图、控制图等七种管理工具对各个环节的质量进行管理，用于收集和分析各个环节的质量数据，分析和确定质量问题，控制和提高质量水平。
5.2.2采用现代技术和设备进行管理，采用条形码追溯定位系统进行管理，根据病案号、受检者、出院日期等信息，通过条形码制作软件编制条形码符号。，打印后粘贴在归档病历封面上；用条形码阅读器扫描，电脑屏幕显示病人的数据；应用于病案管理的各个环节和岗位，方便信息查询和病案定位。应用电子病历的数据，实现电子病历的网上申请和网上退款，制定各种级别的权限，方便医务人员查阅和修改；同时方便病案室在线监控终端质量，收集数据统计，上报卫生部需要的医疗数据。利用数字化病历管理技术，对归档的病历进行数字化处理，使所有用户可以通过病历首页和病历中的其他内容进行组合和模糊自定义查询，并在系统中进行提取、分析和统计，导出文档进行应用；具有广泛、准确、检索和统计效率快、影像记录真实、观赏性好、节省用户大量时间、占用空间小、节省病案存储空间、成本低等优点。满足了我院医疗、教学、科研、管理等多方面的病案利用需求，具有一定的规范性、安全性、实用性和先进性。采用中间号色码法，在病历封面用不同颜色标注病历号，用颜色区分病历号，便于病历人员识别病历号，避免归档错误。上述现代化技术和设备的应用，使我科管理由传统管理模式向现代管理模式转变，提高了工作质量、效率和准确性，实现了全方位、多功能、全方位的优质服务，为医院的科学决策和预测提供了重要依据。
6.加强团队建设，赋予一套与时俱进的激励机制。
团队是指一群互相帮助，互相受益，团结一致，努力统一目标和标准的人。团队不仅强调个人成绩，更强调团队的整体表现。团队在集体讨论、研究决策、信息共享、标准强化的基础上，强调通过成员的奋斗取得的胜利果实，这种果实超过了个人成就的总和。我们要求部门成员团结一致，相互理解和信任，集思广益，共同努力。在此前提下，充分发挥团队优势，调动不同类型人才的积极性。人才只有不断被激励，才能创新和提高，才能最大限度地挖掘和发挥潜力，为集体目标贡献力量。建立一个能够调动所有人员积极性的激励机制是非常必要的。除了医院的规定，我们还制定了一系列对科室人员的激励机制，如:发表论文、科研成果、学术提升的奖励；根据学历、工作质量和态度，制定外出参加学术会议、培训进修、考察访问、晋升晋升的优先顺序；根据工作表现和各方好评进行奖励；公平、公正、公开、合理体现在待遇上。调动了员工的积极性和主动性。我院病案室经过几年的学科建设探索，取得了以上实践经验，仅供同行参考。学科建设还存在许多问题，我们将继续探索，不断改进工作，以提高学科建设水平，创建具有较大社会影响力的学科，努力在激烈的竞争环境中保持与时俱进的核心竞争力，赢得两个效益的双丰收。
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