个案分析

诊断依据:1。慢性支气管炎长期病史——反复咳嗽咳痰20年。2.体检:体温37.8℃，心率130次/分。桶状胸部，高清声音提示肺气肿。两肺全是干湿罗音。肝脏肋骨以下3厘米处，柔软触痛，有肝颈静脉回流阳性体征——提示肝脏充血、肺动脉高压和全身充血。双下肢水肿。3.胸透结果。

慢性肺源性心脏病的主要病理:

(1)支气管病变:支气管黏膜炎改变，增厚，粘液腺增生，分泌过多，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎性渗出物和粘液分泌物残留，形成炎性塞或粘液塞，支气管纤毛上皮受到不同程度的损伤，涉及纤毛上皮的净化功能。病变向下蔓延至细支气管，可出现平滑肌肥大，使管腔狭窄不规则；另外，管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气体时管腔容易闭合等变化，使细支气管不完全或完全堵塞。

(2)肺泡病变由于支气管出现上述病变，被排气管堵塞的肺泡内残余气体增多，压力增大，肺泡过度扩张，使泡壁在弹性纤维受损的基础上被动扩张，泡壁破裂，使几个小泡合并成一个大泡，形成肺气肿。

(三)肺血管病变慢性阻塞性肺疾病常反复发作，伴有支气管周围炎症和肺炎，炎症扩散至支气管动脉及附近的肺动脉分支，使支气管动脉不同程度增粗，导致肌性肺小动脉、中膜肌肥厚、ⅰ、ⅱ型胶原面积增加、肺小动脉内膜纤维性增厚。此外，还可能有非特异性肺血管炎和肺血管内血栓形成。约30%的患者有扩张的交通支，可产生动静脉分流。

(4)右心室肥大，室壁增厚，心腔扩张，肺动脉锥扩张，心肌纤维肥大萎缩，间质水肿，局灶性坏死，被纤维组织取代。有些病人可能并发冠状动脉粥样硬化病变。