运动医学监督索引文件

体育与健康报

运动损伤分类(1)运动技术损伤。它与运动技术的特点密切相关。少数是急性损伤，如肱骨投掷骨折、跟腱断裂，多数是过劳伤。(2)非运动技术损伤。大部分是意外伤害。二、运动损伤的防治重点是运动损伤。因为运动多，所以受伤的种类也多。从发生率来看，运动损伤的特点和防治的重点是不同的。但总的来说，轻伤多，慢性伤多，重、急性伤少。根据对2725例运动损伤的分析，骨折仅占2.5%，脱位占0.5%。这些慢性轻伤，有的是由于一次急性损伤后处理不当，过早训练造成的，更多的是由于运动安排不当造成的局部过劳，许多轻伤逐渐积累，属于运动技术伤。这种小外伤，对非运动员来说往往不算什么，不影响日常生活，但对运动员的训练计划、成绩提高、运动寿命却有严重影响。这些慢性轻伤一般在较长时期内难以治疗，可发生于各种组织:(1)肌肉、肌腱、韧带等慢性轻伤:此类慢性损伤的主要病理改变为创伤性炎症和纤维结缔组织变性。最难的运动损伤之一是肌腱止点装置的轻微损伤，俗称“绝症”。比如肩袖损伤、棘间韧带退变、腘绳肌腱损伤、半腱肌和半腱肌腱损伤等等。表现为玻璃体变性、纤维化、截断、小动脉增生和软组织硬化，有时变性组织内出现钙化和骨化，治疗困难。除上述情况外，脂肪组织和滑液囊也可因慢性轻伤而发炎。比如膝盖脂肪垫损伤，膝外侧疼痛综合征等等。(2)关节软骨损伤:其主要病理表现为软骨退变。如髌骨软骨(10.51%)、各关节骨关节炎等。这种损伤可能发生在急性创伤中(骨软骨骨折、软骨骨折、软骨剥离)，但大多数是由劳损引起的。大约68%的髌骨骨软骨病、64%的足球踝关节病和59%的肘关节病是由劳损引起的。到目前为止，大多数人认为这种软骨损伤在软骨损伤后无法再生，或者只有不完全再生，即一旦受伤，必然会造成永久性损伤，因此很难治疗。这也是影响运动员健康，阻碍成绩提高和运动寿命的严重伤病。一定要注意预防。(3)骨组织劳损:疲劳性骨膜炎、骨折最常见。可发生于锁骨、胫腓骨、跖骨、舟骨、椎板、髌骨、股骨及1和2肋骨。另一种类型的骨劳损是骨软骨炎。如胫骨结节骨软骨炎、跟骨骨骺、肱骨小头骨骺、髂骨坐骨骨骺、足舟骨损伤、椎体骨骺(非青年圆背)、手腕骨软骨炎(舟骨、月骨、颅骨)、耻骨骨骨软骨炎等。目前大部分训练都是从狍子开始，各种骨化中心慢性损伤的防治必须长期重视。根据以上所述，在预防中，要注意对新损伤的及时正确处理，更重要的是对运动员进行正确的训练，防止各种组织的损伤(包括日常和伤后训练)。(1)体操运动员容易发生腰(腰肌纤维织炎、棘突骨膜炎、椎板骨折)、肩(肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎)、膝(伸肌腱膜、髌骨软骨软化症、半月板)、腕(伸屈肌腱腱鞘炎)的损伤。(2)标枪运动员容易发生肩(肩袖)损伤、肘(肘内侧副韧带损伤和骨关节病)和腰(肌纤维织炎)。铁饼运动员容易发生膝关节损伤(髌骨软骨软化症)。(3)篮球运动员容易发生膝关节损伤(髌骨软骨症、半月板和副韧带损伤)。(4)跨栏运动员容易损伤大腿后侧的肌肉。其他项目也是如此，尤其是慢性伤病。为什么会有这样的规定？(1)体育项目的特殊技术要求，(2)某些部位的生理解剖弱点。如果由于某些主观原因，如过度训练，上述两个因素同时起作用，就容易发生运动性损伤。比如篮球运动员最容易伤到膝盖。就篮球基本功而言，主要特点是半蹲位滑膝、攻、守、刹、踏、上篮。这些动作都需要膝关节在半屈位(30度角)屈曲扭转，而膝关节的这个角度恰恰是其生理上的弱点，因为膝关节的上下杠杆较长，半屈时膝关节的内、外、直韧带以及两侧的肌肉都处于相对松弛的状态，无法保护膝关节的稳定性，所以容易造成韧带或半月板损伤；另外，由于此时膝盖的稳定性，主要是通过股四头肌的动作来完成。所以这个时候髌骨既要保护关节的稳定，又要根据篮球动作的特点来拉伸膝盖，容易造成髌骨软骨软化症。容易得这种病的铁饼运动员也是如此。从另一个角度看，肩关节肩袖损伤的发生率为60.87%，肘关节内侧副韧带为48.48%，腕关节腱鞘炎为43.98%，背部肌肉软骨膜炎为58%，膝、踝关节骨软骨病为40.48%。知道了这些规律，我们就可以在治疗和训练中注意了。四、运动创伤的直接原因:人体某些部位存在解剖和生理上的弱点，运动技术对身体某些部位有特殊要求。这是客观存在的。有了它，只能说有外伤的可能，但不一定都是外伤。事实上，许多运动员经过多年的训练，成绩稳步提高，没有创伤。分析表明，造成创伤的直接原因有:(1)训练水平不足一般来说，“训练”必须包括四项内容，即一般体能训练、专项技术训练、战略战术训练和心理道德素质的培养。很多人对训练内容不全面造成创伤或加重创伤的原因认识不够。从生理学的角度来说，无论是什么训练，都是建立条件反射的过程。在这个过程中，专项技术训练不够，动作要领掌握不好(条件反射定型不巩固)，容易出现外伤。一般的体能训练(包括力量、速度、耐力、敏捷)不够，也是运动损伤的重要原因，但往往被忽视。为什么体育锻炼不够容易受伤？以体操为例，体操运动员的脚踝和肩膀是最容易受伤的，这主要是因为这些部位的肌肉和肌腱力量不足。如果力量强，肌肉弹性大，会使关节更稳定，减少肌腱断裂和磨损的机会。“缺乏耐力”导致更多的伤害。经常看到一些体操运动员在比赛的最后几个项目中受伤，主要是由于耐力不足导致疲劳。此时由于大脑皮层的活动处于抑制状态，已经建立并巩固的条件性反向连接受到影响——心血管系统无法供应足够的营养，肌肉和关节反应迟钝——导致失误(即使是经验丰富的运动员也容易失误)。“速度训练不足”也会造成伤害。总之，通过一般的身体训练，可以在大脑皮层建立各种条件反射联系。有了这个基础，学习新技术后就容易掌握了。少受伤是战略战术训练不足造成的。因为是通过个人技能表现出来的，所以也容易被忽略，比如长跑中耐力速度分配不当造成的过度紧张和创伤。综上所述，从生理学上讲，无论哪种训练，都是建立条件反射连接的过程。要成为一名训练有素的运动员，需要一定的时间和长期的训练计划，打好基础。

()如果比赛、教学或教练课组织得不好，有以下几种类型的损伤:

1.医务监督缺失:在比赛或训练中，医务监督的缺失，或由于教练员和运动员不重视医生的意见，允许受伤或过度疲劳的运动员参加比赛或训练，往往会导致运动员的创伤或伤情加重，甚至更为不幸的后果。

2.不符合训练原则:训练原则包括自学或热情原则、直觉原则、系统性和渐进性原则、个别对待和巩固原则。在教练的过程中，不遵循这些原则也容易造成创伤。循序渐进、系统化的原则对预防伤害具有重要意义。就一个培训班或者比赛而言，也需要循序渐进。众所周知，每堂课或每场比赛都应该做好准备。热身活动的意义有两方面:一是通过全身各关节肌肉的活动和血液循环，使肌肉获得充足的血液，增加力量和弹性，避免损伤；第二，可以恢复由于休息而减少的条件性反向连接。比如你要参加一场足球比赛，你必须练习运球、头球和传球。热身后，肌肉弹性提高，必要的条件反射恢复，心跳和呼吸次数加快，其他内脏器官也活跃起来，与比赛状态相似，很容易适应参加比赛。另一方面，如果没有做好准备，肌肉僵硬，演奏技巧的条件反射得不到恢复，就会造成创伤。不同性别、不同年龄、不同项目的运动员，不管有没有受伤，都要个别对待。如果不单独给予相同的运动量和强度，学习相同难度的动作，素质差的运动员很容易受伤，已经受伤的会加重。

()防护不足，竞赛组织安排不当，场馆设备和防护服损坏或不符合要求。

(4)运动员生理状态不良，如疲劳、生病或病后恢复期。

(5)不利的气候因素。

(五)动态创伤的治疗原则:

合理安排伤后训练是治疗运动损伤的首要内容，其意义在于:

(1)让运动员保持良好的训练状态，以便一旦伤愈就能投入常规训练。

(2)预防受伤后停止训练引起的各种疾病。

(3)运动损伤，尤其是慢性轻伤，与训练的技术动作有关。因此，在治疗期间，应停止或重新进行这些受伤动作的练习。否则，在训练损伤动作的同时，很难治愈自然创伤。

(4)训练还可以增强关节的稳定性和适应性，改善损伤组织的营养代谢。

要正确安排训练内容，还必须采用“三结合”的工作方法，即医生根据伤情提出某一创伤的损伤机制和所在科室的解剖弱点，指出要避免或减少哪些动作，加强哪些肌肉。之后教练针对受伤部位提出全面的训练计划，提交给运动员试用。运动员试训时，要在训练日记中详细记录受伤部位的反应。比如做某些动作时疼，做其他动作时不疼，病情加重或减轻。然后医生、教练、运动员会研究修改训练计划，作为最终的训练计划。在执行计划的过程中，医生还应定期检查受伤部位的变化，并在训练时到运动场上观察运动员受伤部位的功能表现，必要时再修改计划。这样才能真正达到正确安排训练的要求。预防运动损伤的原则是:1。加强训练，遵守训练原则。2.在运动中加强保护和帮助:教练保护和帮助的方法不当(如体操)，或缺乏保护和帮助，都会造成创伤。对于运动员来说，也要学会摔倒时自我保护的各种方法，比如落地时利用适当的翻滚动作缓冲外力。此外，运动员还要学习各种支撑带和防护带的使用方法和注意事项，各种防护设备、护具和场地也要符合预防损伤的要求。比如海绵坑和垫子，是体操训练必不可少的装备。3.加强对运动员的医学监督:其主要内容包括:①体格检查:除一般健康和机能检查外，还应根据运动损伤的发生规律进行补充检查项目，如体操、举重拍x光脊柱片，检查是否有椎体骨折，篮球、铁饼运动员应注意是否有髌骨软骨软化症。应将检查结果告知教练或老师，以便根据情况采取措施和安排训练。(2)加强教学、教练和比赛期间的卫生监督和急救。③加强运动员的自我监督:特别是根据不同项目的运动特点和创伤规律，制定一些特殊的自我监督方法。比如容易发生髌骨软骨软化症的运动，运动员在训练之初就要做“半蹲试验”，如果有疼痛感就要去找医生做进一步检查；对于容易发生肩袖损伤的运动，要做肩部“反弓试验”，疼痛阳性，要就医。这些自我监测的方法便于早期发现和治疗损伤，或者及时改进训练。(4)建立保健员制度。在训练队里，保健员是运动员，负责简单的场地急救，轻伤处理，体现运动量，运动受伤后训练瓜。⑤建立医生、教练、老师相互学习的制度，经常举办运动理论和运动损伤知识的讲座和讨论，不断提高专业水平，加强相互了解和合作。⑥坚持“三位一体”的工作方法。目前世界体育运动的技术水平在高速发展，难度和强度都很大，对身体的要求也很高。没有教练、医生和运动员的配合，就不可能提高成绩。运动损伤的处理原则:由于运动技术难度大、强度大，骨关节负担重，又有按期比赛、力争最好成绩的任务，所以对运动损伤的处理要求很高。其原则如下:①合理安排伤后训练:这是治疗运动损伤的首要内容。为了使运动员能够保持已经获得的训练水平，一旦伤病恢复后能够迅速投入到常规训练中，防止因伤病后突然停止训练而导致的“停训综合征”。通过肌肉力量练习，可以防止受伤部位肌肉萎缩，加强关节稳定性，促进血液和淋巴循环，改善受伤部位组织代谢和营养，消除粘连，缩短修复时间。运动员应避免在受伤后完全停止训练。为了达到合理安排的目的，必须采用三位一体的工作法，即由医生根据伤情、损伤机制、解剖弱点提出哪些动作应该避免或减少，哪些肌肉应该加强，再由教练提出具体的综合和伤病训练方案，供运动员研究试用，并详细记录他们的反应，然后共同制定新的方案。只有反复练习，训练安排才能更加合理。②使用胶布支撑带或保护带:其目的是防止再次受伤，保护受伤关节，使运动员能迅速投入训练。③局部治疗”如按摩、理疗、药物外敷、局部封闭(常用的有奴佛卡因、可的松、透明质酸酶、糜蛋白酶、生理盐水、10%葡萄糖溶液、当归注射液等。)具有消炎止痛、改善伤口代谢、消除水肿、加速愈合、消除疤痕粘连、挛缩等作用。均有一定效果，但应用一定要及时、适量，尤其是封闭药物不宜频繁使用，否则会造成粘连，增加软组织脆性，更易受伤。④注意系统治疗:运动损伤的发生往往与全身状况不佳有关。治疗时也要注意改善全身状态，如口服中药，补充维生素B、C、E等。1.医学生物学的恢复手段:水浴、按摩、蒸气浴、电兴奋、盐浴、电睡眠、苏打浴、红外辐射等。2.增加营养，加速恢复:这里需要注意两个问题:一是身体承受不同负荷后，缺什么补什么。时不时吃得越多越好。第二，人们在努力寻找既能提高你的运动能力，又没有副作用的营养素。比如小麦胚芽油，对增强你的体力，加速你的恢复有很好的作用。你也要注意各种营养素的合理搭配。比如运动后吃不同的糖，对你身体不同部位糖分储存的恢复有不同的影响。果糖有利于糖原的恢复。葡萄糖和淀粉有利于肌糖原的恢复。一般人每天不加一公斤体重摄入一克蛋白质就够了，但是对于运动员来说会翻倍，对于举重运动员来说会更多，因为肌肉的增长主要靠蛋白质。如果供给不足，就会造成运动疲劳。维生素是运动员不可缺少的一部分，与运动能力的恢复密切相关。维生素不能合成，也不能在体内合成，必须靠食物供给，所以要注意食物的种类和数量。！！3.教学手段和方法:为了加速运动员身体的恢复，应根据负荷的性质决定间歇的时间和方式；在培训班上穿叉，采取一些轻松有节奏的训练手段，有利于恢复；根据人体生物钟规律，安排每天的训练时间成为习惯性的刻板印象，既节省了神经能量，也有利于身体的恢复。4.心理恢复手段:主要采用心理暗示、放松训练、气功、生物反馈等手段进行恢复。还可以利用运动员的兴趣爱好丰富他们的文化生活来转移注意力和精神紧张。5.利用主动休息加速恢复:有两种休息方式。一个是静态休息，一个是主动休息。为了加快身体疲劳后的恢复，两种方法要结合起来。从代谢的角度来看，当运动导致力竭时，肌肉和血液中的乳酸可以比运动后静态休息消除得快得多。因此，运动后积极休息可以加速恢复，有助于在下次运动或比赛中取得好成绩。更多的作者在博客上写运动损伤后的康复训练。因此，运动损伤后康复训练的重要任务是使受伤者尽快恢复训练，按时参加比赛。因此，伤后康复训练比普通人更具有特殊的意义。急性运动损伤的康复训练不同的组织有不同的损伤病理，康复训练的原则也不同。(1)韧带损伤:受伤者在伤后1~2天可以在胶布支撑带的保护下开始练习。韧带部分断裂固定3周，完全断裂固定3~6周。长时间和天赋因地点而异，脚踝短，膝盖长。在固定期间，局部关节周围的肌肉也要做一些除了全檩活动以外的活动，运动量要逐渐增加。比如膝关节副韧带断裂，早期要进行股四头肌抽搐运动，每天两组各30~40次，几天后再进行直腿抬高运动。固定后要进行直腿抬起和负重练习、屈膝练习(被动和主动)、自行车蹬踏练习、伸膝和抗阻练习以及负重深蹲。踝关节韧带骨折固定期间，应做趾伸屈运动。固定后要注意加强踝关节周围的肌肉力量，特别是后部肌肉的锻炼，如提踵、踮趾、走趾等，以增加踝关节的稳定性。那些旧伤未修复的人应该特别注意这些练习。运动损伤后的康复训练:(3)肌肉断裂:完全性肌肉断裂的训练原理与肌腱断裂相同。部分肌肉骨折就不一样了。道德上要把受伤的肢体放在延长受伤肌肉的位置，用石膏固定或进行体位治疗。目的是防止受伤的肌纤维因瘢痕挛缩而缩短，使道德在运动中被拉伸，而正常的肌纤维无法发挥作用。以国绳肌部分断裂为例。受伤一周后，可以开始练习拉长受伤的肌肉。取坐位，伸直受伤的膝盖，将健足放在患腿下并向前弯曲，逐渐拉长疤痕。还可以做抗阻练习，增加俯卧位的国绳肌的肌肉力量。伤好后一个月，就可以正式训练了。(4)关节软骨损伤:损伤在非负重区。手术去除游离骨碎片后，伤口愈合后可以负重。还有练习屈伸和肌肉力量。一个月后就可以参加正式培训了。伤在负重区。如果是无脱位型骨软骨骨折，要固定六周，同时做全身和关节周围的肌力练习。受伤或手术的部位在关节负重区。因为新生的肉芽创面只能通过打磨形成玻璃软骨，组织不能因活动而脱落或出血，所以无负荷的关节伸屈活动应在伤后或术后两周进行。4-5周后，你应该下到地面，保持体重。大概半年后，受伤部位的软骨面会变成正常的关节软骨，然后就可以开始常规训练了。慢性损伤康复训练的运动量可根据症状严重程度、损伤病理、个人特点和项目技术要求安排。以肩袖损伤为例。只在某个动作有疼痛感的人，如果准备活动后没有痛感，可以正常训练。热身活动后不感到疼痛者应减少训练，热身活动后仍感到疼痛者应停止局部训练。纠正错误动作的做法:比如投掷手肘的患者，在投掷时要强调前臂向前弯曲，手腕弯曲出枪，防止手肘过度拉伸外展。俯卧跳高时，制动腿的起跳角度应为170度或稍大。小于140度容易发生髌腱炎，髌腱炎患者的疼痛可以通过改善角度来缓解或逐渐愈合。发展代偿功能的练习:如果肘关节过重无法伸直，应改变训练内容，重点训练小臂的腹、肩、腰、膝的爆发力，这样往往可以提高成绩，不会加重肘关节损伤。加强关节稳定性的肌肉力量训练:如肩袖损伤时，应加强三角肌力量的训练，保护肩袖肌肉。方法是屈肘、平抬肩、放杠铃进行负重练习，既能保证训练规律，又能促进伤病恢复；轻度髌骨软骨软化症患者，常以120度下蹲，可发展肌力，消除症状。下蹲时间从三分钟开始，逐渐增加到20分钟。先蹲空，再蹲重。消除粘连，改善血供的训练:比如跟腱腱炎，可以用全脚慢跑的方式治疗，从100米开始，逐渐增加到200米。发展肌肉力量协调性的训练:如果民族绳肌容易受伤，要注意民族绳肌力量的发展，与股四头肌力量保持比例平衡。训练矫正畸形:射手和弓箭手常有脊柱侧弯，训练时要矫正。在评价训练和比赛能力时，可采用以下因素:①损伤与运动项目的相互作用程度:是运动技术损伤或局部负荷较重的专项运动中的损伤，对训练和比赛影响较大，需要较长时间恢复。比如跳高运动员发生髌腱炎，哪怕是小伤，影响也很大。②根据损伤的病理变化。③根据运动员的个体特征，不同运动员之间修复同一损伤所需的时间差异很大。仔细询问过去的受伤史是有价值的。④按照肌力恢复的程序，比如膝关节损伤时股四头肌的肌力已经恢复正常，就可以进行强化训练。⑤根据运动员对伤情的关注程度，“恐伤”是指伤情尚未痊愈。”忘记伤病”意味着你可以进行高强度的训练和比赛。这一点一定要结合运动员训练的现场观察，伤后的康复训练比普通人更特殊。急性运动损伤的康复训练不同的组织有不同的损伤病理，康复训练的原则也不同。(1)韧带损伤:受伤者在伤后1~2天可以在胶布支撑带的保护下开始练习。韧带部分断裂固定3周，完全断裂固定3~6周。长时间和天赋因地点而异，脚踝短，膝盖长。在固定期间，局部关节周围的肌肉也要做一些除了全檩活动以外的活动，运动量要逐渐增加。比如膝关节副韧带断裂，早期要进行股四头肌抽搐运动，每天两组各30~40次，几天后再进行直腿抬高运动。固定后要进行直腿抬起和负重练习、屈膝练习(被动和主动)、自行车蹬踏练习、伸膝和抗阻练习以及负重深蹲。踝关节韧带骨折固定期间，应做趾伸屈运动。固定后要注意加强踝关节周围的肌肉力量，特别是后部肌肉的锻炼，如提踵、踮趾、走趾等，以增加踝关节的稳定性。那些旧伤未修复的人应该特别注意这些练习。运动损伤后的康复训练:(3)肌肉断裂:完全性肌肉断裂的训练原理与肌腱断裂相同。部分肌肉骨折就不一样了。道德上要把受伤的肢体放在拉长受伤肌肉的位置，用石膏固定或进行体位治疗。目的是防止受伤的肌纤维因瘢痕挛缩而缩短，使道德在运动中被拉伸，而正常的肌纤维无法发挥作用。以国绳肌部分断裂为例。受伤一周后，可以开始练习拉长受伤的肌肉。取坐位，伸直受伤的膝盖，将健足放在患腿下并向前弯曲，逐渐拉长疤痕。还可以做抗阻练习，增加俯卧位的国绳肌的肌肉力量。伤好后一个月，就可以正式训练了。(4)关节软骨损伤:损伤在非负重区。手术去除游离骨碎片后，伤口愈合后可以负重。还有练习屈伸和肌肉力量。一个月后就可以参加正式培训了。伤在负重区。如果是无脱位型骨软骨骨折，要固定六周，同时做全身和关节周围的肌力练习。受伤或手术的部位在关节负重区。因为新生的肉芽创面只能通过打磨形成玻璃软骨，组织不能因活动而脱落或出血，所以无负荷的关节伸屈活动应在伤后或术后两周进行。4-5周后，你应该下到地面，保持体重。大概半年后，受伤部位的软骨面会变成正常的关节软骨，然后就可以开始常规训练了。慢性损伤康复训练的运动量可根据症状严重程度、损伤病理、个人特点和项目技术要求安排。以肩袖损伤为例。只在某个动作有疼痛感的人，如果准备活动后没有痛感，可以正常训练。热身活动后不感到疼痛者应减少训练，热身活动后仍感到疼痛者应停止局部训练。纠正错误动作的做法:比如投掷手肘的患者，在投掷时要强调前臂向前弯曲，手腕弯曲出枪，防止手肘过度拉伸外展。俯卧跳高时，制动腿的起跳角度应为170度或稍大。小于140度容易发生髌腱炎，髌腱炎患者的疼痛可以通过改善角度来缓解或逐渐愈合。发展代偿功能的练习:如果肘关节过重无法伸直，应改变训练内容，重点训练小臂的腹、肩、腰、膝的爆发力，这样往往可以提高成绩，不会加重肘关节损伤。加强关节稳定性的肌肉力量训练:如肩袖损伤时，应加强三角肌力量的训练，保护肩袖肌肉。方法是屈肘、平抬肩、放杠铃进行负重练习，既能保证训练规律，又能促进伤病恢复；轻度髌骨软骨软化症患者，常以120度下蹲，可发展肌力，消除症状。下蹲时间从三分钟开始，逐渐增加到20分钟。先蹲空，再蹲重。消除粘连，改善血供的训练:比如跟腱腱炎，可以用全脚慢跑的方式治疗，从100米开始，逐渐增加到200米。发展肌肉力量协调性的训练:如果民族绳肌容易受伤，要注意民族绳肌力量的发展，与股四头肌力量保持比例平衡。训练矫正畸形:射手和弓箭手常有脊柱侧弯，训练时要矫正...

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