医学实验室实践总结

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不知不觉，我在152中心医院的实习已经结束了。在医院实习期间，我学到了很多课本上不知道的东西。

刚到血库实习，刚来的时候什么都不懂。在我看来血库只有交叉配血。其实一开始学的是血型的正反识别，能够独立识别血型，能够独立配置识别冰冻血浆和灭活冰浆。特别是在判断Rh阴性血型时要更加谨慎。如果判断为Rh阴性血型，就要初步判断阳性和阴性，再用微柱凝胶的检测来确诊。每一步都至关重要。后来老师逐渐给我介绍悬浮红细胞交叉配型的操作，这是很重要的一步。你要知道，配血之后，在临床上是可以直接给病人输血的。

一开始老师不放心，看着我做。慢慢的，我可以自己交叉配血了。从采集样本血样到离心再到加入多胺测试试剂，每一步都很重要，最后也是最重要的是对现象的观察。有些凝集很容易观察到，但我也遇到过一些特殊情况，比如“金钱凝集”。其实这只是红细胞在常温37度下的假凝集，常见于巨球蛋白血症、MM、霍奇病等免疫系统紊乱。在显微镜下，我们可以看到细胞聚集远远不是真正的凝集。如果交叉配真的是阳性，要分析原因，比如受者血清中可能存在不明抗体，蒸馏水中有离子感染等。印象最深的一次是温热抗体的干扰，让我们师徒忙了一上午，因为很少见。

此外，筛查最不起眼、阳性率最低的不规则抗体也是输血中不可或缺的一步。最难操作的是直接和游离抗体的鉴定，即新生儿溶血病抗体的检测。产前筛查二倍稀释一定不能弄错试管数量。毕竟，这是一打用来稀释血清的试管。最终结果的观察必须观察到先前的多个孔根本没有凝集。这就是要报道的结果。还有产后筛查，包括吸收、释放和游离抗体筛查。当然，这些只是我对血库基本操作的体会。在实际的检验工作中，老师教会了我很多检验的基本原理和原则，真的让我受益匪浅。在这里真的要感谢郭老师和王老师。

然后去诊所做了一次门诊。说实话，我从来没想过去诊所义诊。最重要的原因是我害怕给孩子输外周血。医院因为各种原因，8岁以下的孩子只做常规末梢血，不做静脉血。首先，那些病人都是孩子，我舍不得。其次，现在的孩子很贵，你做不好会挨父母一顿骂。但我们还是要面对。同时我也觉得在门诊抽血是对我最大的挑战。前两天，老师问我

我说了下次。后来知道迟早要上手，在实践中遇到很多问题，有自己的原因，也有患者的原因，因为血样都是几岁的孩子，不会很配合你。宋老师告诉我，在采血的过程中，一定要亲手固定孩子的颌骨，这样好多了。我慢慢学会了固定孩子的手，但是有时候怕太用力伤到孩子不敢做，很多次都挤出一些血，影响很大。又是宋老师。她告诉你，如果你做不到，要么是对病人的仁慈，要么是不负责任，因为如果你做不到，孩子还是会痛苦。确实老师说的确实是好建议，一针见血。所以我才敢慢慢来，但是我发现有时候小孩子的手被你扎了之后会流很多血。一切都在我的掌握之中。所以我在研究其他老师的方法，我发现为了采集到理想的标本，必须快速准确地给针。就是这样。通过不断的练习，我逐渐掌握了末梢血的采集方法。我遇到过很多血常规白细胞很低的患者，有的知道，有的不知道。我就知道他们肯定有血液病，这也让我深深感受到了生命的脆弱。

有一次，一个家属站在门边。她的家人刚刚接受了治疗，希望结果会好一些，但还是很失望。最后，当我把化验单给她时，她眼里满是泪水，她说了声谢谢就走了。真的让我好难过。还有一些特殊的血象，如缺铁性贫血片显示小细胞色素减退性贫血，MCV；血象常显示全血细胞减少。中性粒细胞和血小板可减少，但程度比贫血轻。这是典型的贫血血象。在尿常规和沉渣检验的学习中，最难忘的是显微镜下的观察，这是识别红细胞和白细胞基本形态和报告检验结果的依据。还有一些特殊的观察如真菌、粘液丝、上皮等，都很重要。对于肾病、泌尿系统疾病患者，以及蛋白质、白细胞、红细胞、亚硝酸钠患者，无论结果如何，都要在显微镜下检查。再就是大便的常规检查，因为大便中有很多杂质，比如未消化的食物残渣、细菌等，所以必须在镜检中准确区分。对于大便轮状病毒试验，要注意季节交替时病毒试验阳性率相对较高的原因。还有一种特殊罕见的寄生虫测试。实习的时候遇到了钩虫卵。因为这种寄生虫的卵很少见，我们系的老师研究过。

然后去了凝血室，在那里先学习了凝血检测的基本操作，然后系统的学习了凝血检测遇到的各种问题。印象最深的是D-二聚体的检测。仪器结果大于3000时，必须根据反射曲线进行相应倍数的稀释，使检测更灵敏、特异，D-二聚体测定操作更简便，不受溶血、高血脂、黄疸等标本因素影响，具有较高的临床实用价值。D-二聚体主要反映纤溶功能，其次是纤溶功能的增加和阳性。只要身体血管中有活化的溶栓活性，D-二聚体就会增加。对于纤溶系统疾病(如DIC、各种血栓)和纤溶系统相关疾病(如肿瘤、妊娠综合征)的诊断和治疗，以及溶栓治疗的监测具有重要意义。华法林是治疗栓塞的常用药物。在报告结果时，一定要结合患者的病例，了解患者近期是否服用过华法林，以判断检测结果的准确性。血栓的检查在手术中起着重要的作用，所以我们应该更加小心。

在这个科室，我还学习了三项(甲肝、乙肝、艾滋病抗体)的快速检测。看似简单的测试，其实有很多需要注意的地方。比如离心后加入的血浆量一定不能太多，否则有时会出现微弱的假阳性结果。对于反应板的结果，有时阳性反应线不明显，一定要自己观察，对病人负责。对于疑似HIV阳性患者，应将样本送到免疫室进行确认检测。即使免疫室结果为阳性，也必须上报当地疾控中心进行最终诊断检测。

然后我轮换了生化室，刚来的时候研究样本的接收和处理，包括扫描病人试管的条形码信息，离心样本。在标本处理过程中，我们必须注意标本中的一些凝块。当发现凝块时，我们必须手动将其取出并再次离心。因为生化室是标本数量最多的科室，所以标本数量和信息的输入就显得尤为重要。生化室是最忙的，因为标本多，包括门诊和住院。但是一定要提醒自己忙的时候要小心。同时这个科室也是项目最多的一个科室，有肝功能1，肝功能2，肾功能1，肾功能2，脂质1，脂质2，特殊蛋白等等。同时了解了罗氏P800的试用和原理:光电比色原理。了解仪器的质量控制、校准和维护的日常工作，注意保证仪器中的试剂用量，掌握生化检验标本的采集、保存和处理以及玻璃器皿的清洗。注意溶血和高脂血症对实验结果的影响。在报告结果的时候，一定要根据患者之前的结果和患者的情况进行综合判断。然后我轮换了微生物室。我在这个部门学到了很多东西，部门主任是苗先生，副主任。

老师很平易近人，总是耐心的教我学很多东西。因为我接触微生物知识的时间不长，他先在电脑上让我了解了很多课件里的理论知识，然后开始了检验工作，我觉得很有必要。只有我几天后开始学习接种标本。刚开始的时候，我对接种微生物不是很熟练，但是老师总是鼓励我。于是我慢慢总结了画板的经验。于是我学会了很多以前不知道的东西，包括如何正确燃烧接种环，如何合理使用培养板。因为熟悉课件的理论知识，所以在微生物的鉴定和药敏试验上起步很快。其中，临床上比较常见的革兰氏阴性菌——肠杆菌，首先要观察菌落形态，比如科菲的菌落形态较大且粘稠，再进行比较系统的生化鉴定。在阳性球菌中也鉴定出金黄色葡萄球菌。因为阳性球菌在血平板上生长良好，所以进行凝固酶试验进行鉴定。当菌落被鉴定为金黄色葡萄球菌时，必须进行药物敏感性试验，以确定它是否是对苯唑西林耐药的MRSA产生菌株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗是临床上最困难的问题之一，它对许多抗生素具有多重耐药性。因为耐药的机制是PBPs (pbps)性质的改变，所以MRSA对几乎所有种类的药物都有效。β-内酰胺类抗生素具有耐药性，同时也可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等抗菌药物表现出耐药性。

目前最常用、最有效的抗生素是万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁。因此，MRSA的鉴定尤为重要。链球菌还有一个常见的鉴定，包括溶血性链球菌A和溶血性链球菌b，需要注意的是，几乎所有的肺炎链球菌都对Optochin试验敏感。并且临床上常见细菌对某些抗生素的天然耐药性可以作为鉴定细菌的依据。同时一定要注意，在测量某些细菌的抑菌圈时，某些细菌仍然可以在抑菌圈内生长，也就是说抑菌圈的真实直径还是要测量的。对于一些特殊细菌，各种涂片染色和生化药敏试验不能明确鉴定的，要通过板条加样鉴定。

我在复检中还遇到了一种特殊的流感嗜血杆菌。印象最深的是他的卫星现象，就是用仪器培养流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌时，发现来自金黄色葡萄球菌的流感嗜血杆菌较大，而远离葡萄球菌的流感嗜血杆菌菌落较小。这种现象被称为卫星现象。这是因为葡萄球菌可以合成因子V并在培养基中释放出来，从而促进流感嗜血杆菌的生长。这是我在本系学到的微生物学知识，但让我印象最深的还是老师的认真授课。他不厌其烦地给我讲各种关于微生物学的知识。他总是回答你问他的所有问题。当我犯错的时候，他总是鼓励我，告诉我该做什么，如何做得更好。在此，我要感谢苗先生和秦小燕先生。他们是优秀的老师，更是优秀的督学。

最后我轮换了免疫室。在岳老师的讲解下，我了解到免疫室分为五个部分:ELISA、HIV初筛实验室、免疫荧光实验室、特异性蛋白实验室和其他杂检。到目前为止，我已经熟悉了部门的工作流程。样本送到科室后，我们先签收，然后输入分类号，离心，再送到相应的实验室检测。检测结果出来后，一定要把结果输入电脑，最后复核审核，才能出具报告。除了熟悉科室的工作流程，在岳老师和于老师的指导下，逐渐学会了常规免疫和特异性蛋白的检测。常规免疫主要采用ELISA方法。由于每天的样品量很大，该部门采用仪器自动加样、自动洗板等程序。在酶标板的结果出来后，它们将被带到分光光度计上测量它们的波长。BN-2仪器主要用于检测特定的蛋白质。只要我们在电脑上输入标本编号和相应的项目，将标本放入仪器，它就会自动检测。系里每个老师都很耐心的教我，让我更快的熟悉了系里的工作，受益匪浅。另外，在免疫室学习了基础洗板的基础药理学，了解到在操作过程中要严格遵守孵育时间、加样顺序等操作步骤和要求，这样才能得到更准确合理的实验结果。在免疫室，我学习了与我们专业相关的专业知识。更重要的是在实践中发现知识，我学到了更多与自己相关的实用的东西。通过各种案例的实验结果结合书本知识，让我学的更踏实，掌握的更透彻，让我真正体会到知识和实践的重要性。

就这样，我的实习生活结束了。首先感谢实验室的李主任和所有老师的悉心教导。他们让我更加意识到实验室工作的重要性，意识到理论和实践的区别。其次，我意识到只有不断学习和丰富自己的检验知识，才能成为一名优秀的检验工作者。

在修远有很长的路要走，我将上下起伏。

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