骨科糖尿病患者围手术期护理
随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，并发糖尿病的骨折患者越来越多。糖尿病患者由于自身抵抗力较低，常合并全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发病率约为17.2%。因此，加强糖尿病患者的围手术期护理非常重要。从2006年10月65438+到2009年2月65438+我科手术治疗骨折合并糖尿病34例。由于术前和术后护理的重要性，取得了满意的效果，没有并发症发生。该报告如下:
1的临床数据
1.1一般信息
34例患者中，男性65，438+08，女性65，438+06，年龄40-98岁，平均62岁，其中股骨头颈骨折65，438+08，胸腰椎骨折8，糖尿病足并发溃疡8例。都是II型糖尿病。
1.2处理方法
所有患者术前均口服降糖药或皮下注射胰岛素。三餐后测血糖，空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在9.4 MMO/L以下，在全身情况良好的情况下进行手术。手术方法:全髋置换术18例，骨折切开复位内固定术6例，胸腰椎后路开放植骨内固定术12例，糖尿病足创面清创缝合术8例。所有患者术后均进行抗感染、换药、饮食及血糖控制等治疗。
1.3结果
本组34例患者切口均一期愈合，住院期间无并发症发生。
2护理措施
2.1心理护理由于糖尿病病程长，糖尿病患者对糖尿病有一定的认识，但对手术认识不足，心理负担重，对预后缺乏信心，多为抑郁、悲观、恐惧。因此，护士应积极热情地护理患者，同时做好家属的思想工作，以取得家属的支持。耐心细致地向患者及家属解释手术治疗的必要性，详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适和注意事项，使患者对手术有更全面的了解，从而减轻或消除其紧张恐惧情绪，稳定情绪，积极配合治疗和护理。
2.2健康教育
2.2.1饮食教育糖尿病是一种内分泌代谢紊乱疾病，外伤会造成大量能量消耗，容易形成负氮平衡。因此，糖尿病患者术后不仅要严格控制饮食，稳定血糖水平，还要增加营养，促进伤口愈合。在与营养学家协商后，制定了每一餐的食谱和总热量分配。按照每天需要的总热量=标准体重？每公斤体重热量的膳食原则是:蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉、动物内脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。而且和注射胰岛素的时间吻合。主管护士在用餐时间要加强巡视病房，了解病人的进食情况，监督正常饮食计划。
2.2.2围手术期，专科教育指导患者有效咳嗽排痰，做深呼吸运动，多饮水，早期做功能锻炼，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。
2.3病情观察术后密切观察意识、生命体征、外周血液循环的变化，观察是否有心脑血管疾病的症状，发现异常及时报告医生处理。观察伤口出血情况、肢体活动、感觉及血液供应情况。注意观察是否有低血糖，防止酮症酸中毒。2.4伤口护理由于糖尿病患者免疫功能下降、代谢紊乱等多种因素，伤口容易发生感染，手术切口、卧床休息、各种引流管等加重感染的因素难以控制。因此，预防感染是治疗的关键。手术前要认真做好皮肤准备，认真做好剃须，防止划伤皮肤，增加感染因素。术后换药时应进行严格的无菌操作，注意保持伤口敷料干燥，避免尿液和尿液污染。使用胶带固定时，要注意是否有胶带过敏，以免出现过敏水泡，导致皮肤感染、溃疡。
2.5血糖控制
创伤和手术过程中，胰岛素抵抗的增加、抗感染、炎性细胞因子的释放等因素导致糖尿病患者胰岛素缺乏。患者入院接受糖尿病专家的咨询，并制定治疗计划。本组患者术前均口服降糖药或皮下注射胰岛素，并测量其三餐后血糖，空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在9.4 MMO/L以下。胰岛素的剂量应准确，吸出前应仔细核对医嘱，并经常更换注射部位，因为同一部位多次注射可产生皮下硬结，甚至溃烂、脓肿形成。
2.6皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力差，术后切口疼痛，四肢需要限制，患者不愿意改变体位，容易导致局部皮肤长期受压、缺血缺氧，皮肤溃烂、软组织坏死，因此预防褥疮是糖尿病手术患者护理的重点和难点。保持床铺干净、干燥、整洁，定时帮助病人翻身，经常按摩按压部位的皮肤。应注意会阴及臀裂皮肤的清洁，避免臀裂分泌物、尿液或汗液刺激引起的皮肤湿疹和溃疡，必要时使用皮肤保护膜保护。夏天要给水垫，降低受压部位皮肤的温度和压力。水垫上要铺一条毛巾，每2小时更换一次水垫和毛巾。对于全髋关节置换术后需要用皮鞘牵引的，要注意保护踝部皮肤，避免皮鞘边缘与皮肤直接接触，在踝部垫上大棉垫，并定期检查皮肤是否受压，注意牵引重量不要太重，以免拉伤皮肤。
2.7并发症的预防由于糖尿病患者免疫功能和抵抗力下降，加之手术的创伤，机体处于应激状态，进一步降低了机体的抗病能力，容易出现并发症，在护理中应引起高度重视。对长期卧床患者，每2小时帮助翻身叩击背部1次，指导患者深呼吸，有效咳嗽排痰，注意保暖，预防肺部感染。术后留置尿管患者应保持引流管通畅，每日更换引流袋1次，擦洗尿道口两次，防止尿路感染，定期夹开导尿管，训练膀胱功能。对于高血压动脉硬化和心功能不全的患者，术前应密切观察其生命体征的变化，警惕心肌梗死或脑血管意外的发生。
3摘要
糖尿病患者抵抗力低，并发症多，手术风险大，这就要求我们在临床护理中要有高度的责任心和丰富的专业知识及相关知识，对常见的并发症要有预见性，及时发现病情的变化。制定准确有效的护理计划，做好患者的血糖管理，注意伤口护理和皮肤护理，避免并发症。
参考
吕仁和，糖尿病及其并发症的诊断与治疗[M]:人民卫生出版社，1997。
田辉，术中及创伤时糖尿病治疗方案的调整[J]:糖尿病之友2009，11。
黄巧萍，郑辉，王立爱，老年糖尿病患者髋部骨折的护理体会[J].护理实践与研究2009，6 (14)。