全科医学毕业论文

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【摘要】面对医学教育模式改革的浪潮，本研究比较了CBL教学模式和传统教学模式在循证医学教学中的应用效果，以期为医学教育提供一定的依据。结果表明，与传统教学组相比，CBL组能提高考试成绩和学生的临床病例分析能力，但两者之间的差异无统计学意义。CBL教学模式在循证医学的理论知识、分析和实践能力方面优于传统教学模式。

[关键词]能力本位学习；CBL；教学模式；循证医学

CBL(competency-based learning)是一种以提高学生综合技能和增强岗位能力为核心的教学模式[1]。与传统的以教为主、以教师为主题、以讲座为中心的教学模式相比，CBL是以一定的方法为基础，主要着眼于学习后真正掌握的技能[2]。循证医学教学主要集中在以下几个方面:提出可以解决的临床问题、询问证据、评价和使用证据[3]。本研究旨在通过CBL与传统教学法的对比研究，探讨CBL教学法在循证医学教学中的应用效果。

一.目标和方法

1.研究对象。以兰州大学临床医学专业1-8班(2011)所有本科生为研究对象。1-4班为传统教学组(对照组)，5-8班为CBL教学组(CBL组)，每组104名学生。

2.教学方法。两组均由同一教师使用杨主编的《循证医学》第二版(人民卫生出版社，2013)，授课时间为2014年9月至2011年9月，28学时。在CBL组，在课前准备阶段，教师根据教学大纲确定课程的重点和难点进行备课并制作练习册，每个班的学生自由分组，每组6-8人；课堂实施阶段由10分钟“微课堂”提问临床实际问题、10分钟基于问题的文献阅读、10分钟小组讨论、5分钟小组报告以及最后老师总结反馈阶段组成；课后巩固阶段，学生小组共同完成练习册，通过团队合作解决练习册中的问题，提高解决实际问题的能力。对照组教师按照一般教学方法和教学大纲认真备课，使用多媒体课件授课，使用经典系统评卷。课堂以教师讲授为主，学生参与，教学过程中重点难点突出。

3.评估和反馈。包括理论考试、病历分析和问卷调查。病案分析由团队成员解决，考试和病案分析由同一个老师同一个标准评判，满分100。问卷内容包括基本情况、相应的教学方法和评价以及对循证医学课程的总体评价。在课程结束时，对两组学生进行了问卷调查。

4.统计分析。所有数据用SPSS20.0软件进行处理。计量数据用(x s)表示，平行进行两个独立样本的t检验；数据统计采用χ2检验。测试水平为α=0.05。

第二，结果

1.总体情况。两组之间的基线数据没有显著差异，因此两组的基线具有可比性(P & gt0.05)(见表1)。

2.考试成绩。CBL组得分为(78.93±5.94)，对照组得分为(78.02±6.65)，无统计学意义(P > 0.05)；0.05)。把成绩分成90-100，80-90，70-80，60-70，

3.病历分析结果。CBL组得分为(92.80±7.06)，对照组得分为(90.54±4.45)，无统计学意义(P > 0.05)；0.05)。

4.问卷调查的结果。每组* * *发放问卷104份，回收问卷94份，回收率90.38%。问卷调查结果显示，CBL组在课件讲解和理解、亲自参与项目、对项目的积极态度、课前课后积极准备、受益于实际操作技能、学会团队合作、提高分析和解决临床问题的能力、达到循证医学学习的目的等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P

三。讨论

在CBL组中，教师的指导和强调，以及自己解决临床问题的实践，加深了对理论知识的掌握，而在对照组中，采用传统的教学方法，教师花更多的时间讲解，因此学生对教材中的重点内容有了相对扎实的掌握，有利于考试成绩的提高。两组之间的测试成绩没有统计学差异，这可能是由于样本量较小。问卷调查结果显示，CBL组在课件讲解和理解等八个方面优于对照组。其中，CBL组(68.09-100%)已达到循证医学学习目标的比例显著高于对照组(57.45-97.87%)，说明CBL教学模式在理论理解、实践能力和对循证医学的接受程度上均优于传统教学模式。CBL教学模式以提高实践技能为目标，符合循证医学课程的教学目的。

它通过在课堂上提出和讨论临床病例中的问题来训练学生发现问题和解决问题的实践能力，通过课后在工作簿中解决问题来巩固和加强他们在循证实践过程中处理问题的能力，从而保证他们岗位能力的提高。课程中多种教学方法的结合，促进了学生综合能力的提高和各种能力的协调发展。

CBL主张理论联系实际。学生不仅提高了所需技能，而且通过在实际临床问题中转化和应用所学知识，进一步加深了对基础知识的掌握[4]。同时摒弃了传统的“填鸭式”教学方式，明显提高了学生的学习积极性和兴趣。

但它也有自己的局限性。比如，教师需要投入大量的时间和精力备课，也要求教师高质量、高水平地组织课堂进度；需要有合适的教学场所和资源；小班化教学模式与各大高校扩招扩班的现状存在矛盾；目前还缺乏适合应用效果的评价体系和方法。这在一定程度上阻碍了它的普及。本研究存在一定的局限性，如样本量小，没有对评价者采用盲法，教学、评估和评分都由同一位教师进行，导致研究过程中不可避免的存在实施偏差。

总之，在改变理论知识和实践技能相互独立的局面方面，CBL教学模式不仅可以通过教师的指导和强调加深对理论知识的掌握，而且在很多方面具有明显的优势。在实践教学中，应不断加强CBL教学模式的探索和改进，将其与多种教学模式相结合，进一步促进医学教学改革和教学质量的提高。

[参考文献]

[1]LumSK，CrisostomoAC。东南亚、澳大利亚和英国外科培训的比较[J].亚洲外科杂志，2009，32(3):137-142。

[2]M .贾纳斯.交互式学习环境下的移动学习系统[D].塔林:塔林大学技术学院，2011。

[3]斯特劳斯、理查德森、格拉兹欧普等。循证医学。howtopraceandteachebm[M]。爱丁堡:丘奇利弗-英斯顿，2005年。

[4]马洛尼克，苏普里斯。医学教育:以能力为基础的课程改革[J].AdvHealthSciEducTheoryPract，2012，17(2):241-246。

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