神经病学
神经病学是神经科学的一部分,它的发展与神经科学的许多基础学科的进展密切相关,这些学科研究神经系统的结构和功能、病因学和病理学。它们相互渗透,相互促进。这些基础学科包括神经解剖学、神经组织学和胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经病理学、神经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经影像学、神经药理学、神经眼科学、神经耳科学、神经心理学、神经内分泌学、神经肿瘤学、实验神经计划、神经生物学和分子生物学。神经外科从神经病学中分离出来很久了,发展很快。小儿神经病学、围产期神经病学、新生儿神经病学和老年神经病学也已发展或正在发展成为独立的专科。任何相关基础学科的新理论和医疗仪器的发明也给神经系统疾病的诊断和治疗带来了革命性的变化。比如1979年诺贝尔医学奖获得者英国科学家Hounsfield设计的计算机断层扫描(cT)仪,1972年应用于临床,彻底改变了脑部疾病的诊断。瑞典科学家cad Chang-son于2000年获得诺贝尔医学奖,他发现了多巴胺的信号转导功能和大脑特定部位多巴胺缺乏可引起帕金森病,并推动了有效治疗药物左旋多巴的开发。这种例子很多。Flt~Pf说明神经病学的研究领域非常广阔,发展前景不可限量。
由超过1014的数千亿个神经细胞和突触组成的人脑和外周神经系统,具有极其复杂和精细的结构和功能。由大脑和脊髓组成的中枢神经系统(cNs)和由脑神经和脊神经组成的外周神经系统(heral n~ous syamm,PNS)构成一个完整、统一、和谐的整体,指挥和协调机体的运动、感觉和自主神经功能,感受和反应来自机体内外环境的信息,参与人的意识、学习和记忆。根据其主要部的功能不同,叉可分为躯体神经系统和自主神经系统。前者主要是调节人体以适应外界环境的变化;后者主要调节其他系统和器官,即稳定机体内环境。下丘脑是大脑皮层调节下的自主神经中枢,调节垂体激素的释放。
神经病学的研究内容包括CNS疾病、PNS疾病和骨骼肌疾病,疾病类型包括感染、血管病、肿瘤、创伤、自身免疫、变性、遗传、中毒、先天性发育异常、营养缺乏和代谢紊乱。各种疾病通常都有其独特的病理改变和神经系统(或肌肉组织)特定的好发部位。因此,在寻找神经系统疾病的病因时,首先要找出病变的确切位置,将疾病的定位和定性有机地结合起来,才能做出完整的诊断。需要注意的是,神经系统的功能障碍可导致其他系统器官的功能障碍,如丘脑出血,常引起消化道溃疡,严重的脑病可导致心律失常。其他全身性疾病也可导致神经系统功能障碍,如高血压、糖尿病、高脂血症等,可促进脑梗死的发生。甲状腺机能亢进可导致低钾性周期性麻痹、肝性脑病、肝性脊髓病、糖尿病性周围神经病和副肿瘤性神经综合征。骨骼、关节、外周血管和结缔组织等疾病也会导致运动和感觉障碍,类似于神经损伤。大脑额叶和颞叶的病变,如病毒性脑炎,往往有精神症状,癫痫可表现为精神运动性发作,与主要表现为认知、情绪、意志和行为障碍的精神疾病不同。所以在神经系统疾病的诊断中,一定要有整体观念,不要被神经系统本身所偏颇。
神经系统疾病的症状按其发病机制可分为四类:①缺损症状:指神经组织损伤引起的正常神经功能减弱或丧失,如主半球脑梗死引起的偏瘫、轻偏瘫、失语等;面神经炎引起同侧肌肉麻痹等。②刺激症状:指神经结构受到刺激后的过度兴奋,如大脑皮层运动区刺激性病变引起的部分运动性癫痫发作;腰椎间盘突出引起坐骨神经痛;③释放症状:指中枢神经系统的损伤,使下中枢神经系统的控制功能减弱,使下中枢神经系统的功能得以体现。上运动神经元损伤引起的锥体束征表现为肌张力增高,腱反射亢进,巴宾斯基征阳性;④休克症状:指中枢神经系统急性局部严重病变,引起与其功能相关的远处部位神经功能短期丧失。如大面积脑出血急性期,偏瘫肢体表现为肌张力下降,腱反射消失,巴宾斯基征阴性,称为脑震荡;当脊髓发生急性横断性病变时,受损平面以下也出现弛缓性麻痹,即所谓的脊髓休克。休克期后,逐渐出现神经缺损和释放的症状。
近年来,由于科学技术的巨大进步,许多先进的检查仪器和特殊检查方法的出现,为临床诊断提供了有力的手段和极大的便利。这些检查技术可以拉出一长串,而且很多都是无创检查。如计算机断层扫描(CT)、cT血管造影(CTA)、磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)、视觉、脑干听觉、体感诱发电位(VEP、BAEP、体感诱发电位)、事件相关电位(ERP)、神经。肌电图(EMG)、经颅多普勒(TCD)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)、局部脑血流测定(rCBF)、肌肉和神经活检、脑脊液寡克隆带(OB)检测、脑脊液细胞学、特异性抗体和细胞因子检测等。此外,还有基因诊断技术,如基因突变检测、基因连锁分析等。然而,所有这些先进的技术都不能取代基本的临床方法。临床诊断的基本思路必须从完整详细的病史和细致准确的神经系统检查开始。经过深思熟虑,合理分析,才能得出临床结论。辅助检查只能为临床诊断提供证据或佐证。事实上,L门诊很多神经系统疾病的诊断主要依靠病史及其表现,如三叉神经痛、癫痫、血管性头痛、短暂性脑缺血发作、晕厥、神经源性直立性低血压、周期性瘫痪等。有些疾病的诊断主要依靠患者的体征,如帕金森病、肌张力障碍、舞蹈病、小脑性共济失调、皮神经综合征、雷诺氏病、红斑、进行性肌营养不良等。脑脊液检查,包括常规检查、生化、细胞学、IgG指数和寡克隆区带,仍是神经系统疾病的常规检查,对许多神经系统疾病的诊断具有不可替代性,有时甚至是决定性的作用。
在治疗方面,神经系统疾病大致可分为三类:①可完全或基本治愈的常见疾病较多,例如,大多数脑膜炎、脑炎、营养缺乏性疾病、良性肿瘤、特发性面神经麻痹、格林-巴利综合征、脑出血和脑梗塞(轻度病例)、脑囊虫病(轻度病例)、脊髓亚急性联合变性(早期病例)等。②有许多无法治愈的常见病,但患者的症状或病情可以通过解除疗法完全控制或减轻,如各种类型的癫痫、帕金森病、帕金森综合征、三叉神经痛、多发性硬化、重症肌无力、偏头痛、周期性瘫痪等。应采取有效的药物和其他措施治疗这些疾病,尽可能控制疾病的进展,降低患者的残疾程度;另一种疾病。目前尚无有效的治疗方法,包括恶性肿瘤、神经退行性疾病(如阿克海默病、运动神经元病、脊髓空洞症等。)、神经系统遗传性疾病(Friedreieh***共济失调、脊髓小脑共济失调、腓骨肌萎缩症)、朊病毒病、艾滋病/ EIIV引起的神经系统损害等。对这些疾病应给予适当的对症和支持治疗。
意识障碍
在医学上,意识是指大脑的觉醒程度,是机体对自身及其周围环境的感知和认识的功能,通过人的语言、肢体动作和行为表现出来。或者认为是中枢神经系统(cNS)对内外环境刺激的反应能力,这种能力的下降或消失意味着不同程度的意识障碍(f∞nscloness)。
意识的内容是高级神经活动,包括方位、知觉、注意、记忆、思维、情绪和行为。影响意识最重要的结构是大脑的上行重复激活系统。上行重复激活系统发出的兴奋传递到丘脑非特异性核团,再扩散到整个大脑皮层,有利于皮层的诱发电位,使皮层保持清醒,而这一结构的破坏必然导致意识障碍。其次是中枢整合机制,弥漫性大脑皮层损伤会造成意识水平下降。
它是一个专门处理神经系统和神经障碍的医学部门。专门研究神经病学的专家被称为神经科医生。神经外科手术是由经过神经外科专业训练的医生甚至神经放射科医生来完成的。
神经疾病是影响中枢神经系统、外周神经系统或位于中枢和外周神经系统中的自主神经系统的疾病。常见情况包括:
1.头痛疾病,如偏头痛和紧张性头痛(群体性头痛)
2.由癫痫等情况引起的疾病。
3.神经退行性疾病,如阿尔茨海默病,包括阿尔茨海默病
4.脑血管疾病,如短暂性脑缺血发作和中风。
5.失眠
6.大脑性麻痹
7.中枢神经系统(脑炎)细菌、霉菌、病毒和寄生虫感染、脑膜炎和周围神经(神经炎)
8.肿瘤-脑肿瘤、脊髓肿瘤和周围神经肿瘤。
9.运动障碍,如帕金森病、舞蹈病、偏身畸形。
10.中枢神经系统坏死性疾病,如多发性硬化症和周围神经系统
11.脊髓神经疾病-肿瘤、感染、创伤、畸形(即脊髓细胞、脑膜脊髓细胞)
12.周围神经障碍、肌肉和神经连接点的神经障碍
13.脑损伤、脊髓和周围神经损伤
14.昏迷和各种原因引起的昏迷
神经科医生负责上述所有情况的诊断和治疗。除了手术干预,它成为神经外科医生的责任,在某些情况下,它涉及神经放射科医生。在一些国家,神经科学家的其他法律责任包括为疑似已故患者寻找脑干死亡证据,并出具死亡证明。
与精神病学重叠
虽然许多精神疾病被认为是影响中枢神经系统的神经障碍,但传统上它们被单独分类,并由精神病学家、临床心理学家和心理治疗师处理。
然而,有强烈的迹象表明,神经化学机制在双相情感障碍和精神分裂症的发展中起着重要作用(例如)。同样,神经系统疾病也常有精神病学表现(行为神经病学和神经精神病学)。
临床类型和表现
1.视觉失认症(Visual agnosia)是指患者无法正确识别、描述和命名自己所看到和熟悉的事物。患者的初级视觉并未丧失,但能看见但不知道视觉对象的意义,一般认为是视觉对象本身与其概念之间联系的中断,包括物体失认症、颜色失认症、面孔失认症、单纯失认症和同时失认症。多见于枕叶后部、纹状体和角回病变。
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2.听觉失认症是指患者听力正常,但不能分辨另一个熟悉的声音。病变多位于双侧听觉接触皮层(如精神性耳聋)、双侧颞上回中间皮层和左侧颞叶皮层下白质(如纯词性耳聋)。
3.触觉失认症是指患者在触觉、本体感觉和温度正常的情况下,不能简单地通过用手触摸来识别手中熟悉的物体。病变多位于双侧顶叶角回和上缘回。
体像障碍是指患者有完整的视觉、痛觉和温度觉、本体感觉,但对身体各部分的存在、空间位置和关系的认识受损,多见于非优势半球(右侧)的顶叶病变。以自身部位失认症、单侧肢体忽视、缺失病、幻肢病和半肢遗忘症为特征。
5.Gerstmanri综合征表现为双侧手指失认、肢体定向障碍、失写和计算错误。多见于优势半球顶叶角回病变。
视觉障碍和眼球运动障碍
清晰视觉的形成需要瞳孔和晶体的调节以及眼球因光线和物距不同而产生的协调运动,都需要眼球运动神经的参与,所以本节将视觉和眼球运动障碍放在一起描述。第一,视力障碍
从视觉感受器(视网膜锥体、柱状细胞)到枕部视觉中枢(纹状区的楔状回和舌回)的传递路径中的任何损伤都会导致视觉障碍或视野缺损。在该路径中,源自外侧膝状体神经元的视神经、视束和视辐射纤维与视网膜的每一点都有严格顺序的精确对应。视神经纤维在视交叉的重组成为偏盲或象限盲的基础。
现代神经外科
《现代神经外科开放杂志》( OJMN)是一份国际开放期刊,致力于发表与影响神经系统任何部分(包括脑、脊髓、外周神经和颅外脑血管系统)的疾病的预防、诊断、治疗和康复有关的原创文章。该杂志的目标是为全世界的科学家和学者提供一个促进、分享和讨论神经外科各方面进展的平台。所有稿件必须用英语编写,并经过严格公平的同行评审。被接受的论文将立即出现在网上,随后是打印的硬拷贝。该杂志发表原创论文,包括但不限于以下领域:
《现代神经外科开源杂志》是由美国科学研究出版社出版的原创国际开放期刊。影响神经系统的部分包括脑和脊髓疾病、周围神经和颅外及脑血管系统的预防、诊断、治疗和康复。该杂志的目的是为来自世界各地的科学家和学者提供一个平台,分享和讨论神经外科的各种进展。该杂志发表原创论文,包括以下领域:
脑血管外科
颈腰椎管狭窄症
功能神经外科
颅脑外伤
脑积水
颅内出血
微创手术
运动障碍
烟雾病
神经外伤
儿童神经外科
周围神经病
颅底外科
脊髓损伤
脊柱椎间盘突出症
脊柱外科
周围神经创伤性损伤
脊柱、脊髓和周围神经肿瘤
脑和脊髓的血管畸形