心功能三级护理记录怎么写？
2007年妇产科医疗质量分析。工作量增加:1，门诊量增加(2006年6-4月24742；1 ~ 2007年4月，30942)；病房的治疗量和外科病例的数量都有所增加。2、纠纷数量下降(2006年，11起；1 ~ 2007年4月，3例)；平均住院日减少(妇科为8.35天↘7.40日；产科5.00天↘4.96天数)床位使用率上升(妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%)二、当前问题:1。医保费用超支原因:(1)医保患者和专科医院转移，检查治疗费用上涨。(2)腹腔镜手术越来越多。(3)医疗保险单病种指数低。合理使用抗生素(2)减免不必要的费用(3)酌情提高医保单病种指数。2.妇产科科室多，人员分散。3.工作量明显增加(1)。有很多博士可以深造。2.部门多，人员有限。3.调动员工积极性确保医疗质量。4.b超室(1)工作人员急需。5.门诊没有阴道镜和液基细胞学(TCT)检查，很多患者流失，容易发生医疗纠纷。6.调整布局应对生育高峰(1)，增加床位(2)加强医务人员管理，保证医疗质量；3.护士:1，老龄化，面临退休；2.专业性强，人才培养周期强；3.产科有13名护士，难以满足日益增长的需求。4.产科空间狭小，设施陈旧。四、需要各部门协调的问题:1。病理科的病理报告多次被退错，影响了临床工作的质量和效率。2.输血科供血较晚，血小板保留时间长，产科急诊危重患者往往抢救困难。3.择期手术患者等待时间长，影响满意率。4.周六门诊7楼不收费，患者多次往返于2楼至7楼，意见和纠纷较大。5.住院患者在周五、周六11:30后无心电图、胸片检查。患者等待时间长，住院天数长。6.复印机问题。我希望通过传真或书面通知你，因为手机短信有时收不到，有时收晚了，甚至过期了。
动词 （verb的缩写）反馈整改1。门诊部7楼周六不收费:经门诊部协调，问题已解决，本周六从2007年7月7日起执行。2.妇科急诊诊室应配备听诊器和血压计:诊室有立式血压计。3.建议:开展多元化论坛，加强医患沟通；为了医院和学科的发展，新生儿的治疗和护理不容忽视。请持续关注中国护理网！我们将竭诚为您服务！护理查房记录范文——精神感知障碍患者如何书写护理查房记录精神感知障碍的一般护理会将患者置于重症监护室，检查患者口腔内是否有可摘义齿。如果有假牙的话，应该把它摘下来。患者应尽量避免佩戴眼镜，以防跌倒受伤。加强巡逻，以便及时发现癫痫发作。采取必要措施避免诱发因素。诱发因素包括饮酒过量、进食、饮酒、便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷闷、强烈的声光刺激、突然停止服用抗癫痫药物等。注意病情。当病人主诉胸闷、四肢麻木、气味难闻、情绪变化、出现幻觉时，立即将病人仰卧，做好突然失去意识的准备。鼓励患者养成良好的生活习惯，规律作息，排便，避免便秘和过度劳累，饮食清淡，减少强光刺激。认真执行药物治疗要求和护理常规。观察药物反应，按时按医嘱给药，保证患者会服药。注意服药后的副作用。包括有无* * *共济失调、嗜睡、头晕。不要突然停药或换药。以免诱发癫痫。家庭支持，患者住院期间要经常探视，让患者享受家庭的温暖。患者家庭护理要注意督促患者服药，关心患者病情变化，减少对患者的刺激，防止病情复发。对症护理:癫痫大发作护理:1。让患者仰卧，并迅速将牙垫放在口腔内上下磨牙之间，防止咬嘴唇和舌头。紧急情况下可以用牛角和毛巾代替，但注意不要塞满整个口腔，以免影响呼吸内科教育网的收集和整理。2.松开领扣和腰带。保护下颌骨和四肢。3.抽搐停止后将患者头部转向一侧，防止唾液误吸入气管。4.观察呼吸恢复情况。如果呼吸恢复不畅，面色发绀，应立即进行人工呼吸，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。5、检查患者有无骨折脱位，患者卧床休息，专人监护。
保护病人免于跌倒。继续观察病人是否有持续发作的迹象。失禁患者及时更换衣服和裤子。癫痫持续状态的护理:若惊厥持续，常导致循环衰竭、呼吸障碍和电解质紊乱，危及生命。应该立即停止攻击。在配合抢救的过程中，护士要做到:1，专人护理，密切观察病情，详细记录发作频率，每次发作的持续时间和间隔时间，注意生命体征的变化。2、保持呼吸道通畅，防止缺氧。将患者头部转向一侧，便于口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难时及时做人工呼吸。3.高热患者应给予物理降温。4、保证待遇的落实。5.保护好四肢，做好基础护理。6.发作控制24小时后，可根据患者意识情况鼻饲混合奶。护理查房有哪些分类？1.按查房性质分为临床专业查房、教学指导查房和常规评估查房。临床专业查房是以临床罕见病例、特别危重病例、复杂大手术、新业务和新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题和工作中的经验教训为主要内容的护理查房。教学指导查房有两种:一种是带教老师根据护生所在学校的教学大纲组织的护理查房；另一种是护士长或护理部组织的护理查房，由临床护士参加，重点从临床业务查房中选择一种疾病或问题。常规评估查房是以检查护理措施的实施、护理效果等护理程序的执行情况为主要内容的护理查房，以改进护理方法，提高护理质量。2。按护理级别分为护士组长查房、护士长查房、护理部查房。在系统整体护理中，病房护士分为临床护士、护士组长和护士长。利用护理程序进行分级护理查房，可以充分发挥不同精力水平护士的技术优势，发挥各自的作用。在临床上，特殊护理查房应属于临床专业查房。查房形式多利用护理学位内容进行专项查房。查房的内容主要是专科护理知识。普通护理记录单书写样本护理记录是护士对患者生命体征的反映，是医疗护理活动过程中各项医疗措施实施的具体体现及其结果的记录。(3)护理体检:如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、意识、表情、一般营养、皮肤黏膜、肢体活动、过敏史、心理状态等。(4)生活习惯:如饮食、睡眠、排便习惯、爱好等。
这张护理单集护理计划、护理措施、措施依据、效果评估于一体，更便于记录。在书写过程中，不必单独列出护理诊断、措施和结果，而是体现在护理病程记录中，如下:(1)护理记录是根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，避免重复记录同样的护理问题而没有护理措施的效果评价。根据患者的病情，记录患者的意识症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况，以及患者新出现的症状和体征。认真如实记录根据病情实施的治疗措施、实施护理措施后的效果以及不良反应。(2)记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录主观分析的内容。(4)重视生命体征。如果在患者出现症状时，医生未能给出治疗建议，要求“观察”，“观察”也是医嘱。护士应记录医生全名和医嘱观察内容。(5)出院当天或出院前1天，应明确说明患者的病情、预后及需要向患者及家属说明的健康问题。(6)手术前1天，应记录患者术前准备情况，病情有无变化；手术当天要及时做好记录，术后前3天每班至少记录1次，随时记录病情变化。出院当天记录手术患者术后伤口、是否有引流管、是否有拆线、需要向患者及家属说明的健康教育和指导内容。3出院指导出院指导写于患者出院前1天，一式两份(一份由患者带走)。根据患者不同的疾病、心理、治疗护理情况、生活习惯，指导内容包括饮食、休息、用药、复查、预防保健知识及相关注意事项。尽量具体，不要只写原则性的话，要因人而异，不能千篇一律，模式化。4书写护理记录的注意事项(1)书写格式:在第一份护理病程记录的开头写上年、月、日，在另一个空白处开始写患者入院的第一天，描述患者的一般情况，包括心理状态和对疾病的了解程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，写下当天需要解决的护理问题和采取的护理措施，包括心理状态分析和家属的配合情况。录完另一行，在右边签全名。(2)在护理过程中，要避免重复记录相同的护理问题而不评估护理措施的效果。
要体现更多的护理方法，而不仅仅是执行医嘱。(3)护理记录过程中应反映患者心身方面的变化，并适当记录健康教育内容。此外，还要准确记录护理查房、护理病例讨论、患者护理内容。(4)护理记录要前后呼应，即前面一些护理问题的效果评价可能是短期的，也可能是长期的，要根据情况说明原因。(5)护理记录的相关内容应与病历一致，不能有出入，以免引起法律纠纷。(6)开始书写护理病历时，护士长应统筹安排，合理分工，选择有经验的资深护士书写，护士长给予指导，保证病历质量。(7)危重和抢救病人的护理过程应随时记录，普通病人根据情况记录。一级护理每天记录，二级护理2~3天记录，三级护理3~5天记录。5护理记录存在的问题及对策5.1问题5.1.1护理记录不能反映护理的动态过程。护理记录是医院病历的一部分，但是是阶段性的护理记录，很少有总结。护理记录目前没有统一的国家标准，护理频率也没有确定。大多数护士只做记录。护士晨间查房的内容随着患者对医疗、护理乃至后勤服务需求的不断提高，整体护理、人文护理相继提出，并在各医院得到尊重和发展，护士的角色也逐渐由过去的单一向多类型转变。坚持每日护理查房制度，对妥善处理护患关系，促进患者康复，保证护理工作质量，减少医疗纠纷的发生有积极作用。一、护理部主任每天随时查房，检查护士的劳动纪律、无菌技术操作、危重护理、消毒隔离、服务态度等。，并记录回合的结果。2、专科护理每月查房一次，有详细的查房结果。3、选择好疑难病例、危重病人或特殊疾病进行查房。查房后讨论，及时修改护理计划。4、每月根据护理工作要求，逐项查房，严格检查和评价，促进护理质量达标。二、护士长查房1，每天早上巡视病房，检查病房秩序和护士岗位责任制落实情况。2、每两周进行一次专科护理查房，方法同护理部主任的要求查房。3.定期检查护理表格的书写和各种表格的登记。
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护理三级查房记录范文
护理查房记录范文
你好！我来说几句吧。
一、护理业务查房:
1，临床护理查房:
是对新患者和危重患者存在的护理问题、措施、护理效果和护理质量进行护理查房，目的是检查和指导责任护士的工作质量，修订指导性护理措施。时间在20分钟以内。
2、病例护理查房:
是对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目、护理方案、护理措施、护理质量等患者进行的查房。目的是指导和解决患者的护理计划和护理措施。时间应该是30-40分钟。
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3、护理教学查房:
根据教学大纲要求，选择专科疾病典型病例护理方案进行查房。目的是了解患者的护理质量，了解指导护生使用护理程序的能力，对护理教学质量负责，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房:
1，医院护理行政查房:
医院级护理质量组织检查、了解、指导和协调临床护理单元护理管理质量的纠正过程。
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2、科室级护理行政查房；
分支护理管理组织检查护理单元护理管理质量，了解、指导和协调护理管理质量纠正过程。
3、护理单元护理行政查房:
护理单元组织护理质量小组检查护理单元的护理管理质量，发现问题，解决问题，消除安全隐患。
以下是查房记录，供您参考:
护理查房记录
时间:2008年3月27日
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参与人数:10。
调查员:王* *
病人床号:15床。
患者姓名:孙* *
诊断:高血压脑出血
主要内容:
1，主管护士简单描述了病情。
2.主管护士报告病人的护理问题。
3.脑室外引流的护理要点。
4、患者健侧、瘫侧、仰卧位正确。
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5.为偏瘫患者翻身(实际两人操作)。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼(负责护士示范)。
7.健康教育评估:询问患者家属如何预防便秘。身体机能锻炼(实操)。
就是这样！希望能帮到你！
产科护理查房记录
为向您提供记录，请参考:
瑞金医院妇产科医疗行政查房
时间:2007年6月28日下午3:00地点:6号楼12层妇产科。
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参加人员:袁克俭、、、龚、党办、护理部、妇产科主任、护士长、急诊科等。
2007年妇产科医疗质量分析
一、工作量增加:
1，门诊量增加(1 ~ 2006年4月，24742；1 ~ 2007年4月，30942)；
病房的治疗量和外科病例的数量都有所增加。
2、纠纷数量下降(2006年，11起；1 ~ 2007年4月，3例)；
平均住院日减少(妇科为8.35天↘7.40日；产科5.00天(↘4.96天数)
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床位使用率上升(妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%)
二、当前存在的问题:
1，医疗保险费用超支
原因:
(1)医保患者和专科医院转院时，检查治疗费用增加。
(2)腹腔镜手术数量增加。
(3)医保单病种指数低，运行成本高。
对策:
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(1)进一步简化检查，合理使用抗生素。
(2)减少不必要的收费
(3)酌情考虑提高医保单病种指数。
2.妇产科科室多，人员分散。
3.工作量明显增加了。
(1)高级博士人数大大少了。
(2)部门多，人员有限。
(3)调动人员积极性，保证医疗质量。
4.b超室
(1)接班人梯队急需培养。
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(2)超声仪器陈旧，难以筛查产科畸形。
(3)b超室环境差，没有通风设备。
5.门诊没有阴道镜和液基细胞学(TCT)检查，很多患者流失，容易发生医疗纠纷。
6.应对产科婴儿潮。
(1)房地产布局要调整增加床位。
(2)科室协调，加强医务人员的管理，保证医疗质量。
三、护理人员:
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1，老龄化，面临退休
2.专业性强，人才培养周期强。
3.产科有13名护士，难以满足日益增长的需求。
4.产科空间狭小，设施陈旧。
四、需要各部门协调的事项:
1.病理科的病理报告很多都是发回错误的，影响了临床工作的质量和效率。
2.输血科供血较晚，血小板保留时间长，产科急诊危重患者往往抢救困难。
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3.择期手术患者等待时间长，影响满意率。
4.周六门诊7楼不收费，患者多次往返于2楼至7楼，意见和纠纷较大。
5.住院患者在周五、周六11:30后无心电图、胸片检查。患者等待时间长，住院天数长。
6.复印机问题。我希望通过传真或书面通知你，因为手机短信有时收不到，有时收晚了，甚至过期了。
动词 （verb的缩写）反馈和整改
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1.门诊部7楼周六不收费:已通过门诊部协调解决问题，本周六从2007年7月7日起执行。
2.妇科急诊诊室应配备听诊器和血压计:诊室有立式血压计。
3.建议:开展多元化论坛，加强医患沟通；为了医院和学科的发展，新生儿的治疗和护理不容忽视。
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护理查房记录范文——如何为精神感知障碍患者书写护理查房记录
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一般护理时，把病人放在重症监护室，检查病人口腔是否有活动假牙。如果有假牙，就要拔掉。
患者应尽量避免佩戴眼镜，以防跌倒受伤。加强巡逻，以便及时发现癫痫发作。
采取必要措施避免诱发因素。诱发因素包括饮酒过量、进食、饮酒、便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷闷、强烈的声光刺激、突然停止服用抗癫痫药物等。
注意病情。当病人主诉胸闷、四肢麻木、气味难闻、情绪变化、出现幻觉时，立即将病人仰卧，做好突然失去意识的准备。
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鼓励患者养成良好的生活习惯，规律作息，排便，避免便秘和过度劳累，饮食清淡，减少强光刺激。认真执行药物治疗要求和护理常规。
观察药物反应，按时按医嘱给药，保证患者会服药。注意服药后的副作用。
包括有无* * *共济失调、嗜睡、头晕。不要突然停药或换药。
以免诱发癫痫。家庭支持，患者住院期间要经常探视，让患者享受家庭的温暖。患者家庭护理要注意督促患者服药，关心患者病情变化，减少对患者的刺激，防止病情复发。
第14页
对症护理:癫痫大发作护理:1。让患者仰卧，并迅速将牙垫放在口腔内上下磨牙之间，防止咬嘴唇和舌头。紧急情况下可以用牛角和毛巾代替，但注意不要塞满整个口腔，以免影响呼吸内科教育网的收集和整理。2.松开领扣和腰带。
保护下颌骨和四肢。3.抽搐停止后将患者头部转向一侧，防止唾液误吸入气管。
4.观察呼吸恢复情况。如果呼吸恢复不畅，面色发绀，应立即进行人工呼吸，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。5、检查患者有无骨折脱位，患者卧床休息，专人监护。
第15页
保护病人免于跌倒。继续观察病人是否有持续发作的迹象。
失禁患者及时更换衣服和裤子。癫痫持续状态的护理:若惊厥持续，常导致循环衰竭、呼吸障碍和电解质紊乱，危及生命。
应该立即停止攻击。在配合抢救的过程中，护士要做到:1，专人护理，密切观察病情，详细记录发作频率，每次发作的持续时间和间隔时间，注意生命体征的变化。2、保持呼吸道通畅，防止缺氧。
将患者头部转向一侧，便于口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难时及时做人工呼吸。3.高热患者应给予物理降温。
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4、保证待遇的落实。5.保护好四肢，做好基础护理。
6.发作控制24小时后，可根据患者意识情况鼻饲混合奶。
护理查房的内容有哪些？
护理查房分类:1。
按查房性质分为临床专业查房、教学指导查房和常规评估查房。临床专业查房是以临床罕见病例、特别危重病例、复杂大手术、新业务和新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题和工作中的经验教训为主要内容的护理查房。
第17页
教学指导查房有两种:一种是带教老师根据护生所在学校的教学大纲组织的护理查房；另一种是护士长或护理部组织的护理查房，由临床护士参加，重点从临床业务查房中选择一种疾病或问题。常规评估查房是以检查护理措施的实施、护理效果等护理程序的执行情况为主要内容的护理查房，以改进护理方法，提高护理质量。
2。按护理级别分为护士组长查房、护士长查房、护理部查房。
在系统整体护理中，病房护士分为临床护士、护士组长和护士长。利用护理程序进行分级护理查房，可以充分发挥不同精力水平护士的技术优势，发挥各自的作用。
第18页
在临床上，特殊护理查房应属于临床专业查房。查房形式多利用护理学位内容进行专项查房。
查房的内容主要是专科护理知识。
普通护理记录单书写样本
护理记录是护士对患者生命体征的反映，是医疗护理活动过程中各项医疗措施的实施及其结果的具体体现。
(3)护理体检:如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、意识、表情、一般营养、皮肤黏膜、肢体活动、过敏史、心理状态等。(4)生活习惯:如饮食、睡眠、排便习惯、爱好等。
第19页
这张护理单集护理计划、护理措施、措施依据、效果评估于一体，更便于记录。在书写过程中，不必单独列出护理诊断、措施和结果，而是体现在护理病程记录中，如下:(1)护理记录是根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，避免重复记录同样的护理问题而没有护理措施的效果评价。根据患者的病情，记录患者的意识症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况，以及患者新出现的症状和体征。
认真如实记录根据病情实施的治疗措施、实施护理措施后的效果以及不良反应。(2)记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录主观分析的内容。
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(4)重视生命体征。如果在患者出现症状时，医生未能给出治疗建议，要求“观察”，“观察”也是医嘱。护士应记录医生全名和医嘱观察内容。
(5)出院当天或出院前1天，应明确说明患者的病情、预后及需要向患者及家属说明的健康问题。(6)手术前1天，应记录患者术前准备情况，病情有无变化；手术当天要及时做好记录，术后前3天每班至少记录1次，随时记录病情变化。
出院当天记录手术患者术后伤口、是否有引流管、是否有拆线、需要向患者及家属说明的健康教育和指导内容。3出院指导出院指导写于患者出院前1天，一式两份(一份由患者带走)。根据患者不同的疾病、心理、治疗护理情况、生活习惯，指导内容包括饮食、休息、用药、复查、预防保健知识及相关注意事项。
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尽量具体，不要只写原则性的话，要因人而异，不能千篇一律，模式化。4书写护理记录的注意事项(1)书写格式:在第一份护理病程记录的开头写上年、月、日，在另一个空白处开始写患者入院的第一天，描述患者的一般情况，包括心理状态和对疾病的了解程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，写下当天需要解决的护理问题和采取的护理措施，包括心理状态分析和家属的配合情况。
录完另一行，在右边签全名。(2)在护理过程中，要避免重复记录相同的护理问题而不评估护理措施的效果。
第22页
要体现更多的护理方法，而不仅仅是执行医嘱。(3)护理记录过程中应反映患者心身方面的变化，并适当记录健康教育内容。
此外，还要准确记录护理查房、护理病例讨论、患者护理内容。(4)护理记录要前后呼应，即前面一些护理问题的效果评价可能是短期的，也可能是长期的，要根据情况说明原因。
(5)护理记录的相关内容应与病历一致，不能有出入，以免引起法律纠纷。(6)开始书写护理病历时，护士长应统筹安排，合理分工，选择有经验的资深护士书写，护士长给予指导，保证病历质量。
第23页
(7)危重和抢救病人的护理过程应随时记录，普通病人根据情况记录。一级护理每天记录，二级护理2~3天记录，三级护理3~5天记录。
5护理记录存在的问题及对策5.1问题5.1.1护理记录不能反映护理的动态过程。护理记录是医院病历的一部分，但是是阶段性的护理记录，很少有总结。护理记录目前没有统一的国家标准，护理频率也没有确定。大多数护士只做记录。
护士晨间查房的内容
随着患者对医疗、护理乃至后勤服务需求的不断提高，整体护理和人文护理相继被提出并在各个医院得到尊重和发展，护士的角色也从过去的单一逐渐转变为多类型。坚持实施日常护理查房制度，对妥善处理护患关系，促进患者康复，保证护理工作质量，减少医疗纠纷的发生有积极作用。
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一、护理主任查房
1，护理部主任每天随时查房，检查护士的劳动纪律、无菌技术操作、危重护理、消毒隔离、服务态度等。，并记录轮次结果。
2、专科护理每月查房一次，有详细的查房结果。
3、选择好疑难病例、危重病人或特殊疾病进行查房。查房后讨论，及时修改护理计划。
4、每月根据护理工作要求，逐项查房，严格检查和评价，促进护理质量达标。