陈旧性黄斑视网膜色素上皮病变。这是什么病，怎么治疗？

专家介绍:张淑华副主任，省中医院眼科中心主任，医学博士，眼底组组长。与我国著名中西医结合眼科专家陆棉棉教授共同研究。主要从事眼科常见病多发病、病毒性角膜炎、眼底疾病的诊治，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视神经病变，尤其擅长眼底荧光血管造影、脉络膜血管造影和* * *焦点激光视网膜断层扫描、OCT、视觉电生理检查和眼底激光研究。该杂志发表学术论文和多篇国内省级以上论文。

作者:年龄相关性黄斑变性是一种疾病吗？

张淑华:年龄相关性黄斑变性，也称为年龄相关性黄斑变性(AMD)，随着年龄的增长黄斑区的结构发生变化。主要摄取能力下降。由于视细胞外盘膜的盘膜，未完全消化的残渣残留在基底细胞的原生质中，从细胞中排出并沉积在布鲁赫膜上，形成玻璃膜的玻璃膜疣。由于黄斑在结构和功能上的特殊性，这种变化更加明显。玻璃体疣也见于视力正常的老年人，但继发病变导致黄斑变性。此病多发生在45岁以上，患病率随年龄增长而增加，导致老年人失明。

作者:什么原因导致年龄相关性黄斑变性？

张书画:该病病因尚不明确，可能与遗传、先天缺陷、慢性光损伤、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常及心血管系统、呼吸系统等全身性疾病有关。现在，大多数人认为这种疾病可能是多种原因综合作用的结果。该病根据临床表现不同可分为萎缩型和渗出型。萎缩(又称干燥性或非渗出性)脉络膜萎缩和黄斑变性及萎缩引起的视网膜色素上皮萎缩。渗出性(又称湿性或盘状)玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜形成脉络膜新生血管，发生浆液性或出血性盘状黄斑色素皮下神经脱离，最后成为机器的疤痕。一些观察到的萎缩形式也可以转变成渗出形式。

作者:年龄相关性黄斑变性的症状有哪些？

章节书画:患者常主诉中心视力下降，视力模糊或扭曲。萎缩性视力丧失是缓慢的，甚至长达数月。渗出性视力急剧下降，伴有出血、眼前黑影或视力障碍。眼底表现:萎缩型:黄斑色素紊乱，色素上皮萎缩，中央凹反射减弱或消失，散在玻璃膜疣。黄斑中的渗出性视网膜下新生血管形成的典型特征是黄斑中心凹或下一类黄斑中心凹中的不规则圆形病变，其为灰色或黄白色。位于神经下方。或出血病灶周围的表面和反晕。眼底荧光血管造影:萎缩型:早期有明显的窗口缺损，高荧光黄斑玻璃膜疣，伴有背景荧光增强、减弱、消散的色素脱失。一些对比染色或小色素上皮脱落。病程长，黄斑色素上皮萎缩区脉络膜毛细血管萎缩闭塞。在这里，我们可以看到低荧光区和残余的脉络膜大血管。渗出型:黄斑部脉络膜新生血管，荧光素渗漏或出血，荧光受阻。有两种类型的典型和隐匿性脉络膜新生血管荧光素血管造影。典型的脉络膜新生血管:血管造影早期边界清晰强荧光，晚期荧光素渗漏、积聚，出现皮肤或神经皮下形式的局限性强荧光。隐匿性脉络膜新生血管:可分为血管色素上皮脱离和血管性疾病。皮下血管色素上皮分离出一小片不规则区域，荧光较早期色素强，在几分钟内，荧光逐渐增加中晚期视网膜组织的染料染色或渗漏。血管性色素上皮病变:典型的边界不清晰的脉络膜新生血管，荧光血管造影早期边界不规则，色素皮下渗漏和视网膜下出血覆盖荧光，后期又称为不明渗漏。

吲哚青绿血管造影(ICGA):渗出性黄斑变性和视网膜病变黄斑区脉络膜新生血管的特征。微弱的荧光，CNV泄漏在ICGA的晚期。ICGA可以弥补FFA的不足，而ICGA不能有效诊断隐匿性CNV黄斑出血。ICGA FFA在更大范围内更清晰地发现了CNV，诊断率大大提高。

光学相干断层扫描(OCT): OCT检查有助于了解脉络膜新生血管(CNV)的位置，如CNV和视网膜色素上皮细胞(RPE)。在RPE的情况下，视网膜层、CNV的向上和向下渗出，伴有或不伴有囊样黄斑水肿。

作者:如何治疗老年性黄斑变性？

张书画:此病有无有效治疗方法，可用于以下辅助治疗:微量元素锌:每次50毫克，每日口服葡萄糖酸锌两次。有人认为口服锌可以防止黄斑变性的发展。

抗氧化剂:口服维生素C和维生素E，防止自由基对细胞的伤害，保护视觉细胞。它是视网膜组织中的一种营养物质。

中药:中药有抗衰老和改善微循环的作用，对萎缩性疾病有很好的疗效。还有复发的作用，防止渗出性疤痕修复另一只眼防止病情发展。早期疾病，眼底玻璃膜疣，色素紊乱和改变，视力下降不太严重。在这种情况下，鉴于肝肾调理气血，视网膜色素上皮，神经上皮浆液性脱离，健脾祛湿化痰，出血性脱离，行政止血，血瘀，以及大量的疤痕，无论是作为滋补肝肾或子宫内膜异位症。

激光疗法:激光破坏黄斑区异常新生血管所产生的热量。激光光凝不能阻止新生血管的形成，属于对症治疗。不必要的激光本身会损伤脉络膜新生血管和附近的正常组织，根据其功能会受到很大影响，一定要警惕。

瞳孔温热疗法(TTT):该方法利用波长为810nm的近红外激光以7.5W/cm2照射视网膜，透过屈光介质吸收的功率较少，将目标组织缓慢加热至10℃左右。局部温度低于传统激光光凝，对非特异性CNV周围正常组织的损伤较小。治疗后CNV为血栓形成，部分或全部CNV阻断并促进出血和渗出的吸收，也相对发生，维持一定的视功能。因此，TTT适用于治疗各种CNV、隐匿性和典型的CNV。

光动力疗法(PDT):将一种特定的光敏剂注射到患者的血液中，689nm激光激发光敏剂循环到视网膜，从而破坏异常的新生血管和正常的视网膜组织，而没有任何损伤。因此，它被用于治疗年龄相关性黄斑变性、CNV，尤其是中央凹下的CNV。治疗方便、安全、有效。

手术治疗:摘除视网膜下新生血管膜、黄斑转位手术、视网膜移植。这种疾病的治疗带来了希望。