药学专业实习论文
1一般信息
数据来源于我院门诊中西药配伍处方。
1000例的处方属于以下三种类型:①首诊医师诊断为疾病并联合使用中西药的423例；②中西医结合治疗1种疾病328例。③中西医结合治疗两种或两种以上疾病。中西医结合有三种形式:①中药汤剂与西药配伍347例；②中成药与西药配伍365，438+05例；③ 338例中西药注射剂分别或同时使用。
2随访结果
①中西医结合协同增效508例；②中西医结合减少了321例不良反应；③不合理用药引起的不良反应有171例。
3分析
3.1相互克制，减少不良反应。
临床上使用的西药很多成分单一，虽然疗效明显，但药物不良反应较大，对应的西药对抗或治疗效果不佳。实践证明，有效的中药可以达到理想的效果。例如，大多数抗肿瘤化学药物都有严重的消化道反应和骨髓抑制引起的白细胞减少等不良反应。与海螵蛸、白芨、女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸等混合。能有效减轻化疗中的不良反应，特别是保护胃粘膜，防止白细胞减少，提高机体免疫力。其机理是海螵蛸含有大量的硫酸钙和白芨。女贞子、石韦、补骨脂和山茱萸分别含有女贞苷、黄酮苷和其他苷类。配合环磷酰胺等化疗药物，可防止骨髓抑制引起的白细胞数量减少。
目前抗精神病药氯丙嗪有损害肝功能的不良反应。如果在治疗疾病时与珍珠粉一起使用，可以改善肝功能受损的患者。其作用机理是珍珠粉含有20多种氨基酸、铜、铁、锌、镁等元素，具有安神、清热、解毒的作用。两者合用不仅可以增加镇静效果，还可以利用氨基酸保护肝脏的作用。
链霉素广泛用于抗菌消炎治疗，但其不良反应也很大。因此，临床上联合应用甘草和链霉素可以降低或消除链霉素的毒性[1]。通过这种方法，80%因链霉素的毒性作用而不能继续使用的患者可以继续使用。
3.2发挥协同作用，提高疗效。
3.2.1中药及其制剂与抗生素合用，效果较好。
黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、金银花、穿心莲等多种中草药具有清热解毒、抑菌的作用，如黄连中的小檗碱、黄芩中的黄芩苷、金银花中的绿原酸、穿心莲中的穿心莲内酯等，均有抑菌成分，对志贺氏菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、结核杆菌等有抑制作用。黄芩和金银花在抑制耐药菌蛋白质合成方面具有协同作用，青霉素联合使用时可增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用。这组数据证明，大部分急性上呼吸道感染病例，将上述中草药与抗生素合用的患者，比单独使用抗生素的患者恢复更好，用药时间一般可缩短2 ~ 3天。此外，板蓝根、大青叶、柴胡有较强的抗病毒成分，在高峰期与西药配伍治疗流感、肝炎也收到了良好的效果。
3.2.2中药及其制剂与治疗冠心病的药物合用可提高疗效。
如三七、赤芍、乳酸可乐定合用，可增加冠脉血流量，扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷，降低血脂。生脉散、丹参注射液、东莨菪碱合用，既能提高心率，又能改善血液循环，缓解心肌缺血，从而达到标本兼治、相得益彰的功效。
3.3中西药物配伍禁忌
3.3.1及降糖药不能与中药合用。
甘草、鹿茸、麦冬、黄芩、川贝等。含有糖皮质激素样物质，其对糖代谢的作用与胰岛素相反，可促进糖异生，使血糖升高，故上述中西药合用可减弱降糖作用。
3.3.2不能与铁剂合用的中药。
铁在酸性环境中容易被吸收利用。延胡索含有生物碱，能抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，影响铁的吸收。杏仁、桃仁、乌梅等。含有苦杏仁苷和苦杏仁苷，可与铁剂反应生成亚铁氰化物，从而影响铁剂的吸收利用。
3.3.3不能与胃蛋白酶一起使用的中药
胃蛋白酶只能在酸性环境中发挥作用。元胡、栀子、茯苓、桔梗、柴胡、甘草能抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，抑制胃蛋白酶活性。碱性中药，如硼砂、海螵蛸、中成药齐星粉等，能中和胃酸，增加其pH值，从而降低胃蛋白酶的疗效。明矾中含有硫酸铝钾，能使酶凝固，使其失活，所以胃蛋白酶不能与之同用，以免降低或失去治疗效果，延误病情。
3.3.4不能与甲氧氯普胺合用的中药。
甲氧氯普胺具有很强的胆碱能作用，能显著加快胃排空，改善胃瘫症状。含东莨菪碱生物碱的洋金花、东莨菪碱、颠茄可拮抗胆碱能神经，延缓胃排空；罂粟壳也能延缓胃排空，在药理作用上对胃复安有拮抗作用。
3.3.5中药不能与氨基糖苷类、磺胺类及治疗溃疡病的药物合用。
酸性(碱性)中成药不易与碱性(酸性)西药配伍，以免引起中和反应，降低疗效[2]。如山楂、五味子、乌梅、山茱萸、山楂丸、保和丸等中成药中含有丰富的有机酸[3]，这些有机酸进入体内后都会增加尿液的酸度。如果它们与磺胺类药物一起使用，有机酸引起的酸性环境会降低乙酰化磺胺类药物的溶解度。氨基糖苷类抗生素在碱性尿液中具有较强的抗菌活性。如果用上述酸性中药，尿液pH值小于4，几乎没有抗菌作用。大多数用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡的药物都是碱性的。如果同时服用上述含有酸性成分的中药，这些西药的药效很容易因酸碱中和反应而降低或丧失。
3.3.6不能与氨茶碱、降压药合用的中药。
氨茶碱对中枢神经系统有兴奋作用，麻黄的有效成分麻黄碱可增加氨茶碱的毒性，即小剂量的麻黄碱可增加氨茶碱的毒性；此外，麻黄碱为肾上腺素能药物，可通过竞争性抑制作用减弱利血平和胍的降压作用。
3.3.7不能与抗结核药物合用的中药。
利福平与地榆、虎杖等含鞣质较多的中药及制剂合用时，会阻碍利福平的吸收，降低血药浓度，影响疗效；异烟肼的分子结构中有配体，易与钙、铁、镁、铝等金属离子反应生成螯合物。因此，石膏、海螵蛸、牡蛎、磁石、自然铜、滑石、明矾等离子型中药及制剂不宜用于异烟肼，以免影响药物吸收，降低疗效。
3.3.8不能与红霉素合用的中药。
红霉素易被胃酸破坏，东莨菪碱能抑制胃蠕动，延缓胃排空，延长红霉素在胃内的停留时间。生姜、鸡内金、大黄、肉桂、丁香、马钱子能促进胃液和胃酸的分泌，也能增加红霉素的损伤。巴豆、牵牛花、栝楼、何首乌的泻下作用可加速肠道蠕动，缩短红霉素在肠道内的滞留时间，影响吸收；地榆、虎杖、石榴皮、金钱草等。含鞣质较多，可与红霉素结合，影响抗菌活性；炭中药还会吸收胃肠道中的红霉素，影响吸收，降低生物利用度。