为什么股骨颈骨折后容易出现股骨头坏死？可以预防吗？
为什么股骨颈骨折内固定后仍出现股骨头缺血性坏死？这种坏死可以预防吗？知道了这个股骨头坏死的原因，就可以从病因上预防。
从根源上了解坏死的原因
骨折后股骨头坏死主要与其残余血供和代偿能力有关。我们先从解剖关系来看股骨颈骨折对股骨头血供的影响。正常成人股骨头的血供主要来自三个部分:旋股内动脉的终支(上支带动脉)，该动脉约有2~6支小分支从股骨头颈交界处外的上部进入股骨头，供应股骨头外侧的2/3~3/4。
其次是旋股外动脉发出的下骨骺动脉(下分支动脉)，有1~2支在股骨头软骨内下缘进入头部，向内下头供血1/4 ~ 1/2；圆韧带动脉(内侧骨骺动脉)起源于闭孔内动脉，一般供应股骨头窝；髓内动脉从股骨上段到头部没有独立的分支。
因此，股骨头的血供主要来自于穿过股骨颈的关节囊小动脉，缺乏丰富的侧支循环。所以，当股骨出现颈部骨折，明显移位时，很容易损伤血管。股骨颈骨折后，股骨头的血供会受损。据动物实验，头下骨折后股骨头血流量可减少83%，颈中段骨折血流量可减少52%。血液供应越少，坏死的可能性就越大。
骨折后坏死的发生率很高。
股骨颈骨折的发生率约占所有骨折的3.6%，但骨折后坏死的发生率约为36%，青壮年发病率更高。这是因为青壮年需要更大的暴力才能产生股骨颈骨折，所以髋臼和髋关节周围的软组织损伤也更严重，导致股骨头的血供损伤更大。
股骨颈骨折内固定后，骨折对位恢复，软组织难以处理和恢复。在损伤后期，软组织之间的粘连，结合受伤软组织之间的纤维化/瘢痕增生，会造成血管和神经的进一步压迫和挤压，进一步影响股骨头的血供，逐渐产生股骨头缺血性坏死。
另一方面，从髋部因素分析，当暴力导致骨折时，多数情况下必然会造成？髋臼？软骨损伤和组成髋臼的三块骨头的分离移位使得髋关节磨合活动成了？摩擦？活动，增加关节磨损，使股骨头关节面遭受二次损伤和破坏。髋臼力线的变化使整个骨盆旋转移位，使股骨头表面更易受到损伤和破坏。