求一篇关于中国医疗保险制度的论文，要求1，包括历史沿革(城乡)2，现状3，存在的问题4，建议和感谢。

一个。中国医疗保险改革的背景和进程

建国后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的建立和国有企业改革的深入，这种体制的弊端越来越明显。首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的生产能力赶不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成企业间巨大的负担差距:新兴行业老员工少，医疗费用相对较少，而老企业总是负担沉重。此外，个人也习惯了免费医疗制度。“一人看病，全家吃药”，“小病视为大病，没病视为病。”图的是什么？报销你赚了谁的钱？国家和企业。会有什么后果？浪费。

基于日益沉重的医疗费用负担，国务院在1994试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革实施方案，并于1998年底发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平、广覆盖、两边负担、统账结合”。“双方负担”是指基本保险由单位和职工双方共同负担。“统账结合”是指保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。实行了40多年的公费劳保医疗制度结束了。到2000年底，中国已基本建立了覆盖5000万人口的城镇职工基本医疗保险制度。

2002年4月在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革进程，切实保障职工基本医疗需求，确保完成今年90%以上地区启动医疗保险、覆盖8000万人的工作目标。中国医疗保险制度的改革已经取得了相当大的成果。截至今年6月底，全国349个地级以上统筹地区已有307个实施，占全国的88%。覆盖人数达到5026万人，占全国应参保人数的30%。

两个。新医疗保险制度中的现实问题

1.会带来医疗风险。

新制度只提供基本医疗保险，不覆盖所有医疗费用。所以，享受了几十年免费医疗的人，似乎很难接受看病要自己掏钱的“残酷”现实，这明显表现出他们对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。按照规定，个人需按月平均收入的2%缴纳，单位始终承担缴费，其中不到30%计入个人账户，为65438+总额的0.8%，不到个人月收入的38%。北京职工平均年收入1万多元。所以中层员工的个人账户比300元少。这是他每年的门诊医疗费用。社会统筹没问题，但是如果得了大病，个人账户的资金就捉襟见肘了。所以很多人可能不愿意去看医生，影响身体健康。

此外，子女不纳入新制度，过去子女在劳保医疗和公费医疗的医疗费用基本都是由其父母所在单位承担。

新的医疗体系也不足以预防问题。以前医疗注重预防，单位有正规的经验，有固定的医务室，有儿童防疫站。这些都属于新医保的门诊范畴。这意味着从你的个人账户中支出。这很可能导致:本该看的病没看，本来是小病却延误成大病。国外一直把“预防是控制重疾最有效的方法”视为至理名言。

2.医院可能会阻碍医疗改革。

医保改革是所有社会保障项目中最复杂的，涉及社会保险机构、医院、个人、企业、医疗行业。复杂的关系，再加上过去医院里没有医和药之分，就更复杂了。医保改革难，不在医保本身，而在医保之外。医院体制改革和医疗体制改革很可能会拖医保改革的后腿。

医疗保险改革的总体思路是“用更少的费用为人民群众提供更好的服务，满足他们的基本医疗需求。”控制费用是医疗保险的根本问题。这个不是医保自己能解决的，只能求助医院。当前医疗费用高的主要原因是药价高。医院是卖药的主要渠道，卖药给医院是医院收入的重头戏。作为一个非营利组织，医院只能用国家财政拨款满足其50%的需求，以维持其日常运作。另外50%主要靠卖药。

此外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开巨大的城乡差异(占总人口不到30%的城市人口，却享受着全国70%的医疗卫生资源)，城市医院的结构是相当不科学的。90%的人都患有一系列小病，没必要去综合性大医院。现在为社区服务的大医院太多，小医院太少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望更强烈。没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗费用会更高，医保费用也会更高。

3.新系统中的漏洞。

按照新医保制度，当事人只要支付相对较少的一部分费用，就可以在统筹基金最高支付限额内随意使用医疗费用(以上海为例:新医保累计超过上年度职工平均工资的4倍，2000年为5.6万元)。一些医院和医生为了把更多的医保资金转入自己的医院账户，不限制开药的数量和金额。这样，持卡人就有可能与医院或部分医生联手，将国家医保资金骗入私人腰包或小团体账户。另一种情况是一人医保全家享受，因为医保卡过户时医院不要求持卡人在场。

我国现在正处于社会转型期，处于道德失范的混乱阶段，新旧规则并存，原有的社会道德规范和道德底线被侵蚀和破坏是必然的。

三个。针对存在的问题，初步探讨了进一步深化改革的方案。

中国的医保改革确实有困难。承认困难就是谨慎积极地改变困难。中国的医保改革会很艰难，不会一步到位。可能需要很长时间，需要不断提出适应的方案。

方案1在医疗保险、医药卫生和药品流通体制改革中要坚持“三改并举”(一是城镇职工基本医疗保险改革；二是医药的开放式核算，单独管理；三、医院分类管理)进一步加强和改善医疗服务管理。

近期召开的社保会议指出，经济条件较差的地区可先建立基本医疗保险统筹基金，无力缴费的困难企业职工也可采取先参加统筹基金覆盖的基本医疗保险的办法，解决职工住院和大病问题，最大限度降低医疗风险。

实施医保制度，必须解决当前以药养医的问题，切断医疗机构与药品营销的直接经济利益关系。医院的门诊药房要改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。我国卫生部已明确要求药品实行集中招标采购，并将逐步将基本药物目录和临床用量大的药品纳入集中招标采购范围。

医院改革首先要求对医院进行分类管理。非营利性医疗机构是为服务公众利益而设立的，主要提供基本医疗服务，执行政府制定的医疗服务指导价，享受相应的税收优惠政策。放开营利性医疗机构医疗服务价格，根据市场需求自主确定医疗服务项目。这有利于医院之间的竞争，有利于建立多层次的医疗保障体系。

方案二优化了医疗资源的配置，提高了使用效率。要建立和实施真正的竞争准入机制和定点医疗机构“退出”机制。据统计，我国医院的脑CT机数量是美国和日本的数倍。每个医院都想通过给病人做CT赚钱。既增加了患者的医疗负担，又浪费了资源。因此，国家应该统一调配和管理高档医疗设备。针对大医院社区医疗服务相对过剩的情况，我们应该注入真正的竞争机制，按照市场规律优胜劣汰，而政府不应该过度保护！

方案三要保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用和负担。充分利用现代信息技术成果，大力推进医疗保险进程:在中心城市建立数据库，通过网络扫描监测和预测各统筹地区基本医疗保险基金使用情况，评估政策执行情况。目前，北京、上海大中型医院已全面推广住院费用电脑查询，尊重患者对检查、治疗、用药、价格的知情权。计算机还将肩负起规范医疗行为、监督医生不滥用药物的重任。令人欣慰的是，我国正在利用计算机网络技术改变药品采购的无序状态，大力推行集中招标采购药品和卫生物资。建立医疗价格数据库，即时向所有联网的医疗单位发送价格信息，公布全国收费标准。这对降低医保费用无疑是大有裨益的！

方案四还应探索建立多层次的医疗保障体系，妥善解决相关人员的医疗待遇；积极探索社会医疗救助的方式方法，妥善解决贫困群众的医疗问题。医疗保险制度应该是多层次的医疗保障体系。除了政府保障的基本医疗水平，还应该有补充医疗保险、商业医疗保险和医疗救助制度。社会上的儿童、失业者、穷人都应该纳入医疗救助体系。

总之，我国医疗保险制度改革虽然在很大程度上进行了改革，但仍有许多具体问题制约着整个社会保险制度的完善，改革的过程总需要付出代价，需要政府和社会各界付出巨大努力。

仅供参考，请大家自己学习。

希望对你有帮助。