如何预防血栓形成？

预防和治疗血栓性疾病的目的是改善高凝状态，疏通或重建血流通道，防止组织缺血坏死。近20年来，防治措施取得了很大进展，在临床实践中也积累了许多经验和教训。预防和治疗措施一般包括抗凝治疗、溶栓治疗、抗血小板治疗等。抗血栓治疗的选择与疾病的阶段密切相关。四肢动脉和静脉血栓形成少于48小时的患者可以进行手术以移除血栓。溶栓治疗也主要用于新形成的急性动静脉血栓。抗血小板和抗凝主要用于预防血栓形成，对已形成的血栓作用不大。

1.指示

(1)DIC:大部分早期急性DIC患者，尤其是高凝状态患者，以肝素治疗为主；溶栓治疗只适用于DIC晚期或DIC恢复后有后遗症的患者。

(2)血栓形成:深静脉血栓形成、周围动脉血栓形成、脑血管血栓形成等。抗凝和溶栓联合应用有一定效果。

(3)血栓栓塞:脱落的栓子可能引起急性血管栓塞，如肺栓塞、脑栓塞、脾栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等。通常以溶栓治疗为主，抗凝治疗为辅。

(4)心脏病:比如过去心肌梗死的治疗主要是肝素。近期，溶栓药物可作为梗死早期的冠状动脉灌注治疗，疗效较高。抗凝(口服抗凝剂)和抗血小板治疗可用于心脏瓣膜疾病、体外循环、心内直视手术、动脉修复和冠状动脉旁路移植术，以预防术后血栓形成。

(5)急性肾炎:目前尚无满意疗效。抗凝和抗血小板联合治疗有一定效果。

(6)恶性肿瘤:组织凝血活酶的释放可能导致血栓形成。抗凝治疗有助于防止某些恶性肿瘤患者的转移，通常使用口服抗凝剂进行治疗。

2.禁忌症

(1)肝素和抗凝血酶ⅲ:出血性疾病或出血倾向、大手术后伤口止血不良、严重肝肾功能不全、类肝素物质增多等。

(2)口服抗凝药:凝血障碍、高血压合并视网膜病变、出血性脑病、近期颅脑外伤及手术、严重肝病、妊娠分娩等。

(3)抗血小板治疗:活动性溃疡、活动性肺结核伴空洞形成、血小板功能障碍、凝血障碍等。

(4)溶栓治疗:出血性脑病、内脏出血性损伤、术后伤口止血不良、活动性溃疡、妊娠、严重肝肾功能不全、凝血障碍等。

目前多以术后病例为主。据近年来许多论文报道，应用抗凝剂预防深静脉血栓形成和肺梗死取得了良好的效果。例如低剂量肝素和葡聚糖-40。我国在中医药防治血栓形成方面也开展了大量探索性的研究工作。目前临床使用的药物有丹参、三七、银杏叶胶囊等，但尚未见大规模病例报道。