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循证护理对高血压脑梗死预后的影响
目的探讨循证护理对高血压脑梗死患者预后的影响。方法将92例高血压合并脑梗死患者随机分为实验组和对照组，每组46例。对照组患者给予高血压脑梗死常规护理，实验组患者从健康教育、饮食习惯、服药依从性、心理、自我管理等方面给予循证护理，出院后定期电话或微信随访3个月、6个月、12个月、24个月。比较两组的生活方式、血压、血糖、微信。结果出院两年后，实验组在控制血压、生活方式、血糖、血脂、体重及心脑血管意外方面均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05、P & lt0.01或p
关键词:循证护理；高血压；脑梗死
2008年完成的第三次中国居民死因抽样调查结果显示，脑卒中已成为我国第一死因，具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率和经济负担重五大特点，是我国严重的社会发展和公共卫生问题。据调查，71.4%的脑卒中患者在脑卒中前患有高血压[1]。因此，预防脑卒中是我国高血压治疗的重中之重。高血压防治知识的普及和生活方式会影响高血压合并脑梗死患者的治疗效果[2]。患者的不规范用药、心理因素、出院后的自我管理行为都会影响脑梗死的控制。本研究从循证护理的角度出发，针对上述问题，采用循证护理干预，在改善高血压脑梗死预后方面取得了满意的效果。
1数据和方法
1.1一般信息
2065438+2003年7月选择我院？对2014年7月收治的92例高血压合并脑梗死患者进行调查。除有交流和认知障碍、恶性高血压、进行性加重和严重器官衰竭的患者外，均符合高血压的诊断标准。通过头部CT扫描或磁共振成像(MRI)诊断脑梗塞。男性51，女性41，年龄37岁。实验组男性26人，占56.52%；女性20例，占43.48%；年龄从45岁到80岁不等，平均年龄(65.6？7.5)岁，病程1 ~ 27年。对照组男性25人，占54.35%；21例为女性，占45.65%；年龄从50岁到78岁，平均年龄(66.3？6.2)岁，病程3-25年。两组基线数据如年龄、性别、体重、受教育程度和原发疾病类型无显著差异(P & gt0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组接受高血压脑梗死常规护理，即观察病情，遵医嘱观察意识、瞳孔、生命体征，正确实施各项治疗和护理。1.2.2实验组采用循证方法找出影响高血压脑梗死患者控制不佳的主要问题，包括疾病知识缺乏、生活方式不良、服药依从性差、心理因素、出院后自我管理不佳等，并从这些方面实施护理干预。
1.2.2.1健康知识教育各期高血压、脑梗死患者均存在健康知识缺乏、健康行为不理想的状况，健康知识水平与健康行为成正比[3]。实施个性化健康教育可以提高健康知识水平，从而改善不健康行为，降低脑卒中的发病率[4]。在患者住院期间，责任护士调查收集患者的检查阳性结果和有关脑卒中的相关信息，分析患者脑卒中的危险因素[5]，制定适宜的教育方法，发放有针对性的健康促进手册，由责任护士实施个性化健康教育。健康教育的主要内容包括卒中危险因素、卒中先兆、卒中管理、用药指导、健康饮食和生活习惯以及血压达标的重要性。患者及家属能耐心、反复地理解和配合，积极参与治疗和护理，积极改善生活方式，可有效达到较好的血压控制目标。患者出院前，责任护士应根据问卷中仍存在的问题加强教育，加深患者对疾病预防的认识，并加强出院后按时服药的意识，指导患者不得擅自增减药物，同时指导患者正确测量血压，自我监测血压，指导患者定期门诊就诊。
1.2.2.2健康饮食和生活方式指导护理干预，有助于控制患者血压，改善预后[6]。高血压脑卒中患者的饮食生活是怎样的？健康的四大基石？进行指导，即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。平时多吃水果蔬菜的人中风几率小，减少膳食脂肪和盐的摄入？6g/d，每周3 ~ 4个鸡蛋[7]，并控制总热量，合理膳食和适量运动可有效控制体重，减少肥胖。运动在国内外高血压指南中被视为非药物治疗措施之一，必须结合运动频率、持续时间和强度:每周至少三次，每次半小时以上，强度适合心率170-年龄。强度适当，循序渐进，不适合晨练空腹和过度运动，最好在下午4 ~ 5点，避免过度的动作和姿势，如全身旋转、弯腰后仰、过度弯腰等。[8]，减少心脑血管意外的发生。
1.2.2.3心理护理会陪伴脑卒中后出现不同程度心理障碍的患者。国内外文献报道50%的急性脑卒中患者存在不同程度的抑郁[9]，抑郁症状的高峰期出现在病后2 ~ 6个月内。重视心理护理能有效治疗疾病，提高治疗效果[10]。所以住院期间和出院后做好患者的心理护理是很有必要的。首先说明疾病的发展、预后和治疗效果与人自身的心理因素密切相关。医护人员及家属给予患者安慰、鼓励、理解等心理支持疗法，鼓励患者与他人交流，找出心理障碍的突破口，有针对性地实施心理护理，让患者走出疾病的阴影，接受并正视疾病的发生，改善患者的焦虑情绪，促进患者积极参与康复训练【165438+】二是运动疗法， 其中病情稳定后对患者进行早期主动和被动训练，在肢体功能允许的情况下有计划地对患者进行日常活动训练； 三、药物治疗，过度焦虑抑郁患者在医生指导下口服药物改善情绪。
1.2.2.4指导患者按时服药。住院期间，指导患者正确按时服药，提高患者用药依从性。研究表明，服药依从性差是脑卒中患者再次入院的主要因素[12]。加强按时服药的方法包括在手机上设置服药电子闹钟，建立口服药物发放清单，护患双方签字，防止泄露。护士的床边教育重点是脑卒中二级预防的三大基石:抗血栓药、他汀类药物和降压药。如果这三种药物没有禁忌症和不良反应，需要在医生的指导下长期服用。高血压脑卒中患者高同型半胱氨酸，同时指导其长期服用叶酸片，可降低脑卒中复发率，做好药物不良反应的健康教育，在出院指导中强调。
1.2.2.5对患者自我管理行为的护理干预重视出院后随访，为高血压、脑卒中患者建立健康档案，出院后3个月、6个月、12个月、24个月定期随访，了解患者是否具备规范用药、自我监测血压、不健康生活方式等自我管理能力，有针对性地进行健康教育，发现血压异常或有脑卒中症状及时就诊。定期随访可以有效控制患者的自我管理行为，养成良好的生活方式，有效控制高血压合并脑梗死患者的血压，改善其预后和生活质量[13]。让有手机微信的患者及家属扫码，加入中风防治微信群，在圈内发出高血压、脑梗塞相关健康知识，提供相互交流的信息平台，方便了出院后的继续教育和随访，得到了患者及家属的肯定，提高了满意度。
1.3的效果评价
对实验组在入院时、出院前、出院后1年和出院后2年进行健康问卷调查。问卷由我们自己设计，由经过培训的人员进行调查。问卷①是关于卒中健康知识的问卷，包括血压分级、卒中危险因素、卒中先兆和卒中管理4项26题。知道还是不知道？对于评估结果。问卷②是关于生活方式和服药依从性:包括低盐低脂饮食、蔬菜、水果、香烟、酒精、运动和服药依从性，分为定期(服药为常规)、偶尔、很少、无，定期或常规为优秀。每周吃蔬菜？5次作为常客，水果周刊？3倍规律，每周锻炼？3次视为正常。除了生活方式？不抽烟不喝酒？作为优秀，其他生活方式和用药依从性判定为？经常？他们都被认为是优秀的。入院时完成问卷①和②，住院期间对两份问卷结果进行分析评估，并个性化给予健康教育指导等循证护理。出院前再次对患者进行问卷调查①，对健康知识不足的患者进行反复指导。出院后分别进行3个月、6个月、12个月、24个月的电话或微信随访。调查患者是否有新发脑卒中、短暂性脑缺血发作、冠心病、心肌梗死、急性冠脉综合征五种心脑血管意外。每年面诊一次卒中预防门诊，每年至少复查一次血糖血脂，了解患者自我管理行为。患者存在吸烟、缺乏运动、不服从或偶尔使用中风二级预防药物等不良行为。出院两年后，比较两组患者的血压、生活方式、服药依从性、血糖、血脂、体重及心脑血管意外的差异。
1.4统计方法
采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计数数据的使用？2检验，计量数据采用t检验，P
2效果
2.1两组出院后生活方式优良率和服药依从性比较。
实验组生活方式平均优良率为82.61%(152/184)，高于对照组(50.54%，93/184)。两组间差异有统计学意义(？2=42.51，P & lt0.001);服药依从性也优于对照组，差异有统计学意义(P
3讨论
高血压是脑卒中最重要的危险因素[14]。研究表明，收缩压每降低1.33kPa或舒张压每降低0.665kPa，可显著降低中风风险41% [15]，因此积极降压是预防中风的关键。本研究采用循证方法，找出影响高血压脑梗死患者控制不佳的5个问题，选出最佳的个性化护理和护理决策[16]，既提高了护理工作的满意度，又实现了患者防病治病的愿望。脑卒中防治健康教育不仅强调降血压、降血脂、预防血栓形成等药物治疗，还包括对患者基础疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等相关危险因素、不良生活习惯、饮食起居等方面的教育。教育是否到位，关系到护士的知识掌握、责任心等综合素质。中风专职随访人员的资质需要更高，应该是对中风防治知识比较广泛的护士。随访期间发现控烟相对较差，部分患者戒烟后复发。健康教育也要重视被动吸烟的危害。对于偏瘫患者，运动要适度，掌握正确的康复运动方法，注意安全，防止跌倒，避免因运动不当造成关节韧带损伤。受伤后，患者因疼痛和害怕跌倒而抗拒康复锻炼，影响预后和生活质量。
健康行为和服药依从性差的人群为经济条件差、文化程度低、70岁以上的老年患者。这些人的家庭支持和合作程度较低。如何改善这些人的健康行为需要研究。本研究还发现，健康教育和出院后随访管理对预防脑卒中复发具有重要作用。通过长期随访管理，反复宣讲脑卒中防治知识，提高患者健康素养，提高早诊早治意识。一旦发病，懂得识别中风先兆，及时到具备溶栓条件的医院就诊，可以降低中风复发的致残率和死亡率。本研究结果表明，长期随访是预防和治疗脑卒中的重要措施。目前临床护士短缺，脑卒中患者出院后得到的支持和护理服务较少[17]。脑卒中患者出院后的康复训练主要由社区管理，可以提高日常生活能力和生活质量[18]。但对社区医务人员进行脑卒中预防知识培训的长效机制尚未建立。社区护士作为脑卒中一级预防和出院后二级预防的主力军，对脑卒中防治不利。实验组与对照组的比较表明，本次循证护理中的五种护理方案能有效控制脑卒中的主要高危因素，使脑梗死患者的高血糖、高血脂、肥胖和不良生活方式得到有效控制，从而降低脑卒中的复发率，改善其预后和生活质量，值得临床推荐。
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护理专业大学生毕业论文优秀范本2
妇科疾病合并糖尿病围手术期临床护理探讨
目的探讨妇科疾病合并糖尿病患者围手术期的临床护理效果。方法选取2065年3月438+05日至2065年3月438+06日在我院住院的34例妇科疾病合并糖尿病患者作为本次医学研究的研究对象。入院后随机分为观察组和对照组，每组17例。对照组给予常规护理方法，观察组在常规护理的基础上给予护理干预。治疗结束后，比较两组患者的住院时间、术中出血量及护理满意度。结果观察组住院时间和术中出血量均优于对照组，且前者的护理满意度明显高于后者，差异有统计学意义(P
妇产科疾病；糖尿病；围手术期；临床护理
1数据和方法
1.1一般信息
选取2015年3月至2016年3月我院收治的34例妇科疾病合并糖尿病患者作为本次医学研究的对象。分为观察组和对照组，各65438±07例。对照组年龄26 ~ 52岁，平均年龄(39.14？1.94)岁；病程1 ~ 10个月，平均病程(5.81？0.81)个月。对照组年龄27-54岁，平均年龄(39.68？2.02)岁；病程2 ~ 9个月，平均病程(5.63？1.11)个月。两组在年龄和病程上无显著差异(P & gt0.05)。
1.2方法
术前护理:患者入院后，要为患者做常规检查，护理人员也要根据患者的实际心理情况，为患者制定有效的、有针对性的心理护理方案。关注患者血糖的变化，合理安排和控制患者饮食，尤其是盐类物质的摄入[1]。护士需要告诉患者科学合理用药，才能将血糖控制在合理范围内。手术前三天，让患者用臭氧清洗阴道，做好清洁工作，避免感染。手术前一天，护理人员需要做好导泻工作，让患者将肠道内的粪便排出。术中护理:护士在手术过程中需要确切了解医生需要的医疗器械，需要时刻观察患者的生命体征，如有异常立即通知医生。此外，还需要有效的心理护理，提高患者对抗疾病的信心，转移注意力。术后护理:护士需要时刻观察患者生命体征的变化，合理科学的让患者使用胰岛素，帮助患者恢复。需要告知患者每天擦洗会阴，保持清洁，防止感染[2]。此外，护士需要加强导尿管的留置护理，必须保证留置导尿管的卫生和清洁，避免感染。术后可鼓励患者根据自身实际情况合理运动，避免并发症的发生[3]。
1.3观察指数
治疗结束后，比较两组患者的住院时间、术中出血量及护理满意度。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。x？s？表示计量数据，t检验，百分比(%)表示计数数据，x2检验，p
2个结果
2.1比较两组住院时间和术中出血量。
观察组住院时间和术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P
2.2两组患者护理满意度的比较
观察组患者的护理满意度为94.65438±02%，对照组患者的护理满意度为64.765438±0%，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3讨论
糖尿病会在一定程度上严重影响妇科疾病患者的手术效果。如果患者血糖得不到有效控制，患者在妇科手术过程中容易出现酸中毒和昏迷。我院发现护理干预对妇科疾病并发糖尿病有显著效果，可提高患者的生活质量。因此，观察组患者的住院时间和术中出血量均低于对照组，观察组患者的护理满意度为94.65438±02%，而对照组患者的护理满意度为64.765438±0%，差异有统计学意义(P < 0.05)。因此，对妇科疾病合并糖尿病患者进行围手术期护理干预具有良好的效果，值得临床推广和学习。
参考
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