如何做好第七章的日常统计评价

第七章:日常统计评价概述:医院运行、医疗质量与安全监测指标(HMI)反映一定时间和条件下医疗质量的结构、过程和结果的概念和数值。它由索引名和索引值组成。建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评价的基础；实施持续的医疗质量评价和监测是对医疗机构进行跟踪评价的重要方式，也是促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量的持续改进源于管理者对医疗质量改进的定义、测量和评估的要求和努力。该监测指标包括医院运营、医疗质量和安全监测等指标。医院运行基本监测指标的部分项目和数据引自医院统计和财务报表。医疗质量安全的监控指标以过程(核心)质量指标和结果质量指标并重的模式展现，分为以下五个方面:1。住院医疗质量的关键指标是三个结局质量:再入院率(再住院和再手术)、死亡(住院死亡和术后死亡)和安全性指标(并发症和安全性)。住院重点疾病总例数、死亡例数、2周内再住院例数、1个月内再住院例数、住院重点手术总例数、死亡例数、术后意外返回手术例数。麻醉指标术后并发症和病人安全指标2。单病种(特定病种)质量指标为“急性心肌梗死、心脏病、肺炎、脑梗死、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染”质量流程(核心)质量指标为重点，该指标的对象为三级医院，重点为三级医院。三、重症医学科(ICU)的监控指标是侧重于诊疗过程和结果质量的指标。四、抗菌药物合理使用的监测指标是根据医院抗菌药物的使用结果制定的。五、医院感染控制的监测指标侧重于特定对象的转归指标，即使用呼吸机、导管和导尿管引起感染的转归指标，术后切口感染的转归指标采用手术风险评估范畴进行评估。第一节医院运行基本监测指标信息科和职能部门通过医院运行基本监测指标，监测和了解医院日常运行的基本情况。二、监控指标(一)资源配置1。实际开放床位，重症医学科实际开放床位，急诊观察实际开放床位。-医疗二部。雇员和卫生技术人员总数(医生人数、护理人员人数和医疗技术人员人数)。-人事科3。医院医疗建筑区。-物业管理部(二)工作量-医务部和门诊部1。年度门诊、健康检查、年度急诊和观察门诊。2.当年住院和出院病例数，出院实际占用的总床日。3.每年住院手术和门诊手术次数。(三)治疗质量——医务处1。冷冻手术与石蜡诊断一致的病例数。2.恶性肿瘤的术前诊断和术后病理诊断与病例数一致。3.住院病人死亡和自动出院病例数。4.住院手术和死亡人数。5.住院危重病例和死亡人数。6.急诊危重病例数和死亡人数。7.新生儿死在医院里。(4)工作效率(项目和数据引自医院财务报表)-医务处1。出院病人平均住院日。2.每张床的平均工作日。3.床位使用率(%)。4.床位周转次数。(五)患者负担(项目和数据引自医院财务报表)-财务部1。每次门诊费用(元)，包括药费(元)。2.每次住院费用(元)，包括药费(元)。(六)资产运营(项目和数据引自医院财务报表)-财务部1。流动比率和速动比率。2 .医疗收入/百元固定资产。3.业务支出/业务收入100元。4.资产负债率。5.固定资产总值。6.药品收入和医用材料收入在医疗收入中的比例。(七)科研成果(评价前五年)-科教科1。国内论文数ISSN，国内论文数和被引次数(以中国科技核心期刊公布的信息为准)，每百张开放床位收录论文数。2.承担和完成的国家级和省级科研项目数/百张开放床位。3.获得国家和省科研经费额度/每百张开放床位。第二节住院医疗质量与安全监控指标——医务处+护理部+财务部+信息科1。解读住院患者医疗质量安全总体情况，重点关注三类结果质量:再入院率(再住院和再手术)、死亡(住院死亡和术后死亡)和安全性指标(并发症和安全性)(1)住院重点病种:总例数和死亡例数。(2)主要住院手术:总例数、死亡例数、术后意外再手术例数、平均住院天数、平均住院费用。(三)麻醉(四)本标准引用的疾病名称及I 10代码为《疾病和相关健康问题国际统计分类》第十版第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家庭合作中心编)。本标准引用的手术名称和I 9-3编码采用国际疾病分类外科与手术(临床修订版2008)第九版(刘爱民主编)。以下各项及数据指标均可通过住院病历首页采集，分别进行简要描述。二。监测指标(1)重点病种住院总例数、死亡例数、2周内和1月内再住院例数、平均住院天数、平均住院费用。——医务科、信息科、财务解释每年对各病期的总例数、死亡人数、15天内再入院率、31天内再入院率进行统计，了解住院医疗质量总体情况。分母:所有年龄≥18的患者因某种疾病出院的病例总数。分子(符合分母且为下列之一者):①“死亡”的某种疾病的出院病人；②属于同一疾病出院后2周内1个月内再次入院的患者。重点疾病十八种，I 10代码:1。急性心肌梗死主要诊断为ICD 10: I21-I22急性心肌梗死未分娩出院患者，不包括有心脏外科代码的患者。2.充血性心力衰竭第二诊断ICD 10: I50编码为非分娩出院的心源性心力衰竭患者，排除非心源性心力衰竭和各种疾病的终末状态，排除心功能ⅱ级。3.脑出血、脑梗塞主要诊断为ICD 10:代码为脑出血、脑梗塞的非产妇出院，排除代码为脑外科/手术的患者。4.创伤性颅脑损伤主要诊断为ICD 10: S06编码的未分娩出院患者。5.消化道出血(无并发症)主要诊断为ICD 10: K25-K28伴有. 0-.2，. 4-.6字幕编码，K29.0，K92.2为非孕产妇消化道出血(无并发症)出院。6.涉及身体多个部位损伤的主要诊断代码为I10: T00-T07涉及身体多个部位损伤的非产褥期出院患者。7.细菌性肺炎(成人，无并发症)主要诊断为细菌性肺炎ICD 10: J10.0，J11.0，J12-J18(不含J17*)。8.慢性阻塞性肺疾病主要诊断代码ICD10: J44为所有非孕产妇、非创伤出院的慢性阻塞性肺疾病患者。9.糖尿病短期和长期并发症(1)主要诊断为I 10: E10-E14编码为糖尿病短期并发症(酮症酸中毒、高渗、昏迷)。(2)主要诊断I 10:所有有糖尿病长期并发症(肾脏、眼睛、神经、循环或其他未指明并发症)的非产妇/非新生儿出院。(3)主要诊断I 10: E10-E14任何ICD 9-3编码为下肢截肢、任意诊断编码为糖尿病的手术/操作出院。(4)主要诊断为I 10:血糖未控制，无短期或长期并发症的非产褥期出院糖尿病患者。10.结节性甲状腺肿主要诊断ICD10: E04结节性甲状腺肿非产妇/非新生儿全部出院。11.急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎和脓肿的主要诊断是ICD 10: K35.0，K35.1。急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎和脓肿的所有非产妇/非新生儿均已出院。12.BPH的主要诊断ICD10: N40代码为BPH所有未产妇/非新生儿均已出院。13.主要诊断肾功能衰竭ICD 10:n 17-n 19所有肾功能衰竭的非产妇/非新生儿均已出院。14.败血症(成人)主要诊断ICD10: A40-A41非产妇/非新生儿败血症(成人)全部出院。15.高血压(成人)主要诊断为ICD10。所有非产妇/非新生儿高血压患者(成人)出院，不包括心脏手术/手术患者和诊断为I-IV期肾病且有血液透析准备(透析通路操作)的患者。16.急性胰腺炎主要诊断为ICD 10:代码为K85的未产妇/非新生儿全部出院。17.恶性肿瘤术后化疗主要诊断为ICD 10:Z 51.101，出院。18.恶性肿瘤维持化疗主要诊断ICD 10:Z 51.201，Z 51.103编码出院。(二)重点手术住院总例数、死亡例数、术后意外再手术例数、平均住院天数、平均住院费用。——医务处、信息科、财务部每年统计各类手术的总例数、死亡率、术后意外再手术率，分析本院患者关键手术治疗质量的总体情况。分母:年龄≥18的特定手术病例数。分子(满足分母且为下列之一者):①死亡人数；②术后意外再手术次数。有以下十八种操作类型和I-9-3代码。1.髋膝关节置换术/所有出院患者手术代码I-9-3: 81.51-55髋膝关节置换术。2.椎板切除或脊柱融合相关的手术/操作为I-9-3，编码为03.01，02，09，80.50，51，59，81.00，01-08，865438+。3.胰腺切除术/手术代码为I-9-3的出院患者:52.6或52.7。4.ICD 9-3中有42.4、42.40-42.42、42.5、42.51-42.56、42.58-42.59或42.6、42.5438+0-42.69或主要诊断代码。5.腹腔镜胆囊切除术/手术ICD 9-3有ICD 9-3: 51.23，24，和任何腹腔镜胆囊切除术的诊断。6.ICD 9-3编码冠状动脉旁路移植术(CABG)出院患者36.1例。7.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术/ICD 9-3手术后代码为0066、36.05438+0、36.02或36.05、36.06和36.07的出院患者。8.颅脑外科/ICD 9-3出院患者代码01.02-06，02.0，02.1-4。9.子宫切除术/所有手术代码为I 9-3的女性出院患者:68.4-68.7子宫切除术。10.剖宫产手术/手术代码为I 9-3: 74.0，74.1，74.2，74.4，74.99，确认为剖宫产出院患者。11.阴道分娩手术/操作代码是ICD-9-3: 72，73.0-73.2，73.4-73.9(与ICD 10: Z37)。12.乳腺外科/手术代码为ICD 9-3: 85.4的出院患者。13.全肺切除手术/手术代码是ICD 9-3: 32.4，32.5出院病人。14.胃切除术手术/手术代码是ICD 9-3: 43.5-43.9。15.复发手术/手术代码是ICD 9-3: 48.4-48.6。16.肾脏和前列腺相关手术的手术/操作代码为ICD 9-3: 55.4-6和60.3-5前列腺手术出院。17.血管内修复手术/手术ICD 9-3编码包括38.34、38.44、38.64或39.71-74血管内修复排出物。18.恶性肿瘤手术是指主要诊断为ICD10 C00-C97的人，伴有手术/操作ICD.9-3“某一器官的全切除”，或大部分(或部分)切除。18.1联合根治性甲状腺癌ICD 9-3: 06.2-06.5 18.2联合根治性喉癌ICD 9-3: 30.4 18.3肺叶切除术ICD9- -3: 32.4 002全肺切除术ICD 9-3 38+08.4食管部分切除术、食管胃吻合术ICD 9-3: 42.5食管部分切除术、食管胃吻合术ICD 9-3腹腔镜结直肠癌根治术18.8惠普尔手术(根治性胰十二指肠切除术)ICD9- -3: 52.7胰体尾切除术ICD 9-3: 52.5 902 18.9乳腺癌改良根治术ICD9- -3: 85.4乳腺癌保乳手术ICD 9-3: 85.2 650。03 18.10根治性肾切除术ICD9- -3: 55.5保留肾单位的肾单位手术ICD 9-3: 55.3 18.1根治性前列腺切除术ICD 9-3:60.5+08.5538.500000000006 13双侧输卵管癌切除术I 9-3: 65.6 65438+1.麻醉总例数/季/年(1)全身麻醉例数/季/年。其中:体外循环例数/季/年。(2)腰麻病例/季/年。(3)其他种类麻醉的病例/季/年。2.麻醉医师进行镇痛治疗的病例数/季/年(1)门诊病人数/季/年。(2)住院人数/季/年。其中:术后镇痛/季/年。3.麻醉医师心肺复苏术（CPR）的病例数/成功复苏的病例数/季/年。4.麻醉复苏病例数(Steward苏醒评分)/季/年(1)/季/年。(2)离房时，管家得分≥4分/季/年。5.与意外麻醉相关的事件/年(1)麻醉期间意外昏迷事件/季/年。(2)麻醉期间/季节/年血氧饱和度严重下降的病例。(3)全麻末/季/年使用唤醒药物的病例。(4)麻醉期间吞咽和误吸引起呼吸道梗阻的例数/季/年。(5)麻醉下意外死亡人数/季/年。(6)其他突发相关事件案例/季度/年度。6.麻醉分类(AS分类)例/季/年(1)ASA-ⅰ-I例/季/年。术后死亡人数/季节/年。(2) ASA-病例数/季/年。术后死亡人数/季节/年。(3)ASA-ⅲ级病例/季/年。术后死亡人数/季节/年。(4) ASA-病例数/季节/年。术后死亡人数/季节/年。(5) ASA-V病例/季/年。术后死亡人数/季节/年。(4)手术并发症和患者安全指标解读根据年度统计数据，分析各类手术并发症和安全性的监测指标，分析手术并发症和患者安全的总体情况。1.住院压疮的发生率和严重程度见表7-1。-护理部、信息科表7-1住院压疮发生率及严重程度序号指标名称公式1.1入院前压疮总例数(主要诊断包括I 10代码及姓名)及一个或多个入院前压疮例数()分母住院总例数()1.1。入院前有一个或多个一级压疮的病例(季度)分母住院例数()1.1.2入院前有一个或多个二级压疮的病例二级压疮分子()分母住院例数()1.1.3入院前有一个或多个三级压疮的病例三级压疮分子。. 1.4入院前有四级压疮的例数()分母住院例数()1.1.5家中有压疮的分子急性护理中有一个或多个压疮的住院例数()1.1.6家中有压疮的住院例数。护理机构收治的患有一种或多种压疮的急性护理患者人数分母住院病例数()1.1.7从医院收治的患有压疮的急性护理分子分母患有一种或多种压疮的住院病例数()1.1.8从其他来源收治的患有压疮的急性护理分子具有一种或多种。患有多发性压疮的患者人数的分母住院病例数()1.2患有压疮的分子被送入急性护理患有一种或多种压疮的患者人数分母-1入院时被评估为高风险的患者人数的分母-2住院病例数()