倪《伤寒论》注释(166)

柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，黄芩三两，瓜蒌四两，牡蛎二两，甘草二两。对七味，取两升水于桶中，煮六升，去我，再煎，温服一升，每日三次:刚开始略烦，再服后会好。

黄芩以DC柴胡为基础。只要有热，就从胃里升起来。有两种，石膏，黄连，黄芩，都是清热的。什么时候用膏药？何时用秦莲，边沁是苦的，石膏是甜的。

石膏是去热，秦连也是去热。然而，石膏与边沁的不同。秦连是去胃的，石膏是去胃的。这里说的是胃家，不是肠家。如果你又渴又渴，你总是想喝水。这是石膏。病人口渴，但没有口渴这回事。我们会选择黄芩。

我们用膏药的时候看到患者只有热证，没有寒证。所以这里只要有寒热，石膏就不正确。纯热证一定要用石膏。

这个柴胡桂枝干姜里用了黄芩，是因为患者胃热不足，因为胃里什么都没有，热就上去了。当我们非常口渴的时候，我们会用栝楼的根。

栝楼根除金匮要略痉挛后方可使用。很多患者口渴的时候，我们会用瓜蒌根。现在市面上有两个词:栝楼根和栝楼。这两个术语在市场上是一回事。如果真的追求这两样东西，其实是有一点区别的。现在我们对它们不那么挑剔了。都是一样的。如果患者口渴严重，瓜蒌的根会加重，瓜蒌治疗的口渴就是血管里没有足够的水分。

糖尿病患者血管缺水，所以西医检查时血糖很高，我们的身体很聪明，会自救。所以我们总会口渴，而且总会在口渴的时候喝水，喝完水再小便，因为我们喝的水不能进入血管，一定是我们想吃的食物才会把水带入血管。

心和肺都属于上焦，胸是所有阳的会，因为血液在上焦中交换，肺里的空气就像天上的云和雾。肺气的来源是大肠的气化。这个水蒸气是非常好的水，这个水可以进入血管。栝楼的根主要补充肺部的水分。

栝楼的根不同于石膏。栝楼的根是肺热，石膏是胃热。出现痉挛时，张仲景用天花粉代替膏药。

这个食谱用的是牡蛎，牡蛎是专门用来浮阳的。那么，我们怎么知道病人是浮阳呢？因为病人有出汗，当胃里的阳气上升时，我们就要降阳。干姜只温，用牡蛎，同时降浮阳。为了抑制阳气，牡蛎被用来。

如果阳运行到四肢，我们都可以使用牡蛎。如果阳在外，心阳也会出，肾阳也会出。这时候我们就要加龙骨了。所以桂枝会去芍药，加舒气龙骨牡蛎汤，以救逆。这里只用生蚝，因为只有浮阳会出，但是头会出汗。

甘草是有用的和烘烤的。烤过的甘草津液较多，稍热。我们用干姜的时候，大部分都会用炙甘草。

甘草用蜂蜜烘烤后，不仅对胃有好处，还能强心。烘烤过的甘草再利用时，可以强心。这里我们知道病人胃里的津液没了，所以用干姜甘草汤相当于救胃暖胃。

这个汤是用十杯水煮出来的，可以做六杯水。去掉我之后，煮成三杯水，相当于浓缩一次，温服一杯，一日三次。服用后出汗会帮助你好转。

这时候有人会问服用这个柴胡桂枝干姜汤得到的汗液。这个病人没有足够的体液，那么他为什么出汗呢？因为自己的汗水在血液里，也就是我们说的湿在血液里(详见164节)。

当患者服用柴胡桂枝干姜汤时，患者会出汗，而且汗是粘稠的。这个病人一直在流汗，他被攻击了。津液不足。为什么他吃了柴胡桂枝干姜汤还会出汗？就是因为静脉里的体液出来了，一般人不会得这个病，只有肺结核患者才会得这个病。就是那些相貌平平，身体虚弱的人，普通人都很瘦，吃什么都不会胖。

如果没有肺结核，即使伤寒、出汗再发作，也不会出现排尿不良，而只有肺结核患者才会出现这些症状。因此，柴胡桂枝干姜汤是张仲景治疗并发症的第一方。

柴胡桂枝干姜汤用于治疗肺结核、肺痿、肺痈、痔漏。

当我们想用柴胡桂枝干姜汤的时候，你给患者开桂枝汤、葛根汤、麻黄汤都是无效的。即使我们用的是十全大补汤或者沉入大海，这个告诉你要不要开柴胡桂枝干姜汤，因为患者有肺结核综合征，病情很特殊。

在这个经典食谱中，我们将开车去白术。白术去湿的话，脏腑之间可以用白术，胃和血可以用白术，白术不能用。所以这里用白术是没用的。