哪种避孕方法能让女性完全满意？

对于避孕方法，大多数女性最看重三个特点:有效、无副作用、价格实惠，但目前可能还没有真正完美的避孕方法。目前，宫内节育器被女性视为理想的避孕方法，恰恰说明了这方面的进展不足。

尽快插入宫内节育器。

这是特朗普政府决定废除美国《平价医疗法案》中报销避孕相关医疗费用的医保后，美国女性的心声。2019年3月发表在《美国医学会内科学杂志》上的一项研究显示，在川普当选美国总统后的一个月内，收养LARC的女性数量增加了21.6%。一改革，美国无数女性将失去避孕保护。因此，他们认为我们应该抓住机会，尽快使用长效节育方法。

宫内节育器，内部避孕装置，是一个小T形塑料装置。目前美国有两种宫内节育器，铜宫内节育器和激素宫内节育器。它们被放置在子宫内，起着长期避孕的作用。这种避孕方法在生殖健康领域被称为长效可逆避孕药(LARC)。

虽然明显受新规影响，但IUD的回潮其实早在几年前就开始了。美国需要避孕的妇女使用宫内节育器作为避孕方法的百分比从2002年的2%上升到2006年的11.8%，这是美国历史上的最高点，达到其他发达国家的平均水平。在口服避孕药首次上市后的近60年里，大多数处方避孕方法一直是基于同一种合成激素。因此，宫内节育器成为成千上万女性的避孕选择，但它的流行表明，这种现象掩盖了避孕方法少，女性缺乏选择的事实。为什么我们没有更多创新的节育选择？在避孕这个问题上，这种通过刺激子宫来达到效果的装置真的是科学能给我们提供的最好答案吗？

一劳永逸，但是女人不满足。

我们很容易理解为什么宫内节育器如此吸引人:只有1%的使用者会在一年内怀孕，也就是说这种装置和绝育一样有效，其避孕效果可以持续3~12年。与其他避孕方法相比，宫内节育器最大的优点是几乎不会受到人为失误的影响。宫内节育器一旦放入子宫，就不必做任何事情(如性活动时戴避孕套或每天服用避孕药)来保证避孕。宫内节育器的这一特点成为生殖健康领域的一个常用词:一劳永逸。

看来LARC很受欢迎。从2007年到2011，一个名为"选择"的研究项目免费向9256名成年妇女和女孩提供了她们选择的避孕方法。四分之三的参与者选择了LARC，这些参与者意外怀孕的概率只有选择其他处方避孕方法(如口服避孕药)的1/20。除了在降低意外怀孕概率方面的惊人效果，研究人员还兴奋地发现，停用宫内节育器的比率也非常低。与使用非LARC避孕方法的参与者相比，提前取出宫内节育器或植入物的妇女人数要少得多。特别值得一提的是，在选择口服避孕药、注射避孕药、阴道环或透皮贴剂的女性中，有69%的人在三年后放弃使用这些避孕方法，这是停用宫内节育器比率的两倍多。正因为如此，宫内节育器被认为是最受女性欢迎的避孕方法。

即使停用率很低，但停用率本身并没有引起足够的重视。放置宫内节育器一年后，近20%的铜宫内节育器使用者和约14%的激素宫内节育器使用者表示对宫内节育器不满意。12.5%铜宫内节育器使用者和16%激素宫内节育器使用者决定取出宫内节育器。大约5年，44.1%的铜宫内节育器使用者和48.3%的激素宫内节育器使用者已停用。在研究结束时，约三分之二的宫内节育器使用者表示，停用宫内节育器的原因是疼痛、出血量变化或其他副作用，或者是因为宫内节育器自行脱落。

2065438+2007年，一项关于宫内节育器真实停用率的回顾性研究发现，9年间，约有39%植入宫内节育器的妇女因其副作用而取出。在这些中途退出的女性中，61%是因为出血或疼痛而退出。研究人员不知道有多少女性有这些副作用，但没有退出这项研究。

换句话说，虽然与副作用相关的宫内节育器停用率看似很低，但很大程度上是相对于其他避孕方法而言的。女性对宫内节育器的接受度相对较高，可能并不代表它有多受欢迎，而是女性对其他节育措施有多不满意。黛安娜，旧金山加利福尼亚大学促进生殖健康新标准项目的负责人；绿色；许多女性正在忍受这些不良副作用，因为她们认为怀孕的风险更高，或者她们估计怀孕的后果更糟糕，DianaGreeneFoster说。约40%在guttmacher接受采访的妇女声称，她们对目前使用的避孕方法不满意。而且也让他们不太可能坚持使用这种避孕方法。例如，48%对口服避孕药不满意的女性在过去三个月中至少错过服用一次，而满意使用者的比例为35%。在调查女性到底想要什么避孕方法的时候，对于91%的女性来说，其实并没有什么避孕方法能让她们特别满意。

选择难度

有效(84%)、无副作用(78%)、价格实惠(76%)是大多数女性对满意的避孕方法的要求。LARC的支持者认为有效性是选择避孕方法时唯一要考虑的因素。加州大学伯克利分校性健康和生殖平等项目负责人阿努；曼康杞蒂；AnuManchikantiGomez说:人们常说:我不能离开有效率99%的他汀类药物而只给你有效率91%的他汀类药物。那我为什么要给你这么低效的避孕方法？；但是，在现实生活中，女性在一些不完美的选项中进行选择时，不能只关心有效性。副作用、健康风险以及是否能控制何时开始和停止避孕都是他们的关键方面。

屏障避孕没有副作用，但激素避孕更有效。从这些方法中选择，其实就是权衡利弊。

在2015年的一项研究中，Foster和她的团队让100名发表过关于LARC研究论文的专家做了一个问卷调查，让他们估计如果消除所有现存的障碍，有多少女性会选择LARC。他们的估计中值是25%。福斯特说:认为LARC将解决我们所有问题的想法在很多方面都是有问题的。但也不现实。她补充说，改进节育方法的关键是寻求和尊重女性的意愿，然后用科学来开发符合她们需求的避孕方法。

虽然在20世纪90年代和20世纪初，一些新的避孕方法，如透皮贴剂、阴道环和激素宫内节育器，真正被R&D投资制药行业所收获，但在过去的10年里，这股R&D热潮已经降温。在过去的几十年中，大多数避孕药的发展只是略微调整了配方或给药方式，然而，所用的合成激素一直是完全相同的。换句话说，他们所做的只是表面的努力，而不是从根本上改进避孕药。

目前的研究还集中在提高现有避孕药的可用性和安全性上。例如，一种最近在其他国家获得批准、可以由使用者自己注射的避孕药也可能进入美国市场。一些人还在开发一种类似于紧急避孕药的避孕药，只需要在做爱时服用。其他人正在开发天然雌二醇(与人类雌激素在生物学上是同质的)，以取代合成雌激素的阴道环。许多现有的激素避孕药会增加一些女性血栓形成的风险，天然雌二醇可以为这些女性提供更安全的选择。专家声称，研究的重点是改进现有的激素避孕方法，主要是因为研究人员目前更了解这些方法。在产品上市之前，开发一种新的避孕方法将经历一个漫长而昂贵的过程。

避孕药物

由于所有的避孕方法都是针对女性的，所以没有一种避孕方法是让女性满意的。那么，把避孕的对象放在男性身上可行吗？

随着基因组学的发展，科学家发现了许多参与生殖过程的蛋白质、酶和基因，这些蛋白质、酶和基因有可能作为男性和女性避孕药的靶点，并且可能更有针对性。一个研究小组正在研究一种分子，它可以作用于一种特定的蛋白质，阻止精子成熟，使卵子无法受精。另一个研究小组正在非人灵长类动物中测试一种化合物，这种化合物可以与另一种蛋白质结合，使精子失去活力。

然而，这些化合物都不能通过临床前毒理学研究，进入人体试验阶段。未来，基因组学还可能将精准医疗方法引入处方避孕。基因变异可以解释为什么避孕方法的副作用在不同的个体之间有如此大的差异，基因检测可以帮助预测最适合特定女性的避孕方法。例如，尽管常规测试不包括这种基因测试，但医生已经能够检测出特定的基因突变，这些突变会增加一些女性在使用雌激素避孕药时患血栓形成的风险。

当然，减轻女性避孕负担的一个方法是让男性伴侣分担避孕的责任。与两性的非激素节育措施相比，男性激素节育措施的研发要领先很多。布莱斯说:我们有许多小规模研究表明，这些节育措施类似于女性节育方法，是有效的。2018年底，世界人口理事会与NICHD***合作研发的一种男性避孕药进入II期临床试验，420对夫妇参与了安全性和有效性测试。然而，在过去的30年里，这个领域有一个被反复提及的笑话，那就是距离男性避孕药问世还有10年。布莱斯说:我不会承诺未来五年内会有男性避孕药。

研究人员承认，男性避孕药需要达到比女性避孕药更高的标准。对于许多女性来说，避孕的好处足以让她们愿意忍受恶心、情绪波动或月经量增加等副作用。但是男人呢？“这还不够，”西楚克·韦尔说，他和其他人共同创立了国际男性避孕联盟。如果他们决定承担避孕的责任，他们会希望避孕方法绝对没有副作用。

我们希望研究人员和资助者能够在未来开发出更有针对性的避孕方法，并更准确地将配方与个人独特的生理条件相匹配。目前，在帮助女性选择现有的避孕方法时，更个性化的方法同样重要，现有的避孕方法迫使我们许多人为了避孕效果而牺牲健康。

写文章|(MayaDusenbery)

翻译|赵进