药学本科生如何写论文？
作者:XXX XXX XXX
关键词合理用药
随着社会的发展，如何安全、有效、合理地使用药物已成为社会关注的热点。近年来，关于药品不良反应的报道和讨论很多，引起了各方面的关注。临床对药物的要求不仅仅局限于对疾病的治疗效果，还要求所用药物在治疗疾病的同时尽可能少出现ADR。根据世卫组织报告，全球近65，438+0/7的死亡是由不合理用药引起的[65，438+0]。在我国，据有关部门统计，住院患者的药物不良反应发生率约为20%，1/4由抗生素引起。每年因滥用抗生素导致的耐药菌感染造成的经济损失达100多亿元[2]。
合理用药总是与合理治疗齐头并进，这是一个古老而又新颖的话题，也是医院药师永恒的话题。医院药学工作的目的是以服务患者为中心，以临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保证临床治疗用药安全。目前公认的合理用药的基本要素是:根据当代药物和疾病的系统知识和理论，安全、有效、经济、恰当地使用药物[2]。
结合临床实践和文献，对临床常见的药物不良反应和安全用药进行探讨。
1抗生素滥用导致不合理用药。
如今，医疗纠纷频发、医源性或药源性事件高发、医疗药品费用居高不下，已成为大多数国家和地区面临的问题。中国在这些方面也有很多相似之处。合理用药的实践艰难而缓慢，没有引起足够的重视。事实上，药物不良反应已经成为危害人类健康的主要杀手，抗生素的滥用在中国已经非常普遍。有资料显示，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%[3]。抗生素的滥用不仅导致药物的高利用率和医疗费用的急剧上升，而且给临床治疗带来严重后果。目前很少有医生对抗生素做系统全面的了解，使用非常盲目。在选择抗生素时，不去想，不重视病原学检查，执着于“洋、新、贵”，盲目大剂量使用广谱抗生素，或同时使用几种抗菌药物，导致耐药菌大量产生，难治性感染越来越多，医疗费用更高。临床上很多重症感染者死亡，大多是因为耐药感染使用抗生素无效。抗生素在ADR中排名第一。
比如90%以上的上呼吸道感染都是病毒引起的，但临床上使用抗生素的人不在少数。滥用的后果是细菌耐药性增强，抗生素疗效降低甚至丧失，最后人类无药可用；微观上，会对患者身体造成药源性损伤。因为人体内有很多菌群，正常情况下，它们相互制约，形成平衡，而抗生素的滥用可能会对一些有益菌群造成破坏，使一些有害细菌或病毒乘虚而入，导致双重感染，甚至死亡。另外，临床划分过于细致，医生缺乏正确的抗菌药物知识；难以获得正确的药物信息；医生缺乏全面的药学知识也是导致用药错误的重要原因。长期以来，人们已经习惯于把抗生素作为家里的常备药，在轻微头疼脑热的时候服用。但也有患者主动要求开好药和贵药，导致资源浪费和细菌耐药。
可见，合理用药不仅是医学问题，也是临床医生需要重视的问题。要实现合理用药，需要医生、患者、药师和药品管理部门相互配合才能实现。
2 .提高自我保护意识，防止药物不良反应的发生。
药品不良反应的原因非常复杂，难以预测。主要包括药物因素、患者自身因素和其他因素。
2.1药物因素(1)药物本身的作用:如果一种药物有两种以上的作用，其中一种可能成为副作用。例如，麻黄碱同时具有平喘和兴奋作用，用于预防和治疗支气管哮喘时会引起失眠。(2)不良药理作用:有些药物本身对人体的某些组织器官是有害的。如长期大量使用糖皮质激素，可使毛细血管变性出血，导致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。(3)药品质量:生产过程中混入杂质或储存不当均可引起药品不良反应。(4)药物剂量:剂量过大，可能出现中毒反应，甚至死亡。(5)剂型的影响:同一种药物的不同剂型会导致体内吸收不同，即生物利用度不同，如果剂量不掌握，也会引起不良反应。
2.2患者自身原因(1)性别:药物性皮炎男性多于女性，比例约为3∶2；粒细胞减少症在女性中比在男性中更常见。(2)年龄:老人和儿童对药物的反应与成人不同，因药物代谢和排泄较慢，容易发生不良反应；婴幼儿身体尚未发育成熟，对一些药物比较敏感，容易出现不良反应。调查发现，60岁以下人群不良反应发生率为5.9% (52/887)，60岁以上老年人不良反应发生率为15.85%(113/713)[4]。(3)个体差异:不同种族对同一种药物的敏感性不同，同一种族不同个体对同一种药物的反应也不同。(4)疾病因素:肝肾功能下降时，药物作用可增强和延长，易引起不良反应。
2.3其他因素(1)不合理用药:误用、滥用、处方配伍不当等。，这些都会导致不良反应。(2)长期用药:易出现不良反应，甚至蓄积、中毒。(3)联合用药:使用两种或两种以上药物时不良反应发生率为3.5%，使用六种或六种以上药物时为65，438+00%，使用65，438+05药物时为80%[5]。(4)减药或停药:减药或停药也会引起不良反应。比如在治疗重症皮疹时，停用糖皮质激素或减药过快，会产生反跳现象。
各种药物都有可能出现不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或者说发生在不同人身上的概率不同。当出现药物不良反应时，不必过于惊慌。患者用药时，一定要仔细阅读说明书。如有严重不良反应或说明书中未注明的，应及时向医生报告。
3如何安全用药
(1)不要相信药品广告。有些药品广告夸大了药品的疗效，却只字不提药品的不良反应，容易产生误导。(2)不要盲目相信新药、贵药、进口药。有些患者认为所有的新药、贵药、进口药都一定是好药，在不了解病情的情况下，在医院点名开药或在药店买药都是不合适的。(3)严格按照规定的用法用量服药。服药前要仔细阅读说明书，不能自行加大剂量。尤其是对于传统药物，很多人都认为吃多吃少没关系。剂量越大越好。这是不合理用药普遍存在的重要原因。(4)吸毒人员应提高自我保护意识。如果服药后出现异常感觉或症状，应停止服药，接受临床医生的诊断和治疗。这里需要告诫用药者的是，有些人服药后出现可疑不良反应，不要轻易下结论。有经验的专业技术人员应仔细分析和评估因果关系。
随着人们对健康和生活质量的日益关注，药品不良反应的危害越来越受到全社会的关注。国家正在建立和完善药品不良反应监测和报告制度，尽可能地避免和减少药品不良反应给人们带来的各种危害。因此，人们应该采取无病不随便用药、有病合理用药、正确对待药物不良反应、正确用药和保管药物的态度，不断提高用药水平，做到真正安全、有效、经济、适当的合理用药。
参考
1许念辉，林国生，杰夫，等。抗菌药物合理应用经验探讨。中华医院感染学杂志，2002，12(2):143-144。
2唐静波。合理用药的评价与实践要点。全军临床合理用药研讨会论文摘要，1990，64。
3刘振声、金大鹏、陈增辉。医院感染管理。北京:军事医学科学出版社，2000，314。
4孙定仁。药物不良反应，第2版。北京:人民卫生出版社，1998，103。
5曹全英。联合用药可能引起的副作用。今日中国医学杂志，2003，3 (24): 42。