牙科医生口腔组织病理学:口腔和颌面发育
1.增殖期:从受孕开始到受孕后2周，包括受精、着床和三胚层的形成。
2.胚胎期:受孕后3-8周，不同类型的组织分化形成器官和系统，口腔颌面部发育在此阶段基本完成。
3.胎儿期:出生于妊娠第九周。上颚的发育在这一时期开始时完成。
第一神经嵴、鳃弓和咽囊
I .神经嵴的分化
胚胎发育第三周，已形成三层胚盘，发育中的脊索和相邻间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。
在神经板的发育过程中，其柱状细胞变成上窄下宽的楔形，使神经板的侧缘隆起。神经板中轴处的凹陷称为神经沟，凸起称为神经褶。神经皱襞顶点和周围外胚层之间的连接称为神经嵴。
胚胎第四周，当两侧神经皱襞在背中线汇合形成神经管时，位于神经嵴的神经外胚层细胞不进入神经管壁，而是离开神经皱襞和外胚层进入中胚层。这些细胞被称为神经嵴细胞，是一种特殊的多能干细胞，位于神经管和表面外胚层之间，沿胚胎头部和尾部形成一条细胞带，然后分成两条细胞索，列在神经管的背侧。
胚胎第四周，神经嵴细胞广泛迁移，分化为头面部的外胚层间充质细胞，形成神经系统组织、内分泌组织、皮肤组织和蹄结组织；头面部的大部分蹄结组织来源于神经嵴细胞。因为它们起源于外胚层的神经嵴细胞，这些蹄结组织也被称为外胚层间充质组织或外胚层间充质组织。
神经嵴细胞的迁移和分化受许多信号分子和基因的调控，如FGF和HOX基因。在这一过程中，染色体异常、维甲酸过量、酒精和头部神经原基异常，均可引起神经嵴细胞在原位或迁移过程中死亡，导致头面部畸形。
2.鳃弓和咽袋的发育
鳃弓:胚胎第4周，原始咽部间充质细胞迅速增殖，形成左右对称、背腹向的6对驼峰，对应6对主动脉弓动脉，称为鳃弓。最大的L对称为下颌弓；第二对称舌弓；第三对称舌咽弓；
相邻鳃弓之间有浅沟，体表侧称为鳃沟；鳃弓内侧为原咽，衬其表面的内胚层像囊肿一样侧向增生，形成与鳃沟相对应的浅沟，称为咽侧咽囊。
第二鳃弓迅速生长，覆盖第二、第三和第四鳃沟和三、四和五对朝向尾端的鳃弓，并与颈部组织融合。被覆盖的鳃盖沟与外界隔绝，形成一个临时的空腔，称为颈窦。宫颈窦在后期发育中消失，若残留可形成宫颈囊肿、窦或瘘。
第二节面部发育
一.面部发育过程
面部突起的区分:3？5个周末。
面部过程的组合:5个周末？第8周
工会后发展:9周？3个月
①胚胎第三周，发育中的前脑下端出现一个称为额鼻突的突起。额鼻突以下两侧的下颌突迅速生长，并在中线汇合。
②胚胎第三周，生长两个上颌突。此时在额鼻突、上颌突、下颌突的中央形成一个凹陷，称为原口。凹口和前肠之间的口咽膜在第四周破裂。
③胚胎第三周末，口咽膜前方口腔顶部中央出现一囊状内陷，称为拉克氏囊，此后拉克氏囊变性消失。颅咽管瘤可以发生在这种包膜的残留物中。
④胚胎第四周，在额鼻突末端两侧形成两个称为鼻凹陷的浅凹陷，额鼻突分为1个中鼻突和2个鼻突。
⑤胚胎第五周鼻突末端有两个球根状突起，称为球根状突起。
鼻腔将来会发展成鼻孔；鼻板细胞形成鼻粘膜和嗅神经上皮。
2.面部突起的合并和融合。
合并:面部突起之间有沟状凹陷。随着面部的进一步发育，突起之间的凹槽会变浅，随着面部突起的生长而消失。
融合:在生长过程中，外胚层相互接触，破裂，变性，消失，两突间充质相互融合。
2.面部发育异常
1.唇裂:
多见于上唇，因为球根突和上颌突不结合或不完整。它可以单边发生，也可以双边发生。在极少数情况下，可出现正中上唇裂或下唇裂。
2.面部裂隙:面部裂缝
横裂、巨口或小口畸形:上颌突和下颌突不结合或不完全。
斜角裂:上颌突和侧鼻突不联合。
外侧鼻裂:外侧鼻突和中鼻突之间发育不全。
第三腭的发育
一.腭发育过程
①第4周末形成鼻凹。
②第5、6周嗅球与口腔相通形成腭前突，腭前突联合形成额骨上的切牙。
③第7周，侧腭突生长于两个上颌突口侧的中间，测量腭突的垂直生长。
④第8周腭突水平生长。
⑤9 ~ 12周，向后测量腭前突，腭突向内结合(门牙管)。左右腭突在中缝处与鼻中隔结合，硬腭、软腭、悬雍垂的中后部融合。
上颚的发育从第六周开始。它由一对前腭突和一对侧腭突发育而来。
额腭突:球形突在与对侧球形突和同侧上颌突结合的过程中增殖至口腔表面。
侧腭突:生长在左右上颌突口腔表面的一对突起。
腭前突和腭侧突合并在门牙管(鼻腭管)内，口腔为门牙孔。
2.腭发育不良
1.腭裂:
单侧腭突与对侧腭突和鼻中隔不融合或部分融合。
2.颚裂
上颌裂:腭前突和上颌突不结合或部分结合。
下颌裂:两侧下颌突不结合或部分结合。
第四语言的发展
1.舌头发育过程
舌的组织来源:第一、二、三鳃弓的内侧隆起。
①胚胎第4周，两侧第一、二颊弓在中线处汇合。此时下颌突原口腔侧的间充质不断增殖，形成三个隆起的突起。其中，两侧对称的两个突起体积较大，称为侧舌突起；在舌侧隆起稍下方的中线处，有一个小的隆起，称为奇怪的结节。
②第6周，舌侧隆突快速生长，迅速越过奇数结节，在中线汇合，形成舌的前2/3，即舌体。奇数结节被侧舌突起覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。在第二、三、四鳃弓的口咽侧和奇数结节后面，间质增生形成一个突起叫连合，主要由第三鳃弓形成。突触突向前生长，越过第二颏弓与舌的前2/3结合，形成舌的后1/3，即舌根。在交界线处形成浅沟，称为界沟。舌体表面覆盖外胚层上皮，舌根表面覆盖内胚层上皮。沟的位置是口咽膜的位置。
甲状舌管的出现
胚胎第四周，奇数结节和韧带联合之间的内胚层上皮增生形成管状上皮带，称为甲状腺管。
胚胎第七周，甲状舌管增生，下行至甲状软骨，形成甲状腺。甲状舌管后变性后，在其发生的舌面上留下一个浅浅的凹陷，这是舌上的一个盲孔。
下降过程中的停滞？外甲状腺
甲状舌管没有退化？甲状舌管囊肿
舌肌和舌乳头的出现
舌肌的发育:
水平、垂直和垂直运动的舌肌来自鳃弓中胚层和枕肌节。
舌乳头的发生:11周左右，菌状乳头开始分化，后来出现丝状乳头，14周味蕾开始发育。
2.舌头发育不良
1.叉状舌:侧舌突起不结合或不完整。
2.中菱形舌:奇数结节未消失形成的残留物。