循证医学在口腔正畸学中的应用

1循证正畸概述

循证医学是一种基于问题的医学教育模式。与传统医学教育模式相比，循证医学更注重创新能力和终身自学能力的培养。它从解决临床实际问题出发，提出了一套在临床实践中发现问题，寻找可获得的最佳证据，对获得的证据和应用结果进行评价和综合分析，从而指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。作为循证医学的一个重要分支，循证正畸学旨在将循证医学的原则和方法应用于正畸领域，指导正畸医生的临床实践，既强调临床经验，又强调最佳研究基础。只有将经验和证据完美结合，才能不断为错畸形患者提供更有效、更安全的矫治方法。比如正畸治疗中如何选择拔牙和不拔牙？青少年生长发育期骨性安氏ⅱ类错畸形的治疗是选择生长改善、固定矫治还是成年期手术治疗？正畸治疗与颞下颌关节疾病和牙周病有什么关系？这些都是正畸医生每天面临的临床问题。治疗方案的选择一方面取决于对患者临床资料的分析，如模型和头影测量分析；另一方面，需要结合患者的主观意愿和医生的临床经验。但这些因素可能存在一定偏差，缺乏科学验证。只有在可行的条件下进行随机临床对照试验，然后进行系统评价，这样得出的结论和治疗方案才是相对科学有效的。从浩如烟海的信息中寻找最有价值的证据，判断证据的真实性和质量，为患者制定合适的治疗方案，是培养口腔正畸专业研究生独立思考和创新思维能力的必由之路。循证正畸为我们提供了一种全新的临床教学理念，可以有效地指导学生解决临床问题，提供优质的医疗服务。

2口腔正畸专业学位研究生培养特点

正畸学是口腔医学的一门临床学科，研究错畸形的病因、机制、诊断、预防和治疗。它是口腔医学近30年来最具活力的学科之一，具有相对的独立性和特殊性。口腔医学本科学习阶段，正畸学课程学时少，教学内容主要是具体治疗技术的理论和应用，实验教学与理论和临床联系少，一般不安排临床实习。因此，对于本科生来说，掌握正畸错畸形病例的治疗，独立开展常规临床工作的可能性不大。他们需要在毕业后通过深造或研究生教育进一步学习正畸学，主要是通过研究生教育培养他们在正畸学方面的临床和基础研究能力。2009年，为改变传统的以理论知识为主的研究生培养模式，国家调整了研究生招生结构，提高了专业学位研究生的招生比例，旨在培养更多满足社会需求的高层次应用型人才。口腔正畸是一门实践性很强的学科，对临床能力要求很高。口腔正畸专业研究生的培养目标是培养具有临床实际工作能力、创新思维能力和解决问题能力的专业人才。在此背景下，只有采用新的学习方法，引入循证医学教育模式，才能培养出合格的口腔正畸专业研究生，才能不断促进口腔正畸临床专业人才的可持续发展。

3新学习模式下的循证正畸学教育模式

新的学习模式强调自主学习、合作学习、探究学习，自主学习是基础，而真正的合作学习、探究学习也必须是自主学习。循证医学的思维模式可以概括为:

(1)根据患者的病史、体征和各种辅助检查，提出疾病的诊断、治疗和预后需要解决的问题；

(2)根据解决问题的需要检索现有的相关证据；

(3)根据临床流行病学和循证医学原则，严格评价研究证据的真实性和临床价值；

(4)利用研究证据并结合临床专业知识和患者选择指导医疗决策；

(5)对上述措施的综合评价。循证医学的思维模式能充分调动学生的积极性和主动性，使学生真正成为学习的主体、主角和主人，摆脱被动接受，积极思维，逻辑思维。对于口腔正畸专业的研究生，在新的学习模式下，循证口腔正畸学教育模式可以遵循以下步骤。

3.1引发临床疑问

导师根据临床病例提出明确的问题，比如功能矫正会对颞下颌关节造成损伤，引起颞下颌关节紊乱吗？就循证实践而言，提出正确的问题可能是最困难的。一个好问题通常遵循皮科原理。p(患者)是指患者，我们要明确要研究的具体患者群体；I(干预)是指临床干预，我们采取什么诊疗措施；c(比较)是指临床比较，我们用它来比较和评价干预的疗效；o(结果)指的是结果的选择，以及我们用什么临床或实验室指标来评价干预的疗效。PI-CO原理提出的问题非常明确，有助于我们搜索特定范围内的所有临床实验，进而得到特定问题的答案，应用于特定病情的患者。

3.2相关证据的检索

指导研究生系统检索相关文献。功能性矫治器、正畸、颞下颌关节紊乱病.使用Pubmed、MEDLINE或Cochrane数据库和中文全文数据库进行检索，建立相应的站。

3.3评估证据

指导学生评价所获得文件的真实性、可靠性和实用性。一般来说，根据RCT原则设计的临床研究是高质量和可靠的。比如针对主题“功能性正畸是TMD的危险因素吗？”，通过查阅相关文献，对临床证据水平进行分级和系统评价，从中提取有用的信息和数据。通过分析TMD不同诊断标准的优缺点以及功能性正畸影响TMJ的原因，判断功能性正畸是否会成为TMD的危险因素。

3.4制定纠正策略

引导学生对获得的信息进行重新整合，对现状进行评估，对需要解决的问题提出相应的对策，最后形成有价值的书面总结，可以是一个专题的总结。

3.5指导临床实践

用归纳总结的结果指导临床实践是循证医学实践中最重要的一步。原则是在科学、重要、可行的证据基础上，结合个人经验和患者治疗需求，做出最佳临床决策，有助于学生拓宽临床和科研思路。总之，在新的学习模式下，循证医学教育模式的应用，打破了传统教学中导师的权威地位，改变了过去“授受”的简单教学模式，教会学生主动获取知识。同时，在案例准备、问题设计、参与讨论、回答问题等活动中，导师督促自己不断学习、查阅文献、更新知识，并能在与学生的讨论中得到启发，真正做到取长补短。

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