妇产科学术论文
妇产科学术论文
妇产科常见麻醉管理
随着科学技术的进步，医学技术也在逐步提高。在现代医疗过程中，麻醉的作用不仅仅是在手术中减轻病人的痛苦，还可以应用到其他科室的临床治疗中。近年来，鉴于孕妇对剖宫产和无痛分娩的特殊要求，麻醉在妇产科的临床效果更为重要。本文以妇产科的麻醉问题为例，对常见的麻醉处理进行了研究，总结了对其的认识和理解。
妇产科；麻醉方法；普通治疗
从患者的临床表现来看，临产孕妇的身体状况相对较好，且年轻。理论上生产过程中没有危险，但临产孕妇仍属于妇产科高危人群。因为分娩的疼痛很强烈，所以大部分产妇都认为宫缩的疼痛难以忍受。如果疼痛剧烈，会导致产妇焦虑、恐惧、紧张，甚至减少食量，最终导致胎儿的不良反应。有些孕妇因为担心子宫收缩剧烈疼痛，要求剖宫产。这个时候就需要医护人员对患者进行麻醉，所以在麻醉的围手术期难免会出现危机。作为麻醉医生，要充分了解麻醉，并对患者进行正确的使用和急救[1]。
1选择最佳麻醉方式。
1.1一般来说，大部分妇科手术都会采用硬膜外麻醉。近年来，为了保证孕妇的腹肌或阴道更加松弛，采用了腰麻-硬膜外联合麻醉，这种麻醉的临床效果令人满意。硬膜外麻醉一般采用两点穿刺，如下:从T12-L1之间的间隙穿刺，然后插入导管，保证其朝向头部；刺破位于L3和L4之间的另一个点。放置导管时应注意尾侧，麻醉时平面应保持在T6和S4之间。另外，对患者进行经阴道手术时，可从L2-L3进行穿刺，平面可保持在T12-S4之间。如果手术需要腰硬联合麻醉，穿刺点在L2-L3间隙，麻醉平面控制在T5和S4之间。
1.2如果患者因身体状况无法进行椎管内麻醉，或者需要根治宫颈癌，包括身体状况不好的患者，可以选择全身麻醉后再进行手术。
2 .妇产科使用的麻醉药物
妇产科孕妇麻醉对孕妇和胎儿都有很大的关系，她们的生命必须得到保障。因此，在麻醉孕妇时，需要考虑子宫收缩和对胎儿的副作用。
2.1麻醉剂的胎盘渗透性
第一，麻醉药进入孕妇体内后会被动扩散，直至通过胎盘屏障，其渗透性与麻醉药的扩散系数成正比。其次，大多数镇痛药和镇定剂具有以下特点:解离度低、分子量小、蛋白结合率低、脂溶性高等。这些特点决定了麻醉药的强渗透性。第三，一般来说，肌松药水溶性强，分子量大，同类药物很难透过胎盘屏障。第四，如果孕妇患有糖尿病、高血压或妊娠高血压综合征，容易损伤胎盘毛细血管屏障，麻醉药物更容易进入胎盘屏障[2]。
2.2全身麻醉方法
2.2.1硬膜外阻滞
硬膜外阻滞是一种常见的麻醉方法，常用于剖宫产手术。这种麻醉方式对血流动力学影响不大，有一定的代偿空间。
2.2.2腰麻-复合硬膜外阻滞
腰硬联合麻醉又称CSE，优点是麻醉效果立竿见影，患者肌肉松弛到位，麻醉剂量很小，麻醉时间可延长至任意点；这种方法对硬脑膜没有损伤，所以在一定程度上减少了脑脊液的量，患者术后也不会有太明显的头痛症状。
2.2.3将患者分为两组，比较其年龄、体重指数(身体质量指数)等数据水平。可以看出，第二组和1组在麻醉时间和手术时间上没有显著差异(P & gt0.05)，如表1所示。
3常见妇科手术的麻醉管理
3.1卵巢囊肿切除术
3.1.1此手术可在硬膜外麻醉后顺利完成手术，若患者有肝功能损害或健康状况不佳，可在全麻后进行手术。
3.1.2如果患者伴有巨大的囊肿，囊肿会挤压腹部器官。囊肿严重的话，横膈膜也会受到影响，进而压迫肺部，导致通气不畅。囊肿还可以压迫静脉腔，减少返回心脏的血液量，麻醉后患者采取卧位或仰卧位时可能出现低血压综合征。同时，腔静脉压力增加也会导致静脉丛外渗。在对患者进行治疗时，尤其是进行硬膜外穿刺时，应时刻注意出血情况。如果患者出血较多，应改用其他方法进行麻醉。
3.1.3如果患者囊内液体较多，应缓慢引流，避免血流动力学改变，同时应及时给患者补液，保证血流动力学稳定。在输液中，由于上肢静脉输入后的循环比下肢静脉好，一般选择上肢静脉输液。如果患者在上述过程中失血过多，则需要CVP进行指导，以便继续补液。
3.2刮宫术
过去老式的刮宫术是不需要对患者进行麻醉的，但是随着科技的不断进步和人们价值观念的提高，很多患者提出了无痛手术的要求。在麻醉这些患者时，手术一般采用静脉麻醉。如果患者的麻醉效果较好，可使用一半剂量的氟芬合剂进行静脉注射。但手术过程中一定要做好对患者的监护，随时做好人工呼吸准备。如果患者出现呼吸抑制或低氧血症，应及时输氧抢救。
4摘要
在妇产科常见的麻醉治疗中，应注意以下几点:一是孕妇手术前禁用阿托品，以免孕妇和胎儿心率和耗氧量增加；其次，由于血小板计数与凝血功能没有直接联系，所以在检测产妇时，应更加重视凝血功能的检查；再次，麻醉前提前建立合适的静脉通路，可以及时应对术中突发情况；第四，为避免脊髓附近血管收缩，不应合并肾上腺素麻醉，否则会出现术中低血压引起的脊神经缺血损伤[4]。综上所述，只有保证产妇和胎儿的安全，降低并发症发生率，才算是一种优秀的产科麻醉治疗。
参考资料:
[1]彭柯，李文静。异丙酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响[J].重庆医疗，2013(10):21148-1158。
[2]林禽，陈永义。PACU整体麻醉护理对肿瘤全麻手术患者心理状态的影响[J].肿瘤药学，2013(02):154-157
胡彦燕，黄爱兰。广西巴马小型猪浅低温不停跳体外循环模型的麻醉管理[J].广西医药，2013 (03): 289-291
[4]杨旭刚。轻密度布比卡因和重密度布比卡因在下肢手术中临床麻醉效果的对比研究[J].现代诊断与治疗，2013 (02): 287-288
妇产科学术论文2
妇科疾病的预防和治疗
妇产科疾病是常见病、多发病，严重威胁妇女的身心健康。随着医疗技术和医疗水平的不断提高，各种先进的科学技术被引入到妇科疾病的防治中。在本文中，笔者将根据自己的工作经验，就几种常见妇科疾病的防治谈一谈自己的看法。
妇科疾病；预防和治疗
中国图书馆分类号R271.14文献识别码B文号1004-4949(2014)03-0374-01。
我国妇科病发病率相当高。各种严重的妇科病不仅危害女性自身，还会影响家庭和谐，关系到两代人的素质和健康，关系到中国人口的素质。另一方面，身体不可告人的秘密，让很多女性朋友的生活质量大打折扣，造成严重的心理障碍，增加家庭和社会的不稳定性。不仅要为女性创造有效的治疗环境，更重要的是要加强她们的保健意识，进行深入广泛的健康知识教育。定期进行妇科检查，及时发现并及时治疗妇科疾病。
1产前抑郁症的防治
据统计，约有20%的孕妇患有不同程度的产前抑郁症，可见做好产前抑郁症的防治工作意义重大。因为产前抑郁症患者不仅会出现严重的身体和心理不适，还会影响胎儿的健康成长。因此，为了保持孕妇的身心健康，作为医务工作者，我们应该认真研究和分析妊娠期抑郁症的发病原因，并结合临床实践探索其病情的发展规律。在此基础上，要制定各种预防措施。同时，结合当前医学心理学知识，对可能患病的人群给予积极的心理疏导，纠正患者对分娩和各种分娩方式的不正确认识，避免孕妇在一些没有医学依据的不正确猜测和推测中产生悲观的负面情绪。此外，对于一些有恐惧和紧张心理的孕妇，有必要普及相关的医学知识，让她们充分了解和理解在现代医疗水平下妊娠和分娩的安全性和可靠性。同时，对一些担心胎儿性别的孕妇及家属，要从科学的角度耐心劝导，让他们正确对待生男生女的问题。值得注意的是，在运用各种方法防治孕妇产前抑郁时，应充分考虑其身心状况，有计划、有步骤地开展心理干预活动，避免给患者带来压力。
腹部切口脂肪液化的防治
剖腹产后最常见的问题就是切口的脂肪容易液化。脂肪液化的主要特征是手术切口处敷料变黄，有液体渗出。手术切口脂肪液化不仅会导致切口愈合缓慢，还会影响皮下组织的恢复。当切口脂肪液化严重时，还会导致患者切口皮肤下陷，凝结出淡黄色的脂肪滴。但一般不会导致切口坏死，只伴有肿痛和压痛。对伤口渗出物取样检查后，发现里面的细菌呈阴性。这类妇科疾病的防治措施主要有:一旦发现患者切口有渗出物，首先要检查手术切口是否有感染，并采取相应措施，防止传染源的侵入。然后挤压液化的切口，一般频率为2次/d，挤压过程中应尽可能将液化的脂肪排出，术后用碘伏纱布覆盖伤口。对于切口液化严重的患者，可适当增加红外线理疗进行辅助治疗，频率也是2次/d，如果治疗后切口仍产生黄色渗出物，应及时拆除切口处的缝线，用9%生理盐水彻底冲洗切口，然后加压包扎，并口服消炎抗生素。如果患者切口有大量渗出物，应每天换药清洗切口。采用上述方法后，如果切口渗液仍未得到很好的控制，应采用引流，将渗液彻底排出。
妇产科难治性大出血的防治
所谓妇产科顽固性出血，是指在术后出血的情况下，常规治疗和控制方法无效的症状。一般来说，判断难治性大出血的标准是患者有>:1500 mL出血量，或阴部出血量>:1000 mL .这种大出血的后果是非常严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血障碍，严重的会导致患者死亡。因此，应充分重视难治性大出血的预防和治疗。在实践中，我们总结了以下有效的治疗方法:一、动脉结扎止血。它是通过结扎来降低患者的动脉内压，减缓体内血流速度，从而达到使血流速度小于血栓形成速度的目的，从而实现血栓的止血。其次，血管造影结合TAE疗法。即当患者出现难治性大出血时，及时进行血管造影，了解患者的出血部位、出血原因、出血范围，然后采用TAE疗法止血。TAE疗法的体操原理是在了解患者出血部位和范围的前提下，在出血区插管股动脉，以改善术后形成的粘连现象，达到止血的效果。TAE疗法的主要应用优势是无痛苦，可根据患者出血情况进行多次治疗。
妇科恶性肿瘤的预防和治疗
妇科恶性肿瘤是一种非常严重的妇科疾病，严重危害女性健康和正常生活。而且近几年的统计结果表明，该病的发病率呈上升趋势，有关部门必须加强妇科恶性肿瘤的防治。常规的手术和化疗可以有效控制病情的发展，但在治疗上也存在很多弊端。最明显的就是经过长期的化疗和放疗后，整体健康水平和生活质量明显下降。此外，常规治疗还会损害患者骨髓的造血功能，危及肝功能。所以常规治疗虽然对控制病情有很好的效果，但并不是治疗妇科恶性肿瘤的最佳方法。笔者根据长期的实践经验，认为中医综合疗法可以减轻患者的痛苦，达到较好的治疗效果。
5结论
国家妇科病防治工程旨在促进我国妇女健康事业的发展，落实党中央、国务院关于提高妇女健康水平的方针政策，降低妇科病发病率，让妇女远离妇科病。通过健康讲座、有奖征文、免费调查、健康援助、学术交流、手术援助等一系列主题活动，为女性提供专业的医疗保障服务，倡导科学规范的妇科病诊疗，努力在全国普及女性保健知识，为降低我国妇科病发病率、促进家庭幸福、构建和谐社会做出贡献。
参考
[1]黄翔远。对孕妇的心理干预[J].临床与实验医学杂志，2010，5 (10): 767-768。
[2]黄金，顾美娇，方玲，等.难治性产后出血的介入治疗研究[J].中国实用妇产科杂志，2004，20 (6): 343-345。
杨秀宇。血管介入技术在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志，2002 (1): 6-7。