医院自查自纠整改报告范文
医院自查自纠整改报告一是巩固我院等级评估结果，进一步加强内涵建设，突出我院中医特色，发挥中医优势，提高中医临床疗效，提升整体服务和管理水平，以“以患者为中心，发挥中医优势，提高中医临床疗效”为主题。根据《河北省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》(冀中医函{ 20xx } 13号)，根据《二级中医医院和中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，结合我院二级甲等医院评估工作中存在的问题，制定本实施方案。我院领导成立了持续整改检查评估领导小组，进行了全面细致的自查。现推广实施中医临床路径第四部分和中医诊疗方案，扣33分，得507分。现将自查自纠情况报告如下:
一、执行国家中医药管理局制定的中医临床。定期统计分析，持续改进和完善临床路径的实施。
1.通过自查，每年对中医临床路径的实施情况进行统计分析(如入学率、完成率、疗效水平等。).存在的问题是脑科对单病种眩晕头痛的常规检查分析不够特异。
2、根据自查中存在的问题制定相应的整改措施，对存在的问题通过领导小组总结研究和讨论，对脑病科按临床路径实施情况进行统计，对每种疾病进行定期检查和分析。
3、自查后，找出存在的问题，脑病科积极配合应对领导小组，按照《二级中医医院、中医院持续改进检查与评价实施细则》指导。
要求，对已实施的头晕、头痛中医临床路径进行统计分析和改进。
二、依据国家中医药管理局发布的中医诊疗方案，结合我院中医诊疗方案实施的实际，对中医临床诊疗进行总结和评价。
(1)
1，通过自查，按照国家中医药管理局的相关要求，对诊疗方案的执行情况和中医优势病种的诊疗情况进行分析、总结和评价。对心悸(室性早搏)的分析评估不到位，未按要求实施。
2、根据自查存在的问题，医院领导小组制定相应的整改措施，将存在的问题反馈给相应科室，由科主任牵头监督整改。
3.科主任和科室成员自查后，根据领导小组反馈意见和国家中医药管理局优势病种诊疗规范要求，对心悸(室性早搏)进行了完善的分析评估。
(2)
1.中医从业人员通过自查，掌握本科中医诊疗方案和临床路径，正确应用，不断提高临床疗效。临床医生对诊疗方案和临床路径没有全面掌握，高年资医生不能正确指导低年资医生运用中医理论、思维和方法开展诊疗方案和实施临床路径。
2.根据自查中存在的问题，医院领导班子对此问题高度重视。高级职称医师为提高专业水平，未按诊疗方案要求开展中医诊疗方案和临床路径培训而到上级医院进修，提出整改要求，制定高级职称专业培训计划开展中医诊疗。
临床路径培训学习的方案与实施必须熟练掌握和应用，并能指导下级医师使用诊疗方案和实施临床路径应用，提高临床疗效。领导小组定期检查。
3、自查后，各医师根据医院领导小组安排，积极参加学习培训和去上级医院学习，掌握诊疗方案和临床路径。资深专业医生响应医院领导的安排，遵循中医诊疗方案，实施临床路径学习，通过培训大大提高了临床疗效。
在此次自查中，我院严格按照“以患者为中心，充分发挥中医特色和优势，提高中医临床疗效”的要求。在评价中，对第四部分中医临床路径和中医诊疗方案的推广与实施，由于主客观原因存在和发现的一些问题进行了阐述，并制定了相应的整改措施。均已按规范要求落实到位，并已应用于临床，以提高临床疗效，保护人民健康。
医院自查自纠整改报告二优秀医生不仅要遵守医疗技术规范，还要遵守法律法规。要形成正确的世界观和价值取向，要站在更高的高度，用长远的眼光看待人与自然的关系，处理好人与人的关系，在做好医疗业务和技术的同时，为人民的疾病预防和保健事业做出贡献。
要成为一名优秀的医生，首先要深刻剖析自己，认清自己的不足。我做结石病医生已经10多年了。虽然取得了一些成绩，但是先后读了医学中专，大专，本科。虽然我通过努力取得了执业医师资格证，业务技能也有了很大的提高，但我认为我的学习还不够系统、全面、深入。理论学习和具体实践不能很好地结合；病人多的时候，我有时会显得不耐烦，病人少的时候，我偶尔会显得浮躁。针对自己的不足，我想通过反复寻找原因，从以下几个方面进行整改和提高。
第一，要有高尚的医德。
道德是群体教育的第一位，是做人的基本品德，是辨别是非的标准。医德应作为临床医生的行为准则和自律。医德要求医生有一颗仁爱之心。仁者爱人，助人为乐的医生，一定要真诚善良的为患者服务。只有仁爱才能赢得患者的爱和依赖，才能与患者建立深厚的友谊，必然会增加治疗效果。在当今商品经济的浪潮中，少数医生错误地把金钱视为一切，把崇高的医疗事业视为商业关系，缺乏与患者的情感交流。一旦治疗效果不尽如人意或出乎意料，往往会因误解而引发医疗纠纷。医德好的医生能够正确处理医患关系，从而避免一些事情的发生，大大降低医疗纠纷的发生率。
最重要的是要有高度的责任心，高度的责任感，耐心和一丝不苟的工作态度，这也很重要。谦虚谨慎，不骄不躁也是必须的。尊师重道是年轻医生必须具备的美德。作为一名年轻的医生，我应该尊重业务、教学、科研等工作中的资深医生，以得到他们的爱和教育。我应该对所有相关学科的同事谦虚，向他们学习对业务发展有益的东西。
第二，要有扎实的理论和高超的技术。
医术是为病人服务的能力。要服务好患者，必须要有过硬的技术，丰富的临床经验和训练操作能力。只有通过长期的临床实践，才能获得真知！练习要从基础做起，所有操作都要训练掌握，操作过程要熟练规范。只有经过训练，掌握了基本功，才能在各项操作中得心应手。在学习的过程中，要把理论和实践结合起来，两者都不能提高。还需要掌握一些基本的研究方法，比如写论文的格式，收集资料的方法，亲自参与科学实验研究，这对提高自己，最终成为一名合格的医生会起到很好的作用。
第三，在各种临床活动中要勤于思考，善于总结，对突发事件敏感。
在临床医疗活动中，既要有冷静的头脑和心理准备，又要有物质准备，判断准确，治疗得当，以免耽误宝贵的治疗时机。我们更应该重视事后的分析和体会，这是指导临床工作的不可多得的财富，即使是书本上很难看到的疾病。对于每一个突发事件，我们都要反复用理论仔细讨论，...
第四，要有事业心和良好的人际关系。
如果你想成为一名名医，你必须意识到你的职位的重要性。但这一切的前提，首先是敬业和良好的人际关系，这也是治病不可或缺的一部分。
五是树立正确的学风和学风，营造终身学习的氛围。
定期阅读期刊需要毅力和善于运用现代科学技术。如果网上有大量的医学资源，并且可以灵活使用电脑，就可以在短时间内找到自己需要的信息，可以增强学习的针对性，提高学习效率。
高尚的医德，通过拒绝收患者红包温暖人心。作为一名医务工作者，只有加强医德建设，弘扬高尚医德，继承和发扬“医者仁心”的职业道德，才能改变患者对医院收受红包“潜规则”的错误认识，引导医患关系朝着健康和谐的方向发展。在这里，我们应该向许多医生学习，如主任、、蔡普和吴，他们一再拒绝接受病人的红包。医院在一群医德高尚的医生带来的良好氛围下，变得如此和谐。都是我学习的参考。
六、进一步提高临床医疗水平。
我们应该在技术上力求完美。医学知识是不断更新发展的，人类的疾病也是不断变化的。医学上总会有未知的领域。我们都应该以开放的心态和积极的精神学习医学。在治疗疾病上，要以病人为中心，而不是个人喜好和习惯，提倡“循证医学”。“循证医学”，又称经验医学，也是我在重庆医科大学本科班学习的一门课程。它的含义是用现有的最好的科学依据，有目的地、正确地指导每个患者的治疗。这就要求我们在做大量扎实的临床和科研实践的同时，要乐于并善于读书，才能成为新世纪合格的临床医生。
同时，作为xx医院的一员，我非常热爱xx医院，也衷心希望xx医院能够快速稳定的发展成为xx市的王牌医院。
医院自查自纠整改报告三我院自2011起在全院开展服务好、质量好、医德医风好、人民满意的“三好一满意”活动，认真落实卫生部印发的《全国医药卫生系统“三好一满意”活动工作方案》，2013上半年开展的自查自纠工作总结如下:
第一，工作表现
根据上级下发的《关于深化医疗卫生系统2013年“三好一满意”活动的通知》，医院结合本院实际，积极认真开展“三好一满意”活动。
1，组织成立。2065438年4月21日，医院成立“三好一满意”活动领导小组，由李慧林院长任组长，各位副院长任副组长，领导全院开展此项活动；同时，成立了以副院长马建国为主任、医教副主任胡道旭为主任的医院“三好一满意”活动办公室，负责我院“三好一满意”活动的具体工作，还成立了以各科室负责人为组员的“三好一满意”活动工作组。
2.制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了《中心医院2013年“三好一满意”活动实施方案》。根据活动计划，我院2013年度“三好一满意”活动将分四个阶段进行:第一阶段为宣传动员阶段(2013 1至5月)；第二阶段是问题发现阶段(6-7月，2065 438+03)；第三阶段是提升阶段(8-9月，2065 438+03)；第四阶段是总结推广阶段(2013，10到12)。
3.开展了广泛的宣传动员工作。从活动一开始，医院就开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别为中层干部、医生、护士召开了动员大会。各科室还召开科室会议，学习全国医疗卫生系统“三好活动一满意”工作方案和中心医院2013年“三好活动一满意”工作方案，使全体职工深刻领会“三好活动一满意”精神，为这项工作奠定了良好基础。
同时，医院还制作了横幅和宣传标语张贴在门诊大厅等醒目位置；在院务公开栏及时报道“三好一满意”活动进展情况；在门诊大厅电子屏幕上开展多种形式的宣传动员工作。
4.开展多种形式的自查自纠。为开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠。
1)为了解人民群众对我院医疗工作的满意度，我院根据“三好一满意”活动方案，制作了满意度问卷，对服务、医疗质量、医德医风进行了满意度调查。根据满意度调查结果，开展有针对性的整改工作。
2)开展规范医疗行为、合理检查治疗、提高医疗质量的专项行动。早在今年5月，我院就在全院开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动。开展“三好一满意”活动后，我院将此活动作为“三好一满意”活动的内容之一，更加深入、广泛、持久地开展。
3)召开患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会，听取患者和社会公众对我院工作的建议和意见。
4)广泛设立意见箱，开通投诉电话，征求患者及家属意见。
5.及时汇报活动情况。各部门汇报“三好一满意”活动开展情况。
6.开展优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。
7、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展法制教育，提高医务人员的医德医风和依法执业意识。
8、积极开展评议工作，提高群众满意度。
以上是我院开展“三好一满意”活动取得的成绩，但我们在检查中也发现仍存在一些需要整改的问题。
二、存在的问题及整改措施
1，宣传形式不够多样化，网络素材没有及时跟上。
整改措施:要求信息科及时更新网络信息，动态宣传我院“三好一满意”活动。
2.患者座谈会按科室每月开一次，没有医院。
整改措施:适当增加患者座谈会次数，今后召开患者座谈会时，适当吸收部分家属参加，并在适当时机召开全院座谈会。
3.虽然电话预约已经有了，但真正预约的病人很少。
整改措施:加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的认知度和接受度。
4.门诊病人在某些时段排队等候时间过长。
整改措施:目前周一门诊病人较多，排队时间较长，增加就医时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。
5.我院尚未将社会志愿服务引入院内。
整改措施:部分院办公室应尽快制定相应的管理细则，适时引入社会志愿组织到我院开展志愿服务。
8.部分科室应加强医疗核心制度的实施。
整改措施:目前部分科室仍需加强落实院内会诊制度和疑难病例讨论制度，部分科室三级查房未全面落实。所以医学教育部门会加大这方面的检查力度，认真落实各项医学核心制度。
9.各管理委员会的名单没有及时更新。
整改措施:请办公室根据医院的人事调整，及时改变相应的人员构成。
10，抗菌药物使用有待进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。
整改措施:要求药材科根据相关规定修订我院抗菌药物分级使用管理规定，组织全体医师学习抗菌药物合理使用。
11.临床路径的实施有待加强。
整改措施:继续加强临床路径实施，适时推出新的疾病临床路径。
12，出院患者电话随访率未达到100%。
整改措施:要求相关部门加强对出院患者的随访，每月至少1次。
医院自查自纠整改报告四根据医院开展自查自纠活动的要求，结合学习和个人工作情况，深入查找个人工作学习中是否存在一系列问题，分析问题的思想根源。作为妇幼保健院的一名中层干部，我应该认真参加这次活动，全面分析利弊，找到进一步改进工作作风、提高服务效率的突破口。
找个人缺点。根据院领导提出的要求，检查分析自己的工作、学习、思想情况。你调查的主要问题包括以下几个方面:
一是日常学习不够，不能坚持理论和业务知识的经常性学习，理论水平和素质能力不能适应水利新形势发展的需要。首先，我没有足够的学习政治理论的知识，也没有坚持严格要求自己加强政治理论的学习。其次，业务知识学习不够。有时以任务重、工作忙为由放松业务知识的学习。有时候，学习只停留在学习和阅读的层面，不可能理解透彻。
二是在日常工作生活中，发挥中层领导的先锋模范作用做得不够，时刻保持领导干部先进性这根“弦”绷得不够紧。有时候会把自己和普通员工混为一谈，降低要求和标准，满足于过得去。
三是要进一步提高工作效率和工作方法，牢固树立兢兢业业、脚踏实地的工作标准，以公正廉洁、与同事时时刻刻和睦相处为标准要求。虽然我在工作时间没有做任何与工作无关的事情，比如网上聊天，看视频，看帖子，但是我还是没有给自己定很高的标准。比如有时候我的工作只停留在任务层面，没有坚持高标准严格要求，没有力求完美；虽然我一直处于完成手头任务的工作状态，甚至工作方法也比较简单，但还是无脑无创新精神；虽然我总是告诉自己要保持兢兢业业、脚踏实地的工作状态，以饱满的热情投入到工作中，但有时候还是会觉得有些轻松。
这些问题的原因和纠正措施。
主要是我逐渐放松了自己的高标准高要求，没有始终保持一个中层干部的先进性。通过学习阶段的自查自纠活动，让自己及时意识到了自身存在的问题，找到了差距和不足。我将通过实事求是地查摆问题，认真整改，开展批评和自我批评，进一步改进思想和工作作风，明确努力方向。
进一步强化政治理念，增强领导意识。加强政治理论学习，转变世界观和人生观；正确对待领导和同事提出的各种意见，从同事的意见中看清自己平时没有注意到或重视的缺点和不足，虚心接受领导和同事的意见和建议，有效解决问题。
立足本职，始终保持良好的工作热情，发挥部门中心和领导者的作用，遵守各项规章制度，做好考勤等日常管理工作；同时要求严格的工作纪律，要求每个人都先做，要求每个人都完成任务并带头完成。认真听取科室同事的意见和建议，在工作和生活中主动关心和帮助，充分发挥各科室同志的长处，激发大家的工作热情，团结带领科室全体人员，完成各项收费工作，服务医院中心，在收费工作中精益求精，争当年底先进科室。
加强自我改造，提高综合素质，自觉刻苦钻研业务，夯实基础，灵活运用合理方法措施，热爱本职工作，做一件事爱一件事，虚心好学，遇到问题多看多问，多向周围领导和同事请教。时刻牢记一个中层干部的职责，以更高的标准严格要求自己，注重在日常工作、学习和生活中发挥表率作用。
医院自查自纠整改报告五、医疗安全隐患整改自查报告根据市卫生局下发的'医疗安全隐患整改'活动要求，我院认真组织广大职工学习活动精神，按要求开展了医院工作各环节专项整治活动。自整改活动开展以来，现将我院整改中存在的问题及整改措施报告如下:
1，存在的问题:
(一)。医疗质量问题
1.门诊存在的问题
根据门急诊管理要求，我院没有单独的急诊科，也没有固定的业务技能强的门急诊工作人员。门急诊持证医生率不高，存在无证、非法行医的情况。部分医务人员专业技能较低，不能熟练掌握和应用一些常用的急救设备，一些基本的急救技术也不熟练。部门之间的配合不够紧密，部门人员之间的配合不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不明，抗生素应用不规范，存在不合理用药。门诊观察病历内容过于简单，没有严格规范观察病例的书写。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病历书写不规范、不及时。各种记录不规范，如危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等。，且书写要求远远达不到医学文书书写质量规范的要求。各种门诊日志记录不完整、不连续、不完整。一些医疗体系和核心体系不完整，不完善。要进一步建立、完善和落实各部门的相关制度，特别是乡镇卫生院持续改进的核心制度。各项制度落实不到位，有些制度已经不适应现阶段医院管理的需要。
护理部存在的问题各项护理制度的建立不完整，不完善。以往的护理系统是基于门诊系统的管理而建立的。自住院楼投入使用以来，原有的系统已经不能满足当前管理的要求。现在需要结合住院管理的实际情况，建立相关的标准体系。
护理管理的组织体系不完整。未按《护士条例》规定实施相关护理管理，未落实目标管理责任制。医院住院部投入使用以来，护理管理部门无法根据乡镇卫生院的职能和任务建立完善的护理管理制度，各岗位职责不明确，工作中存在相互推诿。护理人力资源管理不完备，未结合本单位实际情况建立护士管理制度。对各级护士的资质、技术能力、技术标准没有明确要求，护士等级和绩效评价机制没有建立和完善。按照医院护理人员配备标准，病房护士和床位达不到规定标准。
护理工作的考核标准不全面，不完善。护理工作定期考核不及时，流于形式。护理文书未严格按照《病例书写基本规范》书写，护理文书书写质量不规范。各种不完整的登记，如消毒记录、观察记录、危重病人急诊记录、交接记录等。
无菌技术观念不强，操作仍需进一步完善。护理技能操作标准未有效建立，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品销毁不彻底、不规范。门诊和住院部卫生差，存在交叉感染隐患，被套和床单过期，玻璃不干净，清洗不及时。
3.药学工作中存在的问题
药房药品管理系统不完整。毒、麻、剧药管理制度落实不到位，会计记录不规范，管理存在隐患。药品管理不到位，过期虫蛀药品依然存在。
医院实际从事药品调剂的人员为非药学专业技术人员，其他专业技术人员经药监局培训合格后从事药品调剂。对药品调剂知识了解不够，处方调剂把关不严，不合格处方调剂时有发生。部分调剂人员责任心不强，有时会调剂错药品。
(二)。服务态度存在的问题
门诊工作人员服务态度不好，患者有时有反应，服务态度、服务意识、服务质量较差，医疗服务存在冷、撞、硬、顶等问题，服务态度有待进一步改善。
护理人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和分级护理措施不到位，住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士责任心不足，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告与管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能主动报告部分护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度有待进一步改善。工作人员服务意识和态度较差，未能建立“以患者为中心”的药事管理服务模式。患者服务语言冷淡，态度差，与患者发生争吵，患者反应强烈。服务态度有待进一步改善。
(三)干部职工工作作风和精神面貌方面的问题。
一些医务工作者得过且过，有进取心，有责任心，有主动性，需要进一步增强责任感、紧迫感和危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使人民群众对医疗机构作风的满意度明显提高。有些医务人员精神面貌很差。他们不穿工作服，不办工作证，擅离岗位，不聊天，情绪低落，无法意气风发地投入到医疗工作中。
(四)。环境卫生方面的问题
长期以来，医疗系统的卫生单位一直不卫生。通过我院检查，各科室地面、玻璃普遍脏、乱、差，桌面物品堆放、摆放混乱，影响医疗卫生单位形象。
二。整改措施
1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案要求，成立了卫生整改工作领导小组，负责医院整改工作，提供强有力的领导保障机制。
组长王刚全面负责卫生院和村卫生院的卫生整改工作。
成员李是政府负责整顿卫生工作的有关部门。
王小毅负责对医疗队和药房进行严格整改，并上报医院办公室。
张丽丽负责整顿妇产科和妇幼保健。
2.加强医疗质量管理，建立规章制度，狠抓落实，杜绝医疗事故。
(1)建立医疗卫生工作整改制度长效机制。医疗卫生整治活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立医疗卫生管理工作定期督导制度。医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作进行专项检查，将检查中存在的问题登记在医疗卫生监督表上，立即提出整改措施，责任到人，限期整改，并组织相关人员进行整改检查。
(2)建立健全相关医疗工作管理制度。按照卫生局的要求，建立健全各部门的相关制度，特别是乡镇卫生院持续改进的核心制度，建立防范和处理医疗纠纷的机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定医疗事故防范预案和重大医疗安全事件处理程序，按规定报告重大医疗过失和医疗事故，有效防范非医疗因素造成的意外伤害。