如何将自己排除在帕金森病之外？

Pappa的诊断需要三个步骤:

第一步:明确支持标准；

第二步:警示“十面小红旗”；

第三步:区分九个排除标准。

我们已经讲了四个配套标准和十个警示标志。今天，符晓修女将谈论诊断Pappa的九个排除标准。

所谓排除标准，就是说如果有帕金森病的话，可以排除。因为这九种表现是其他疾病诊断的特定体征，所以不符合帕金森病的诊断。

九个排除标准逐一播放:

第一

多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱发性帕金森综合征的剂量和持续时间与药物诱发性帕金森综合征一致。这表明药物诱发帕金森综合征。

第二

发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状提示继发性帕金森综合征，如血管性帕金森综合征。

文章

向下的垂直核上凝视麻痹，或向下的垂直扫视选择性地减慢，提示进行性核上麻痹(PSP)。

这是一种不常见但并不罕见的帕金森综合征，可能类似于早期的帕金森病。

垂直核上眼肌麻痹是PSP的标志。其他常见的临床特征包括构音障碍、吞咽困难、肌强直、额叶认知功能异常和睡眠障碍。

第四条

小脑异常的明确体征，如小脑步态、肢体共济失调或小脑眼球运动异常，如持续凝视诱发的眼球震颤、巨大方波急动、高节律性扫视。这表明小脑病变。

第五条

在发病后5年内，他被诊断为高度怀疑的行为变异额颞叶痴呆或原发性进行性失语。

这里需要强调的是，并不是所有的痴呆都是绝对的排除标准，本标准中的痴呆是指额颞叶痴呆。

第六条

尽管疾病的严重程度适中，但对高剂量左旋多巴治疗没有显著的治疗反应。符合该排除标准的患者是指必须使用足够高的左旋多巴日剂量(≥600 mg/d)的患者。

对于未经治疗的患者，或左旋多巴剂量小于600mg/d的患者，此排除标准不适用。

缺乏治疗反应应由患者(或可靠的证人)清晰记录，或持续客观检查(如MDS-UPDRS III评分提高3分)。

第七条

分子神经成像显示突触前多巴胺能系统功能正常。

这表明多巴胺能缺乏症没有影像学证据:存在与早期帕金森病相似的相对孤立的上肢休息和体位性震颤，但随着时间的推移，它们不会发展为更广泛的帕金森病。

与典型的Pappa患者不同，在这些患者的多巴胺转运体成像上没有黑质纹状体多巴胺缺乏的证据。

第八条

明确的皮质复合感觉缺失(皮肤书写知觉和实体辨别知觉损害)、明确的肢体概念运动失用症或进行性失语提示皮质基底神经节变性。

第九条

有其他疾病肯定能导致帕金森综合征或怀疑与患者症状有关，或专业医生根据综合诊断评估判断可能是其他综合征，而不是木瓜。

小帕的九条排除标准你拿到了吗？

作者:吴玉福

小帕和杰形象设计:赵浩凯

作者介绍:吴玉福，主任医师。

主要从事神经运动障碍和脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管疾病(脑梗塞、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)的诊治。)和各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑、抑郁、神经衰弱、周围神经病等。主持或参与多项科研项目，在核心期刊发表多篇第一作者论文，主编或编著多部专著。

探视时间:周一、周三、周五上午。

(神经内科运动障碍门诊)