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衣原体家族只有1个属，即衣原体，包括4种衣原体，即沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体(C？鹦鹉热)、肺炎衣原体(C.pneumoniae)和肺炎衣原体(C. PE Corum)。目的:探讨肺炎衣原体的诊断和鉴别诊断。方法:根据临床表现和检查结果作出诊断。结论:肺炎衣原体肺炎的临床表现无特异性，诊断完全依赖实验室检查。鹦鹉热性肺炎的诊断主要是根据相关职业史、接触史以及血液和支气管分泌物的细胞培养寻找病原体。
关键词肺炎衣原体诊断
衣原体家族只有1个属，即衣原体，包括4种衣原体，即沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体(C？鹦鹉热)、肺炎衣原体(C.pneumoniae)和肺炎衣原体(C. PE Corum)。沙眼衣原体引起沙眼、包涵体结膜炎、非淋菌性尿道炎、宫颈炎等。如果母亲有生殖道沙眼衣原体感染，胎儿在分娩时可被感染，表现为新生儿沙眼衣原体肺炎和包涵体结膜炎。鹦鹉热衣原体引起人类鹦鹉热，表现为呼吸道感染或以呼吸系统为主的全身性感染。牛衣原体只感染牛和羊，没有人类患病的报道。肺炎衣原体是近年来证实的衣原体新种，是肺炎、支气管炎和鼻窦炎的重要病原体。肺炎衣原体肺炎通常较轻，但需要很长时间才能恢复。与鹦鹉热不同，感染肺炎衣原体的患者没有与受感染鸟类的接触史。肺炎衣原体引起的人类感染远比其他衣原体物种更常见。
(1)肺炎衣原体肺炎
1.概观
肺炎衣原体是一种新命名的衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染。
2.流行病学
血清流行病学调查表明，人类肺炎衣原体感染在世界范围内具有普遍性，在美国和世界其他地区有一半以上的人感染过肺炎衣原体，即血清中存在针对肺炎衣原体的特异性IgG抗体。我们的研究发现，我国肺炎衣原体感染率随年龄增长而迅速上升，且无性别差异。儿童感染率约为20%，青壮年可达50% ~ 60%，老年人可达70% ~ 80%。考虑到人群中肺炎衣原体阳性率较高，感染后抗体逐渐降低，估计所有人在一生中的某个时间都可能感染肺炎衣原体，再感染也很常见。肺炎衣原体在5 ~ 9岁年龄组和10 ~ 14岁年龄组的年发病率分别为9%和6%，为全人群发病率最高。肺炎衣原体严格来说是人衣原体，不存在动物中间宿主。感染途径是通过呼吸道分泌物和人与人之间的传播。家庭、学校、军队等人群集中的工作区域可以存在局部疫情或普遍疫情。肺炎衣原体感染传播缓慢，即使在上面提到的人口密集地区。另一项研究表明，肺炎衣原体感染不一定是传染源，而无症状携带者可能是传染源。肺炎衣原体肺炎约占所有社区获得性肺炎的5% ~ 10%。
与肺炎支原体不同，肺炎衣原体感染大多是无症状的隐性感染或轻微的全身性感染，没有引起患者的重视。肺炎衣原体肺炎多见于成年人和老年患者，但在20岁以下的青少年中较少见。
3.病因学
肺炎衣原体是一种严格的细胞内寄生病原体，革兰氏阴性染色，寄生于细胞质中，产生光镜下可见的包涵体。与病毒不同，它既有DNA又有RNA，还有一个类似革兰氏阴性菌的细胞壁，对广谱抗生素敏感。
肺炎衣原体(华盛顿TW-1983，台湾省AR-39 1965)是严格意义上的人类病原体，不存在动物中间宿主。血清流行病学调查表明，人类肺炎衣原体感染在世界范围内普遍存在，并与人口密度呈正相关。
4.临床表现
轻者可无明显症状。青少年常出现声音嘶哑、干咳，有时还会出现发热、咽痛等咽炎、鼻窦炎、支气管炎症状，可持续数周。肺炎通常较轻，与肺炎支原体感染的临床表现非常相似。成人肺炎可能很严重，尤其是老年人，通常需要住院治疗。
肺炎衣原体肺炎作为非典型肺炎的一种，其X线表现与其他非典型肺炎相似，即气腔实变征、毛玻璃样阴影、网状阴影、支气管肺炎、小结节影。HRCT(高分辨率CT)影像表现为小叶影、腺泡影、气腔实变和具有小叶分布的毛玻璃影，而气腔实变和双侧肺部病变在肺炎衣原体肺炎中更为常见。肺炎衣原体肺炎主要是间质性肺炎和局灶性肺炎，分布不规则。不同的是，肺炎衣原体肺炎可见散在或小的局灶性泡沫细胞反应。
5.实验室检查
外周血白细胞计数和分类正常，但80%患者血沉加快。具体的实验室检查方法包括细胞培养、血清学和PCR技术。
1)细胞培养鼻咽或咽后拭子、气管和支气管抽吸物、肺泡灌洗液等标本可用于衣原体培养。最近有报道称，在用胰蛋白酶和/或EDTA钠处理的样品中，肺炎衣原体的分离率大大提高。分离株可以通过针对沙眼衣原体、肺炎衣原体的种特异性单克隆抗体和衣原体种特异性单克隆抗体来鉴定。
HL细胞系对肺炎衣原体的生长最敏感，HEP-2(人喉表皮癌)也有报道对肺炎衣原体的生长敏感。鼻咽或咽后拭子是最常用的标本，气管、支气管抽吸物和支气管肺泡灌洗液是最理想的标本，因为标本中病原体较多，结果更具临床意义。痰标本通常对细胞培养有毒。
就像采集肺炎支原体样本一样，用棉签尽可能多的擦掉细胞，因为衣原体是伴随着细胞的。棉签的材质应该是海藻酸钙、聚酯、聚酯纤维，手柄是塑料或铝制的。不应使用木质或竹制棉签，因为它们可能含有潜在的衣原体抑制剂。标本的运输液是含抗生素的2SP(含10%灭活胎牛血清的0.2mol/L蔗糖磷酸缓冲液)。标本采集后应在4℃冷藏，如果24小时内不能接种，应在-70℃保存。将标本接种到离心培养管或平板中，使标本中的衣原体颗粒在外界物理力的作用下被挤压吸附到培养的细胞上，从而提高灵敏度。接种后72 ~ 96小时内阳性标本可见包涵体。可以通过使用针对肺炎衣原体的物种特异性单克隆抗体来鉴定分离物，并通过间接荧光或直接荧光来染色。2)血清学微量免疫荧光试验(MIF)是国际上衣原体血清学最常用的标准方法，其敏感性远高于以衣原体特异性抗原为抗原的补体结合试验(CF)，也优于基于脂多糖(LPS)的酶免疫试验(EIA)。
血清学诊断标准:对于任何衣原体种，如MIF试验IgG ≥ 1: 512和/或IgM ≥ 1: 32，排除类风湿因子(RF)引起的假阳性后，可诊断为近期感染；当双血清抗体滴度增加4倍或更多时，也诊断为近期感染。IgG ≥ 1: 16但< 1: 512，IgM抗体阴性，提示过去感染过肺炎衣原体。
3)PCR检测PCR已成功应用于检测标本中的肺炎衣原体，如咽拭子标本。研究表明，PCR技术比传统培养方法敏感25%。另外，PCR的优点是不需要活的肺炎衣原体，所以运输或冷冻不当导致的衣原体死亡不影响检测结果。
6.诊断标准
肺炎衣原体肺炎的临床表现无特异性，诊断完全依靠实验室检查。呼吸道标本培养获得肺炎衣原体；肺炎衣原体血清抗体滴度变化4次以上(升高或降低)，肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥ 1: 32，即可确诊。血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥ 1: 512或IgM抗体滴度≥ 1: 16(微量免疫荧光试验)显著，应高度怀疑肺炎衣原体感染。
7.鉴别诊断
肺炎衣原体肺炎与肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎及部分病毒性肺炎相似，鉴别诊断基本靠实验室检查。
(2)鹦鹉热肺炎
1.概观
鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体引起的，它是一种革兰氏阴性和无活性的病原体。该病原体具有其他衣原体的特征，是一种专性细胞内寄生虫，寄生于鹦鹉和其他鸟类(如鸡、鸭、火鸡、鸽子、孔雀和雀类)的组织、血液和粪便中。接触上述家禽或吸入鸟粪均可致病；在急性发作期，偶尔可通过呼吸道引起人际传播。感染后，人们可以携带病原体长达十年。这种病绝大多数是散发的。
2.生理学和病理学
吸入后，病原体进入血流到达肝脾单核巨噬细胞繁殖，再通过血流扩散到肺或其他器官。肺部病变常始于肺门和血液。目的炎症反应向周围蔓延，引起小叶性和间质性肺炎，特别是肺叶或肺段的下垂部位。细支气管和支气管上皮引起脱落和坏死；炎性细胞和水肿液从肺泡渗出，伴有少量出血。严重者可出现肺组织坏死和肺门淋巴结肿大，有时出现胸膜炎反应，肝脏局部坏死，脾脏肿大，累及心、肾、神经系统和消化道。
3.临床表现
该病潜伏期为1 ~ 2周，老年人可达4周。发病更加隐蔽。症状可能像流感。重症肺炎始于寒战发热，体温逐渐升至40℃以上，并伴有相对缓慢的脉搏。患者感觉乏力，肌痛，关节痛，可有鼻或斑疹，咳嗽发生在1周左右，并伴有少量痰或痰中带血。此外，患者还可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，以及嗜睡、谵妄、麻木、抽搐等精神症状，尤其是儿童。在严重的情况下，可能有实变的迹象，偶尔肝脾肿大。x线征象显示两肺浸润灶由肺门向外放射，病灶可融合，呈叶状分布，下叶较多。常有弥漫性支气管肺炎或间质性肺炎，有时可见粟粒样或明显实变影或少量胸腔积液。白细胞计数正常或略有增加。
4.诊断标准
主要是根据相关职业史、接触史以及血液和支气管分泌物做细胞培养寻找病原体进行诊断。血清补体结合试验阳性虽然不能区分衣原体的类型，但如果结合接触史，仍是一种简单的诊断方法。如果双份血清抗体滴度升高4倍或单份滴度在1: 64以上，则有诊断价值。目前使用直接免疫荧光法检测单克隆荧光的样品，具有较高的灵敏度和特异性。
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俞新忠、王、、吴、、；335例儿童肺炎衣原体急性下呼吸道感染分析[J]:中国医院感染学杂志；11 2004年