中医药治疗崩漏

第九节崩漏女性在月经期间阴道突然大量出血，或连续出血时，称为子宫出血。前者叫崩漏，后者叫崩漏。如果月经期延长2周以上，这一年崩漏的范畴称为“崩漏”或“崩漏”。一般突发出血、突然发病、血容量过多称为虚脱；出血慢，血少叫漏。虽然崩漏和崩漏的出血情况不同，但其发病机理是相同的，在疾病发展过程中往往相互转化。如崩漏持续时间较长，气血衰竭，可变为崩漏、崩漏，故临床上常称崩漏、崩漏。就像方继生说的“崩漏之病，依一证而定，轻者称崩漏，甚至称崩漏。”此病为常见病，常因崩漏交替，因果连贯，导致病变缠绵，成为妇科疑难重症。这种病相当于西医的无排卵型功能失调性子宫出血。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血也可参照此病治疗。【病因病机】主要病机为冲任损伤，不能限制经血。冲任不稳的常见原因有肾虚、脾虚、血热、血瘀。一、肾虚是先天性肾气不足，少女肾气虚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不雅，肾气受损。如果耗血，肾阴虚受损，阴虚内热，热上冲，血被迫冲，导致月经不调；或者命门因火而衰，肾阳虚损，印章失职，冲任不固，不能制约经血，也使经血时有流出，导致崩漏。二是脾虚，过度焦虑，饮食劳顿，脾气受损，气机郁滞，冲任不稳，气血失控，生不逢时，以致崩漏。三、血热素满阳，或情志不满足，肝郁化火，或热邪，或辛辣助阳之品过食，热盛，热伤冲泄，逼血冲泄，时有崩漏。四、血瘀七情内伤，气滞血瘀，或感寒热之邪，寒凝或热灼致血瘀，瘀血阻滞冲任，血不循经，有时，则为崩漏。【辨证论治】子宫崩漏以非周期性阴道出血为特征，结合出血量、色、质的变化及全身证候可区分寒热虚实。治疗应根据病情的紧迫性和出血的长期性，采取“急则治标，缓则治本”的原则，灵活运用断流、清源、复旧三法。停止血流就是停止流血。出血是子宫出血的主要原因，止血是治疗该病的当务之急。在使用止血方法时，也要注意塌陷和渗漏的区别。治疗虚脱，宜扶正举本，不宜温心活血，以免失血过多，导致阴阳衰竭；治漏宜养血行气，不可偏于瘀滞，以免血瘀。阻流药物可选用石斛散、云南白药、紫地宁血散等。成远就是要寻求病因，根治问题。子宫出血是由多种原因引起的。根据崩漏的具体病因，采用补肾健脾、清热理气、化瘀的方法，从根本上治疗崩漏。塞流和清源这两种方法往往同时进行。重温过去是为了善后。崩漏停后，要调理脾肾，使之好转。历代都认为崩漏、崩漏后要调理脾胃，气血再生，使之恢复。现代研究指出，只有补肾益气，重建月经周期，才能彻底治疗崩漏。“肾通过水流出”，肾气充足，对于青春期和育龄期的虚证患者来说，补肾调经更为重要。当然，修复也需要考虑到成远。总之，塞流、承远、返老还童之间既有区别又有内在联系，必须根据具体情况灵活运用。1.肾虚型(1)肾阴虚证主要症状:月经不调，出血少或多，淋漓不尽，血鲜红，体稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手脚发热，颧骨和嘴唇红，舌质红，苔少，脉数。证候分析:肾阴虚，火旺，热傅冲任，迫血冲任，所以经血不规律，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红稠厚；肾阴不足，精血不足，不能升荣空窍，故头晕耳鸣；精血不足，养不起外家，所以腰腿无力；阴虚内热引起手足心热；虚热上升，颧骨发红，嘴唇发红。舌红、苔少、脉细也是肾阴虚的症状。治疗:补肾养阴，强冲止血。方药举例:左归丸(经月全书)去川牛膝，加早莲、炒地榆。熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、熟地黄、川牛膝、枸杞子、山萸肉滋补肾阴、填精益血；山药、菟丝子补肾阳，益精，即阳生阴。龟板胶、旱莲草、炒地榆养血止血。全方* * *起到补肾养阴，固冲止血的作用。阴虚有热者，可加生地、麦冬、地骨皮。这种类型也可以用余音汤(百令妇科)。熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、乌贼骨、龟板、牡蛎、白芍、阿胶、炒地榆、山茱萸、续断、补肾益精的桑寄生；龟甲、牡蛎、海螵蛸滋养肾阴，强冲任，敛精止血；山药补脾阴，白芍敛肝阴，阿胶养血滋阴，地榆凉血止血。全方既滋肾养阴，又强冲止血。(2)肾阳虚证的主要症状:月经不调，出血过多，淋漓不尽，色淡而薄，腰痛，四肢冰凉，小便长，大便溏薄，面色无华，舌质淡暗，苔薄白，脉弱。证候分析:肾阳不足，冲任不稳，气血亏损，故月经失调不定，经血量大且不断滴下；肾阳不足，经血失于温，故色淡而薄；肾阳虚衰，导致腰酸背痛，畏寒肢冷。膀胱失温，所以尿长；肾阳虚不能温脾土，所以大便会稀。面色晦暗，舌淡暗，苔薄白，脉弱，也是肾阳虚的表现。治疗法则:温肾助阳，止血。方剂举例:大补元汤。适当加入补骨脂、鹿角胶和艾叶炭。二、脾虚型主要症状:月经血时有，量如崩出，或不断滴下，色淡而薄，体倦，气短而懒，四肢不温，或面肿，面色淡黄，舌质淡胖，苔薄白，脉缓而弱。证候分析:脾虚，冲任不稳，血量不受控制，故经血时有流下，量如虚脱，或不断滴下；脾虚气血不足，所以月经量色淡质薄；脾气虚则神疲乏力，气短懒言；脾主四肢，脾虚使四肢失温养，故四肢不温；脾虚阳虚，运化失职，不思饮食；脾失运化，水湿而止，水湿溢肤，浮肢浮肿。面色苍白，舌质淡胖，苔薄白，脉弱，也是脾虚的标志。治疗:健脾益气，止血。方剂举例:固冲汤(西方医疗经验的记载)。白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、乌贼骨、茜草、木炭、五倍子方中的黄芪、健脾益气补血的白术；龙骨，牡蛎，和海螵蛸是固定和匆忙的；山茱萸、白芍滋肾补血，酸止血；五倍子和棕炭涩血止血；茜草活血止血，止血不留瘀。全方* * *起健脾益气、固冲止血的作用。如有大量出血，应酌情加入人参、升麻；久漏者，加莲藕节，炒蒲黄。若有阴道大量出血，四肢冷汗，仆不省，脉不清者，当务之急是益气固本，故可用沈度汤(经越全书)。人参25克，水煎取浓汁，然后放入其余药物中煎煮。或者用生脉散(内外损伤辨证分型理论)进行治疗，益气生津，敛阴止汗。人参、麦冬、五味子，如果其症状为四肢厥脱、大汗淋漓、阳衰，则应服用参附汤(注解女性的良方)。人参、附子、生姜和大枣。血热型主要症状:月经血不规律，量多，或持续滴下，血深红，体稠，心烦失眠，喜冷饮，头晕目眩，舌质红，苔黄，脉滑。证候分析:热伤冲任，逼血冲任，故经血时有流，量如虚脱或不断滴下；血液因受热而燃烧，所以血液颜色深红而粘稠；邪热内炽，津液消耗，口渴如饮；热扰心神，故心烦少困；邪热扰人，所以头晕发红。舌质红，苔黄，脉滑，为血热之象。治疗:清热凉血，止血。方剂举例:清热顾靖汤。生地黄、地骨皮、制龟板、牡蛎粉、阿胶、黄芩、藕节、棕炭、甘草、炒栀子、黄芩、地骨皮、生地黄、清热凉血益阴的阿胶；龟甲牡蛎滋阴降阳，牢牢抓住冲任；栀子、地榆有清热、凉血、止血的作用；莲藕节和棕炭涩血止血；甘草调和各种药物。全方* * *起到清热凉血，固冲止血的作用。如果肝郁化火，出现胸痛、心烦易怒、时有叹息、脉数等症状，宜平肝清热止血，再用醋炒香附、蒲黄炭、血余炭，理气、和血、止血。四、血瘀主要症状:月经血时有，量多或少，滴不干净，血色紫暗，小腹疼痛拒按，舌质紫或有瘀点，脉涩或弦强。证候分析:瘀滞冲任，血不随经，故经血时有流，量多或少，淋漓不断；冲任受阻，经血运行不畅，所以血色紫暗，“不行则痛”，所以小腹疼痛，不肯按。舌质紫暗或有瘀点，脉涩或弦强，也是血瘀的标志。治疗:活血化瘀，止血。方药举例:逐瘀止崩汤(《安徽中医选方》)。当归、川芎、三七、没药、五灵脂、牡丹皮、丹参炙、艾叶炙、阿胶(蒲黄炒)、龙骨、牡蛎、乌贼骨方没药、五灵脂活血化瘀止痛；三七、牡丹皮、炙丹参活血化瘀止血；当归、川芎养血活血；阿胶和炒艾叶养血止血；乌贼骨、龙骨、牡蛎止血。